張瑩，朱永健

（1.青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 青島 266000；2.煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000）

胃腸道腫瘤主要包括胃癌和結(jié)直腸癌[1]，肌肉減少癥在胃癌患者中的發(fā)生率為10%～57.7%， 在結(jié)直腸癌患者中的發(fā)生率為12%～71%[2]。 肌肉減少癥（以下簡(jiǎn)稱肌少癥）是一種肌肉含量減少和肌肉功能減退的綜合征[3]，會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加化療不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期預(yù)后較差[4]。 有研究顯示，將肌少癥的干預(yù)時(shí)機(jī)從術(shù)后提到術(shù)前，以預(yù)康復(fù)的理念提高患者應(yīng)對(duì)化療、手術(shù)等應(yīng)激能力，可以降低化療、術(shù)后的并發(fā)癥[5]。 Kim[6]報(bào)道，胃癌根治性胃切除術(shù)患者肌少癥的影響因素為女性、體質(zhì)量減輕、腫瘤位于近端和腫瘤分化。 Xiao[7]調(diào)查了非轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者肌少癥的影響因素，結(jié)果顯示肌少癥的發(fā)生與年齡、種族、總脂肪組織有關(guān)。肌少癥與不同強(qiáng)度的體力活動(dòng)水平息息相關(guān)，缺乏運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致肌肉質(zhì)量和力量損失的重要因素[8]，老年患者臥床休息10 d 會(huì)導(dǎo)致骨骼肌大量減少[9]。 目前我國(guó)對(duì)胃腸道腫瘤發(fā)生肌少癥的影響因素方面的研究相對(duì)較少。本研究旨在調(diào)查胃腸道腫瘤患者術(shù)前肌少癥發(fā)生現(xiàn)狀，探討其影響因素，以期為術(shù)前給予針對(duì)性的干預(yù)措施，防止和延緩肌少癥的發(fā)生和發(fā)展提供一定的參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法， 抽取2021 年3月—2022 年1 月于煙臺(tái)市某三級(jí)甲等醫(yī)院胃腸外科住院的胃腸道腫瘤術(shù)前患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲；（2）經(jīng)病理學(xué)診斷，確診為胃腸道惡性腫瘤；（3） 尚未進(jìn)行胃腸道腫瘤根治性手術(shù)；（4）具有一定的讀寫(xiě)能力、語(yǔ)言溝通能力良好；（5）自愿合作者并簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能接受肌肉力量或體能測(cè)試的身體畸形；（2）體內(nèi)裝有金屬醫(yī)療器械或心臟起搏器等。

根據(jù)樣本量計(jì)算公式[10]，每個(gè)自變量需要5～10例患者。 本研究共納入14 個(gè)自變量，按照自變量的10 倍計(jì)算樣本量，考慮20%的失訪率，估算需要樣本14×10÷80%≈175 例，實(shí)際納入360 例。本研究獲青島大學(xué)醫(yī)學(xué)部倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（QDU-HEC-2021171）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行編制， 包括一般人口學(xué)特征（性別、年齡、吸煙史、飲酒史）、合并慢性病情況（糖尿病、高血壓、腦卒中、冠心?。⒛[瘤分期、體質(zhì)量指數(shù)。

1.2.2 Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（Barthel Index, BI）本研究采用Barthel 指數(shù)評(píng)定量表評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力。 Barthel 指數(shù)評(píng)定量表由Mahoney 和Barthel[11]于1965 年設(shè)計(jì)并應(yīng)用于臨床，中文版由侯東哲[12]于2012 年漢化，主要用于評(píng)估腦卒中患者，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.916。 該量表共10 個(gè)條目，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯。 其中洗澡和修飾的得分范圍為0～5 分，進(jìn)食、穿衣、控制大便、控制小便、上廁所以及上下樓梯6 個(gè)條目的得分范圍為0～10 分，床椅轉(zhuǎn)移和平地行走的得分范圍為0～15 分。 總分為0～100 分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的依賴性越大。 根據(jù)得分情況可以分為4 個(gè)等級(jí)，≤40分為重度依賴，41～60 分為中度依賴，61～99 分為輕度依賴，100 分為完全獨(dú)立，無(wú)需他人照護(hù)[13]。

1.2.3 國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷短卷（International Physical Activity Questionnaire Short Form，IPAQ-SF） 本研究采用國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷短卷評(píng)估患者的體力活動(dòng)水平。 源問(wèn)卷由世界衛(wèi)生組織[14]于1998 年制定，用于評(píng)估成人的體力活動(dòng)水平和久坐時(shí)長(zhǎng)。 中文版由屈寧寧等[15]于2004 年漢化，主要用于調(diào)查大學(xué)生群體的體力活動(dòng)和久坐時(shí)長(zhǎng)， 問(wèn)卷的重測(cè)信度為0.626～0.887。 問(wèn)卷共7 個(gè)條目，調(diào)查患者過(guò)去1 周內(nèi)從事高等強(qiáng)度、 中等強(qiáng)度和步行這3 種不同強(qiáng)度體力活動(dòng)的情況及每天靜坐時(shí)間。 受試者每周從事某種強(qiáng)度體力活動(dòng)水平為=該體力活動(dòng)對(duì)應(yīng)的MET賦值×每周頻率（d/w）×每天的活動(dòng)時(shí)間（min/d），其中，步行的MET 賦值為3.3，中等強(qiáng)度活動(dòng)的賦值為4.0，高等強(qiáng)度活動(dòng)的賦值為8.0。 總體力活動(dòng)水平為3 種不同強(qiáng)度活動(dòng)水平之和。 根據(jù)國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷工作組推薦的分組標(biāo)準(zhǔn)[16]，按照患者每周活動(dòng)時(shí)間及能量消耗總量將患者的活動(dòng)水平分為高等水平、中等水平和低等水平。

1.2.4 上臂圍、 腰圍 上臂圍測(cè)量采用無(wú)彈性的皮尺。研究對(duì)象手臂自然下垂，測(cè)量身體非優(yōu)勢(shì)側(cè)肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的周徑，精確到0.1 cm。 測(cè)量2次，取平均值。

腰圍測(cè)量采用無(wú)彈性的皮尺。 除去患者腰部覆蓋衣物，輕松站立，將皮尺放在胯骨上緣與肋骨下緣連線的中點(diǎn)，與地面平行繞腹1 周，緊貼而不擠壓皮膚，在正常呼氣末測(cè)量腰圍的長(zhǎng)度。 測(cè)量2 次，取平均值。

1.3 肌少癥的診斷 本研究肌少癥的診斷采用2019 年亞洲肌少癥工作組（Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS）共識(shí)報(bào)告[17]，肌少癥定義為肌肉質(zhì)量降低加肌肉力量降低和/或體能下降。

1.3.1 肌肉質(zhì)量測(cè)定 采用Inbody S10 人體成分分析儀（韓國(guó)Biospace Co.Ltd） 測(cè)量受試者的肌肉質(zhì)量， 結(jié)果以四肢骨骼肌質(zhì)量與身高平方的比值（kg/m2）表示。 亞洲肌少癥工作組推薦的分界值為女性＜5.7 kg/m2，男性＜7.0 kg/m2[17]。

1.3.2 肌肉力量和體能測(cè)定 肌肉力量的評(píng)估采用握力測(cè)試，通過(guò)JAMAR 握力計(jì)（廣東香山衡器集團(tuán)股份有限公司，CAMRYEH101）來(lái)測(cè)量，用2 只手或慣用手，用最大努力等距收縮并進(jìn)行至少2 次測(cè)試，選取最大讀數(shù)。 亞洲肌少癥工作組推薦的分界值為男性握力值＜28 kg，女性握力值＜18 kg[17]。

體能測(cè)定采用6 m 步行速度， 計(jì)算患者從移動(dòng)開(kāi)始以正常步速行走6 m 所需的時(shí)間， 中途不加速不減速，至少測(cè)量2 次，記錄平均速度。 亞洲肌少癥工作組將閾值定位＜1.0 m/s 為骨骼肌功能下降的診斷標(biāo)準(zhǔn)[17]。

1.4 資料收集方法 本研究調(diào)查團(tuán)隊(duì)由2 名營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師和3 名護(hù)士長(zhǎng)（經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)培訓(xùn)）組成。 在調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放前， 由調(diào)查者向調(diào)查對(duì)象介紹本研究的目的、方法及意義，并詳細(xì)告知填寫(xiě)的注意事項(xiàng)，獲得調(diào)查對(duì)象的知情同意后進(jìn)行問(wèn)卷的填寫(xiě)及資料收集，一般人口學(xué)特征、合并慢性病情況、Barthel 指數(shù)評(píng)定量表、 中文版國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷短卷由患者自行填寫(xiě)，腫瘤分期、上臂圍、腰圍、體質(zhì)量指數(shù)、握力、6 m 步行速度由研究者填寫(xiě)。在填寫(xiě)過(guò)程中如有疑問(wèn)，調(diào)查人員及時(shí)解釋。 對(duì)于年齡較大、文化程度較低、視物不清者等情況，問(wèn)卷由調(diào)查人員逐條口述， 根據(jù)患者情況如實(shí)填寫(xiě)。 問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回，在回收問(wèn)卷的同時(shí)，由現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員檢查條目是否有遺漏； 如有遺漏， 則立即返還研究對(duì)象進(jìn)行填補(bǔ)。 本研究共發(fā)放問(wèn)卷375 份， 回收有效問(wèn)卷360份，有效回收率為96.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 分析數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)； 非正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距描述， 組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)；定性資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入進(jìn)行二分類Logistic 回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 360 例胃腸道腫瘤術(shù)前患者， 年齡（63.71±11.08）歲，其中男性232 例（64.4%），女性128 例（35.6%）；81 例（22.5%）有 吸 煙 史；68 例（18.9%）有飲酒史；99 例（27.5%）合并糖尿病；109例（30.3%）合并高血壓；22 例（6.1%）合并冠心病；16例（4.4%）合并腦卒中；腫瘤分期：I～I(xiàn)I 期200 例（55.6%），III～I(xiàn)V 期160 例（44.4%）；體 質(zhì) 量 指 數(shù)（23.64±3.44）kg/m2。

2.2 胃腸道腫瘤患者術(shù)前肌少癥發(fā)生情況及不同特征胃腸道腫瘤患者術(shù)前發(fā)生肌少癥的單因素分析360 例胃腸道腫瘤患者， 根據(jù)2019 年亞洲肌少癥工作組的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]，81 例（22.5%）患者術(shù)前發(fā)生肌少癥。 根據(jù)是否發(fā)生肌少癥分成2 組，非肌少癥組（n=279）和肌少癥組（n=81），比較2 組不同特征胃腸道腫瘤患者術(shù)前肌少癥發(fā)生情況。結(jié)果顯示：不同性別、合并高血壓、合并腦卒中的胃腸道腫瘤患者，其術(shù)前肌少癥的發(fā)生情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同年齡、吸煙史、飲酒史、腫瘤分期、合并糖尿病、合并冠心病、日常生活能力、體力活動(dòng)水平、上臂圍、腰圍、體質(zhì)量指數(shù)的胃腸道腫瘤患者，其術(shù)前肌少癥的發(fā)生情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同特征胃腸道腫瘤患者術(shù)前肌少癥發(fā)生情況的比較

2.2 胃腸道腫瘤患者術(shù)前發(fā)生肌少癥的多因素分析 以術(shù)前是否發(fā)生肌少癥為因變量（是=1，否=0），以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的11 個(gè)變量（吸煙史、飲酒史、腫瘤分期、合并糖尿病、合并冠心病、日常生活能力、體力活動(dòng)水平、年齡、上臂圍、腰圍、體質(zhì)量指數(shù)）為自變量，進(jìn)行二分類Logistic 回歸分析。 結(jié)果顯示，飲酒史（OR=3.181）、腫瘤分期（OR=6.402）、合并糖尿?。∣R=6.156）、日常生活能力（OR=5.297）是肌少癥的危險(xiǎn)因素，體質(zhì)量指數(shù)（OR=0.751）、體力活動(dòng)水平（OR=0.101；OR=0.078）是術(shù)前肌少癥的保護(hù)性因素。 Hosmer-Lemeshow 檢驗(yàn)χ2=4.860（P=0.772）， 表明模型的擬合度良好， 模型系數(shù)的Omnibus 檢驗(yàn)結(jié)果χ2=217.946（P＜0.001）。 見(jiàn)表2。

表2 胃腸道腫瘤患者術(shù)前肌少癥影響因素的二分類Logistic 回歸分析（n=360）

3 討論

3.1 22.5%的胃腸道腫瘤患者術(shù)前有肌少癥 本研究結(jié)果顯示，根據(jù)2019 年亞洲肌少癥工作組的診斷標(biāo)準(zhǔn)，胃腸道腫瘤患者術(shù)前肌少癥發(fā)生率為22.5%，低于Wang[18]報(bào)道的28.9%。 可能是因?yàn)楸狙芯空{(diào)查人群為胃腸道腫瘤術(shù)前的患者， 由于癌癥的侵襲作用，大部分患者會(huì)出現(xiàn)食欲下降、惡心、疼痛等反應(yīng)，導(dǎo)致患者攝入量減少，體內(nèi)蛋白質(zhì)合成不足，導(dǎo)致肌少癥的發(fā)生，但患者未經(jīng)歷手術(shù)的創(chuàng)傷應(yīng)激，不會(huì)因?yàn)槭中g(shù)應(yīng)激下代謝的特征模式喪失一部分肌肉質(zhì)量[19]，所以本研究的胃腸道腫瘤患者肌少癥的發(fā)生率略低。

3.2 胃腸道腫瘤患者術(shù)前發(fā)生肌少癥的影響因素

3.2.1 飲酒史 本研究結(jié)果顯示，飲酒史是胃腸道腫瘤患者術(shù)前肌少癥的危險(xiǎn)因素（OR=3.181，P=0.027），即有飲酒史的患者發(fā)生肌少癥的概率是無(wú)飲酒史的患者的3.181 倍；與Hong[20]的研究結(jié)果相似。究其原因， 胃腸道腫瘤患者長(zhǎng)期飲酒可能導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)和自噬誘導(dǎo)的高氨血癥，激活myostatin、AMPK 和REDD1 和IGF-1 的失活啟動(dòng)肌肉蛋白質(zhì)分解的上調(diào)和肌肉蛋白質(zhì)合成的下調(diào)[21]，從而導(dǎo)致肌少癥的發(fā)生。 另有研究發(fā)現(xiàn)過(guò)量飲酒會(huì)抑制骨骼肌蛋白質(zhì)合成速率， 并導(dǎo)致肌肉特異性E3 連接酶，atroin-1和MuRF1 上調(diào)，從而導(dǎo)致肌肉蛋白水解[22]。 因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者入院后了解患者是否飲酒、飲酒的年限及每天飲酒量，勸導(dǎo)患者戒酒；對(duì)于飲酒的患者術(shù)前應(yīng)做各項(xiàng)肝功能檢查。

3.2.2 合并糖尿病 本研究結(jié)果顯示， 合并糖尿病是胃腸道腫瘤患者術(shù)前發(fā)生肌少癥的危險(xiǎn)因素（OR=6.156，P＜0.001）， 即合并糖尿病的患者發(fā)生肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)是未合并糖尿病患者的6.156 倍。 合并糖尿病的患者， 因存在肌肉血流灌注異常進(jìn)而氧攝取量不足，導(dǎo)致肌肉不能攝取足夠的能量，從而發(fā)生肌少癥[23]。 而長(zhǎng)期處于高糖的環(huán)境下，會(huì)導(dǎo)致相關(guān)炎癥反應(yīng)發(fā)生，產(chǎn)生大量的活性氧，機(jī)體處于氧化應(yīng)激的狀態(tài)，會(huì)進(jìn)一步加劇肌少癥的發(fā)病率[24]。 因此，胃腸道腫瘤合并糖尿病患者術(shù)前飲食應(yīng)以低糖、 高蛋白為主。同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖的變化，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素用量，術(shù)前血糖濃度應(yīng)控制正常水平，以延緩肌少癥的發(fā)展，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受能力。

3.2.3 體質(zhì)量指數(shù) 本研究結(jié)果顯示， 體質(zhì)量指數(shù)是胃腸道腫瘤患者術(shù)前肌少癥的保護(hù)性因素（OR=0.751，P＜0.001），即體質(zhì)量指數(shù)越高，患者發(fā)生肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)越低，與Kim[6]的結(jié)果相似。 胃腸道腫瘤患者由于疾病的消耗以及進(jìn)食減少， 體質(zhì)量指數(shù)明顯降低，體質(zhì)量指數(shù)與體內(nèi)脂肪的含量密切相關(guān)，體質(zhì)量指數(shù)偏低說(shuō)明體內(nèi)脂肪含量較少， 而脂肪量的減少則會(huì)導(dǎo)致患者骨骼肌合成代謝速度減慢，肌肉含量下降，從而使患者發(fā)生肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)增加[25]。 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注術(shù)前患者體質(zhì)量指數(shù)的變化，對(duì)于體質(zhì)量指數(shù)過(guò)低的患者，應(yīng)行營(yíng)養(yǎng)篩查，并聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)策略，合理安排膳食，保證患者營(yíng)養(yǎng)的攝入[26]，對(duì)于不能進(jìn)食的患者，應(yīng)給予腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)腻憻?，最大程度降低患者發(fā)生肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.4 腫瘤分期 本研究結(jié)果顯示， 腫瘤分期是胃腸道腫瘤患者術(shù)前肌少癥的危險(xiǎn)因素 （OR=6.402，P＜0.001）， 即III～I(xiàn)V 期患者發(fā)生肌少癥的概率為I～I(xiàn)I 期患者的6.402 倍；與Souza[27]的研究結(jié)果相似。胃腸道腫瘤III～I(xiàn)V 期患者由于癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到周?chē)馨徒Y(jié)以及遠(yuǎn)處的組織， 更易出現(xiàn)食欲下降和異常高代謝導(dǎo)致的負(fù)氮平衡及負(fù)能量平衡， 導(dǎo)致骨骼肌攝取葡萄糖減少，葡萄糖的有效利用率下降，為滿足體內(nèi)能量需求，肌肉內(nèi)的非必需氨基酸氧化增加，促使肌肉蛋白降解加快，最終出現(xiàn)肌少癥[28]。 因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注處于III～I(xiàn)V 期的胃腸道腫瘤患者，及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。 對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者給予營(yíng)養(yǎng)預(yù)康復(fù)，首先考慮患者的能源需求，采用間接測(cè)熱法（代謝車(chē)）測(cè)定患者的靜息能量消耗，并根據(jù)其他額外運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)整[29]，根據(jù)能量消耗補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)，以家禽、乳制品、魚(yú)肉、雞蛋為首選；若患者無(wú)法進(jìn)食可給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

3.2.5 日常生活能力 本研究結(jié)果顯示， 日常生活能力是胃腸道腫瘤患者術(shù)前肌少癥的危險(xiǎn)因素（OR=5.297，P=0.003），即與生活自理為參照，患者的依賴程度越高，發(fā)生肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)越大；與王建華[30]的研究結(jié)果相似。對(duì)本研究胃腸道腫瘤術(shù)前患者而言，患者依賴程度越高， 表明患者從事體力活動(dòng)時(shí)面臨的困難和阻礙越多，患者的活動(dòng)能力下降，會(huì)加速肌肉的衰老，易導(dǎo)致肌少癥的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者日常生活能力的評(píng)估，對(duì)于中重度依賴的患者，指導(dǎo)其在病情允許的情況下進(jìn)食一些富含維生素D和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，并制定最容易、最切實(shí)可行的訓(xùn)練計(jì)劃，例如：對(duì)于移動(dòng)障礙（臥位-坐位）的患者，可以指導(dǎo)患者利用上身擺動(dòng)的力量翻身至側(cè)臥位，再用肘部和前臂支撐，軀干前屈，用上肢的力量撐起，完成坐起；設(shè)定的活動(dòng)難度應(yīng)比患者的能力稍高，鼓勵(lì)患者盡量自己完成所有的訓(xùn)練步驟， 必要的時(shí)候考慮使用輔助器具，以提高患者的日常生活能力，延緩肌少癥的發(fā)展。

3.2.6 體力活動(dòng)水平 本研究結(jié)果顯示， 體力活動(dòng)水平是胃腸道腫瘤患者術(shù)前肌少癥的保護(hù)性因素（中等：OR=0.101，P＜0.001；高等：OR=0.078，P=0.002），即中等體力活動(dòng)水平和高等體力活動(dòng)水平患者肌少癥的可能性低于低等體力活動(dòng)水平患者；與Bilski[31]的觀點(diǎn)一致。 體力活動(dòng)是指任何由骨骼肌收縮引起的導(dǎo)致能量消耗的身體運(yùn)動(dòng)，例如工作、家務(wù)、體育運(yùn)動(dòng)等。研究表明，缺乏體力活動(dòng)的患者更易發(fā)生骨骼肌量減少、肌力下降，而骨骼肌量下降主要是由于Ⅱ型肌纖維萎縮[32]。 適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)可以激活骨骼肌中的AMPK、p38 絲裂原活化蛋白激酶以及SIRT1，從而激活PGC-1α，促進(jìn)線粒體生物的合成，優(yōu)化線粒體功能，改善肌肉萎縮[33]。 目前認(rèn)為，抗阻運(yùn)動(dòng)較有氧運(yùn)動(dòng)更能提高肌肉力量， 是胃腸道腫瘤患者肌少癥首選的運(yùn)動(dòng)類型[33]。 因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者入院后及時(shí)評(píng)估其體力活動(dòng)水平及身體情況， 對(duì)于體力活動(dòng)水平較低的患者，為其制定詳細(xì)的運(yùn)動(dòng)處方，例如：患者可以每周進(jìn)行2～3 次彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)，每次訓(xùn)練時(shí)間約45 min，每次運(yùn)動(dòng)間隔時(shí)間大于48 h，訓(xùn)練強(qiáng)度控制在患者完成時(shí)有輕度疲勞感為宜，運(yùn)動(dòng)持續(xù)到術(shù)前一天， 從而提高患者的肌肉含量和肌肉力量。

4 本研究的局限性

本研究的局限性在于， 只納入了山東省1 所三級(jí)甲等醫(yī)院的胃腸道腫瘤患者， 在資料收集過(guò)程中可能存在偏倚，納入的樣本量也有一定的限制，另外本研究納入影響因素尚不全面， 未來(lái)需要開(kāi)展多中心、大樣本調(diào)查，深入分析胃腸道患者術(shù)前肌少癥的影響因素，為臨床干預(yù)提供理論依據(jù)。