孫小衛(wèi)，王燕，閔春燕，段菲，肖江琴

（1.新疆醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)中心，新疆 烏魯木齊 830000；3.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 護(hù)理部，新疆 烏魯木齊 830000；4.石河子大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，新疆 石河子 832061）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種氣道持續(xù)性受限的呼吸系統(tǒng)疾病，已成為全球的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，每年約有350 萬(wàn)人死于COPD，是威脅全球人類健康的第3 大死因[1]。 研究顯示[2]，我國(guó)COPD 患病人數(shù)已接近1億，并呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中70 歲及以上人群的患病率高達(dá)35.5%， 關(guān)注老年COPD 患者生活質(zhì)量已成為重要社會(huì)問(wèn)題。 據(jù)調(diào)查[3]，良好的生活空間移動(dòng)性可提升主觀幸福感，改善老年人生活質(zhì)量。生活空間是個(gè)體活動(dòng)的表達(dá)， 可反映老年人所處的物理和社會(huì)環(huán)境， 生活空間受限可預(yù)測(cè)老年人的早期死亡率、再入院率、跌倒等不良結(jié)局[4-6]。 目前國(guó)內(nèi)外已對(duì)老年人生活空間進(jìn)行了系列研究[7-9]，但針對(duì)COPD疾病人群的生活空間變化及其主要相關(guān)因素尚不明確。本研究通過(guò)對(duì)老年COPD 患者進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，分析老年COPD 患者生活空間現(xiàn)狀及影響因素， 旨在為醫(yī)護(hù)人員制定提高老年COPD 患者生活空間水平的干預(yù)策略提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法， 選取2021 年11月—2022 年4 月收治于烏魯木齊市某三級(jí)甲等醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)中心的老年COPD 患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2021 年《慢性阻塞性肺疾病全球倡議(global initiative for chronic obstructive lung disease, GOLD)：COPD 診斷、 治療與預(yù)防全球策略》[10]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60 歲；（3）無(wú)語(yǔ)言溝通障礙、意識(shí)障礙等，能配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)治療和檢查；（4）經(jīng)解釋同意參加本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）疾病終末期患者；（2）嚴(yán)重活動(dòng)障礙、認(rèn)知功能障礙不能配合調(diào)查的患者；（3）非呼吸道疾病引起的活動(dòng)障礙，如骨折、神經(jīng)肌肉疾病等；（4）合并肺部惡性腫瘤、肺纖維化、肺結(jié)核的患者。

2021 年9—10 月便利抽取我院25 例老年COPD 患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查， 生活空間總分的標(biāo)準(zhǔn)差為16.060，根據(jù)橫斷面調(diào)查的樣本量計(jì)算公式[11]： n=，設(shè)定α=0.05，則μα/2=1.96，容許誤差δ=2，n=248 例，考慮10%的無(wú)效率，最后確定至少需要樣本273 例。 本研究最終納入322 例老年COPD 住院患者。 本研究已獲得新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（YJSHL2021005）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)， 包括2 部分。 （1）人口學(xué)資料：包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index, BMI）、照護(hù)者類型、吸煙情況；（2）疾病相關(guān)資料：合并其他慢性病種類、COPD 病程、呼吸困難指數(shù)，入院當(dāng)天由主治醫(yī)生采用改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表評(píng)出[12]（modified Medical Research Council， mMRC），該量表根據(jù)患者呼吸困難程度分為5 級(jí)： 只有在劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難為0 級(jí)； 平地快步行走或步行爬坡時(shí)出現(xiàn)氣短為1 級(jí)；由于氣短，平地步行時(shí)比同齡人慢或需要停下來(lái)休息為2 級(jí)； 在平地行走100 m 左右或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)喘氣為3 級(jí)；因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開(kāi)家，或在穿衣服、脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難為4 級(jí)。

1.2.2 老年人生活空間評(píng)價(jià)量表 （Life Space Assessment， LSA） 該量表用于測(cè)量研究對(duì)象過(guò)去1個(gè)月內(nèi)5 個(gè)區(qū)域內(nèi)的空間移動(dòng)性， 由美國(guó)阿拉巴馬大學(xué)[13]于2003 年編制，用來(lái)評(píng)估老年人生活空間是否受限。 該量表包含活動(dòng)范圍、活動(dòng)頻率和獨(dú)立性3個(gè)方面，共15 個(gè)條目。 區(qū)域得分=活動(dòng)范圍×活動(dòng)頻率×獨(dú)立性。 5 個(gè)區(qū)域得分相加得到生活空間總分，范圍為0～120 分，得分越高生活空間越大，＜60 分被認(rèn)為生活空間受限。在本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.800。

1.2.3 簡(jiǎn)易軀體能力測(cè)試 （Short Physical Performance Battery, SPPB） 該測(cè)試是一種用來(lái)評(píng)估老年人體力活動(dòng)水平的綜合評(píng)估工具， 主要包含下肢力量、移動(dòng)性、平衡性3 項(xiàng)軀體能力測(cè)試。 （1）下肢力量：測(cè)試患者重復(fù)5 次坐立需要的時(shí)間。不能完成記0 分， 完成時(shí)間＞16.7 s 記1 分，16.6～13.7 s 記2 分，13.6～11.2 s 記3 分，＜11.2 s 記4 分。 （2）移動(dòng)性：測(cè)試患者步行2.44 m 所需時(shí)間， 未完成記0 分，1 分為>5.7 s（＜0.43 m/s），2 分為4.1～6.5 s（0.44～0.60 m/s），3 分為3.2～4.0 s（0.61～0.77 m/s），4 分為＜3.1 s（＞0.78 m/s）。（3）平衡性：測(cè)試患者不同站立姿勢(shì)的持續(xù)時(shí)間，完成雙腳合并站立10 s 記1 分，完成半串聯(lián)站立10 s記2 分， 完成全串聯(lián)站立0～2 s 記2 分，3～9 s 記3分，10 s 記4 分，以上動(dòng)作均未完成記0 分。 得分范圍為0～12 分，得分越高表明受試者軀體功能越好。

1.2.4 呼吸困難信念問(wèn)卷 （Breathlessness Beliefs Questionnaire， BBQ） 該量表由De Peuter 等[14]于2011 年編制，用于評(píng)估呼吸系統(tǒng)疾病患者對(duì)于克服呼吸困難和堅(jiān)持體力活動(dòng)的信心。 伍青等[15]于2015年翻譯并修訂，該量表分為恐懼呼吸困難信念（5 個(gè)條目）和恐懼活動(dòng)信念（6 個(gè)條目），2 個(gè)維度11 個(gè)條目。 采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，從非常不同意～非常同意分別賦值1～5 分，總分為11～55 分。 恐懼呼吸困難信念越高，說(shuō)明患者對(duì)呼吸困難的恐懼程度越大，克服呼吸困難的信心越低?？謶只顒?dòng)信念越高，說(shuō)明患者抗拒體力活動(dòng)的想法越強(qiáng)烈。 在本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.805。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，由2 名研究生和3 名呼吸科護(hù)士組成調(diào)查小組， 經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行資料收集。 采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一解釋本次問(wèn)卷調(diào)查的目的、內(nèi)容及注意事項(xiàng)。受試對(duì)象存在不能閱讀或書寫問(wèn)卷的情況時(shí)， 在解釋完問(wèn)卷內(nèi)容后， 研究人員根據(jù)患者的實(shí)際選擇幫助填寫，但不做任何主觀性的引導(dǎo)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回。 本次調(diào)查共發(fā)放340 份問(wèn)卷，有效問(wèn)卷322 份，有效回收率為94.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、 單因素方差分析。 采用Pearson 相關(guān)性分析探討生活空間與軀體功能、呼吸困難信念的相關(guān)性。 采用多元線性回歸分析老年COPD患者生活空間的影響因素。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 老年慢性阻塞性肺疾病患者生活空間、軀體功能、呼吸困難信念得分情況 322 例老年COPD 患者生活空間總分（47.10±19.70）分，各維度得分分別為：最大生活空間（3.96±0.67）分，獨(dú)立生活空間（2.43±1.35）分。 軀體功能總分為（5.76±3.06）分，呼吸困難信念總分為（34.29±7.69）分。

2.2 不同特征老年慢性阻塞性肺疾病患者生活空間總分比較 對(duì)不同特征老年COPD 患者生活空間總分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：不同年齡、婚姻狀況、文化程度、照護(hù)者類型、合并其他慢性病種類、COPD 病程、呼吸困難指數(shù)的老年COPD 患者，其生活空間總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 不同特征老年慢性阻塞性肺疾病患者生活空間總分的比較（n=322，±S，分）

表1 不同特征老年慢性阻塞性肺疾病患者生活空間總分的比較（n=322，±S，分）

項(xiàng)目性別男女年齡（歲）60～64 65～69 70～74 75～79≥80婚姻狀況已婚未婚離婚喪偶文化程度小學(xué)及以下初中高中?？萍耙陨螧MI指數(shù)（kg/m2）18.5～23.9 24.0～28.0＞28例（%）203（63.0）119（37.0）81（25.2）137（42.5）65（20.2）29（ 9.0）10（ 3.1）240（74.6）4（ 1.2）4（ 1.2）74（23.0）255（79.2）45（14.0）14（ 4.3）8（ 2.5）159（49.4）151（46.9）12（ 3.7）生活空間總分47.74±19.35 46.01±20.33 55.97±17.67 50.23±19.82 39.75±17.28 30.55±12.12 28.20±5.79 48.55±19.65 56.13±12.04 63.25±26.78 41.05±18.57 44.16±18.33 55.19±19.78 65.64±23.27 63.00±20.93 48.28±20.25 45.64±18.55 49.88±26.28統(tǒng)計(jì)量t=0.753 F=17.681 F=4.048 F=11.279 F=0.816 P 0.452＜0.001 0.008＜0.001 0.443項(xiàng)目照護(hù)者配偶子女保姆其他吸煙情況從未吸煙吸煙戒煙合并其他慢性?。ǚN）無(wú)12≥3 COPD 病程（年）＜1 1～5 6～10＞10呼吸困難指數(shù)（級(jí)）01234例（%）212（65.8）91（28.3）9（ 2.8）10（ 3.1）138（42.9）159（49.4）25（ 7.7）9（ 2.8）17（ 5.3）210（65.2）86（26.7）31（ 9.6）163（50.6）94（29.2）34（10.6）4（ 1.2）62（19.3）145（45.0）86（26.7）25（ 7.8）生活空間總分50.56±19.17 38.71±18.30 34.94±13.89 61.20±18.65 45.89±20.31 48.68±18.86 43.74±21.45 43.83±15.72 47.32±18.94 53.23±18.95 32.44±13.46 57.82±16.50 52.05±19.03 36.35±16.88 43.32±19.36 52.25±20.30 61.84±17.52 51.51±18.34 31.87±12.47 36.58±12.78統(tǒng)計(jì)量F=11.562 F=1.137 F=28.571 F=18.955 F=36.225 P＜0.001 0.322＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 老年慢性阻塞性肺疾病患者生活空間與軀體功能、呼吸困難信念的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示， 老年COPD 患者生活空間總分與軀體功能總分呈正相關(guān)（r=0.612，P＜0.01），與呼吸困難信念總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.598，P＜0.01）；生活空間各維度得分與軀體功能各維度得分呈正相關(guān)（r=0.257～0.571，均P＜0.01）、呼吸困難信念各維度得分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.619～-0.392，均P＜0.01）。 見(jiàn)表2。

表2 老年慢性阻塞性肺疾病患者生活空間與軀體功能、呼吸困難信念的相關(guān)性分析（n=322，r）

2.4 老年慢性阻塞性肺疾病患者生活空間影響因素的多元線性回歸 以生活空間作為因變量， 以單因素分析及相關(guān)性分析有統(tǒng)計(jì)意義的8 個(gè)變量作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。共線性診斷顯示：文化程度、COPD 病程、呼吸困難指數(shù)、軀體功能、呼吸困難信念的容忍度分別為：0.872、0.871、0.630、0.385、0.438；方差膨脹因子（variance inflation factor，VIF）分別為：1.146、1.148、1.586、2.597、2.284， 根據(jù)容忍度＞0.1， 且方差膨脹因子＜10 判定自變量之間不存在多重共線性[16]。 多元線性回歸結(jié)果顯示，文化程度、COPD 病程、呼吸困難指數(shù)、軀體功能、呼吸困難信念是老年COPD 患者生活空間的主要影響因素（P＜0.01），共解釋總變異的44.9%。 見(jiàn)表3。

表3 老年慢性阻塞性肺疾病患者生活空間影響因素的多元線性回歸（n=322）

3 討論

3.1 老年慢性阻塞性肺疾病患者生活空間輕度受限 本研究結(jié)果顯示， 本組老年COPD 患者生活空間總分為（47.10±19.70）分，根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)處于輕度受限，同老年心血管疾病患者[17]相比，老年COPD 患者生活空間水平較低，可能與疾病特征不同有關(guān)。究其原因：（1）本組研究對(duì)象為≥60 歲的老年患者，其生理機(jī)能， 心理素質(zhì)及耐受力等均存在不同程度的下降，心理社會(huì)適應(yīng)水平較低[18]，直接導(dǎo)致其參與社會(huì)活動(dòng)及可獲得的社交互動(dòng)減少， 因此生活空間得分較低。 （2）COPD 患者由于氣體交換功能異常、肺通氣不足而導(dǎo)致呼吸困難，并呈活動(dòng)性加重，致使這部分患者會(huì)對(duì)活動(dòng)產(chǎn)生巨大的壓力， 從而出現(xiàn)通過(guò)減少活動(dòng)以減輕癥狀負(fù)擔(dān)的現(xiàn)象。（3）本組研究對(duì)象中97%的患者合并一種及以上的慢性病， 合并慢性病的種類越多，對(duì)疾病恢復(fù)和體育鍛煉的信心越低，更容易產(chǎn)生社會(huì)隔離， 從而限制了患者的生活空間水平。

3.2 老年慢性阻塞性肺疾病患者生活空間水平影響因素

3.2.1 學(xué)歷 文化程度較高， 老年慢性阻塞性肺疾病患者生活空間水平較高。本研究結(jié)果顯示，文化程度是老年COPD 患者生活空間水平的主要影響因素（B=2.769，P=0.035），即文化程度較高的老年COPD 患者生活空間水平較高，這與Pellichero 等[19]的研究結(jié)果一致。 究其原因有以下幾個(gè)方面：（1）患者受教育的水平較高，其理解能力、適應(yīng)能力較高，疾病應(yīng)對(duì)方式更多樣，可主動(dòng)尋求科學(xué)方法克服疾病負(fù)擔(dān)。研究顯示[20]，教育水平越高的老年人，健康素養(yǎng)越高，健康素養(yǎng)的提升可幫助其有效利用個(gè)人及社會(huì)資源，從而更好的參與社會(huì)活動(dòng)。 （2）學(xué)歷層次高的患者，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)接收和分析信息的能力可能會(huì)更好，對(duì)其主觀社會(huì)適應(yīng)態(tài)度具有正向調(diào)節(jié)效應(yīng)。 高學(xué)歷的COPD 患者通過(guò)自身所具備的文化素養(yǎng)， 在互聯(lián)網(wǎng)的幫助下，更有效地融入社會(huì)，拓寬生活空間范圍。（3）文化程度較高的患者更注重主觀感知，對(duì)生活環(huán)境的舒適性、愉悅性、美觀性等物質(zhì)環(huán)境要求更高，促使其走出家門，去感受自然風(fēng)光。 本研究中79.2%的受試者其文化程度為小學(xué)及以下，說(shuō)明本組受試者中絕大多數(shù)文化程度不高，無(wú)法很好地通過(guò)自身文化素質(zhì)去應(yīng)對(duì)疾病困擾，這可能是導(dǎo)致本組患者生活空間水平輕度受限的原因。 因此，對(duì)于文化程度較低的老年COPD 患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更加關(guān)注其生活空間移動(dòng)性，主動(dòng)幫助其獲取疾病健康知識(shí)，改善呼吸道癥狀，共同建立肺康復(fù)方案，降低疾病不確定感，以減少患者在活動(dòng)中面臨的困難。

3.2.2 病程 病程較長(zhǎng)， 老年慢性阻塞性肺疾病患者生活空間水平較低。 本研究結(jié)果顯示，病程是老年COPD 患者生活空間水平的主要影響因素（B=-2.198，P=0.048）， 即病程越長(zhǎng)的老年COPD 患者生活空間水平越低，與Garcia 等[21]的研究結(jié)論一致。 究其原因：（1）患病時(shí)間較長(zhǎng)，說(shuō)明其長(zhǎng)期持續(xù)和反復(fù)加重的可能性較大，會(huì)使患者疾病恢復(fù)的信心降低，持續(xù)治療也會(huì)加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加患者心理負(fù)擔(dān)，越容易產(chǎn)生社會(huì)疏離感，從而對(duì)社會(huì)活動(dòng)產(chǎn)生抵觸心理，導(dǎo)致生活空間受限。（2）另外，在以往的研究中發(fā)現(xiàn)，患病時(shí)間越長(zhǎng)的老年群體身體素質(zhì)和認(rèn)知功能衰退越迅速，獨(dú)立移動(dòng)能力降低[22]，活動(dòng)空間越小。 （3）根據(jù)場(chǎng)域理論顯示[23]，老年人的社會(huì)活動(dòng)背景已經(jīng)由經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域、工作領(lǐng)域轉(zhuǎn)為非利益領(lǐng)域，社會(huì)活動(dòng)的目的變成情感的滿足。隨著病程的延長(zhǎng)，患者越容易產(chǎn)生孤獨(dú)、無(wú)意義感等消極情緒，社會(huì)活動(dòng)目的無(wú)法得到滿足，進(jìn)而出現(xiàn)活動(dòng)范圍減小，空間移動(dòng)性降低。 因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更加關(guān)注患病時(shí)間長(zhǎng)的患者，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，重視心理干預(yù)，幫助患者建立積極健康的心理狀態(tài)， 找尋生命意義感， 重建社會(huì)活動(dòng)的目的，提高生活空間移動(dòng)性。

3.2.3 呼吸困難指數(shù) 呼吸困難指數(shù)較高， 老年慢性阻塞性肺疾病患者生活空間水平較低。 本研究結(jié)果顯示， 呼吸困難指數(shù)是老年COPD 患者生活空間水平的主要影響因素（B=-3.295，P=0.007），即呼吸困難指數(shù)越高的老年COPD 患者生活空間水平越低，這與Lyer 等[24]的研究結(jié)論一致。究其原因：（1）呼吸困難指數(shù)作為常規(guī)的功能性呼吸困難評(píng)估工具，是患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[25]，可提示疾病的嚴(yán)重程度，與其生活質(zhì)量、心理健康具有相關(guān)性，呼吸困難指數(shù)越高的患者越容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，可能會(huì)影響患者參與戶外活動(dòng)的意愿， （2）呼吸困難指數(shù)越高， 說(shuō)明其因活動(dòng)造成的呼吸困難程度越大，最嚴(yán)重者甚至無(wú)法完成穿衣服、 洗漱等簡(jiǎn)單活動(dòng)。本組調(diào)查結(jié)果中79.5%的患者在正常步行中需要停下來(lái)休息，極大地阻礙了患者生活空間的拓展。 因此，針對(duì)呼吸困難指數(shù)較高的患者，應(yīng)重視呼吸康復(fù)，在疾病穩(wěn)定期給予呼吸訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練，改善呼吸肌功能，必要時(shí)可給予長(zhǎng)期氧療，減輕呼吸困難的癥狀[26]。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)自我管理，滿足患者的需求、建立運(yùn)動(dòng)的信心、確定個(gè)性化康復(fù)方案。

3.2.4 軀體功能 軀體功能較好， 老年慢性阻塞性肺疾病患者生活空間水平較高。本研究結(jié)果顯示，軀體功能是老年COPD 患者生活空間水平的主要影響因素 （B=1.668，P＜0.001）， 即軀體功能越好的老年COPD 患者生活空間水平越高，與相關(guān)研究[27]結(jié)果一致。 SPPB 測(cè)試作為一種軀體綜合能力測(cè)量工具，可用來(lái)評(píng)估老年COPD 患者平衡能力、下肢力量、肌肉功能等軀體功能。 Fristedt 等[28]認(rèn)為老年人的生活空間移動(dòng)性與其軀體功能密切相關(guān)， 患者戶外參與的自主感知與身體狀態(tài)呈正相關(guān)。 究其原因：（1）軀體功能較好的患者對(duì)社會(huì)活動(dòng)擁有更大的信心， 可以更好地應(yīng)對(duì)跌倒恐懼、運(yùn)動(dòng)焦慮等不良情緒，更容易擁有較好的生活空間水平。 （2）COPD 患者由于處于高消耗、衰弱及營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，常發(fā)生呼吸肌及四肢骨骼肌纖維萎縮，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐力下降，從而無(wú)法維持有效活動(dòng)，導(dǎo)致生活空間水平較低。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)早期評(píng)估老年COPD 患者的軀體功能水平， 對(duì)軀體功能較差的患者實(shí)施漸進(jìn)性抗阻運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)，增加維生素、鈣劑的攝入，幫助患者改善軀體功能，提高體力活動(dòng)水平，拓展生活空間。

3.2.5 呼吸困難信念 呼吸困難信念較高， 老年慢性阻塞性肺疾病患者生活空間水平較低。 本研究結(jié)果顯示， 呼吸困難信念是老年COPD 患者生活空間水平的主要影響因素（B=-0.735，P＜0.001），即呼吸困難信念較高的老年COPD 患者生活空間水平較低，同時(shí)代表著恐懼呼吸困難信念、恐懼活動(dòng)信念與生活空間水平呈負(fù)相關(guān)。 分析其原因：（1）恐懼呼吸困難信念是患者對(duì)于呼吸困難的認(rèn)知， 認(rèn)知是大腦通過(guò)感官對(duì)外界獲取信息之后的一個(gè)處理過(guò)程，其目的不是為了描述信息， 而是通過(guò)信息去指導(dǎo)人如何行動(dòng)。 呼吸困難作為老年COPD 患者最顯著的疾病特征， 對(duì)于呼吸困難的認(rèn)知決定了此類人群的實(shí)踐走向。 消極的認(rèn)知?jiǎng)t表明患者會(huì)因呼吸困難而對(duì)社會(huì)活動(dòng)產(chǎn)生逃避心理，這是一種自我保護(hù)行為，但是勢(shì)必會(huì)對(duì)拓展生活空間產(chǎn)生不利影響。 （2）恐懼活動(dòng)信念用于判斷患者在疾病狀態(tài)下對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)，COPD 疾病作為一種持續(xù)性的慢性疾病， 生理與心理均受到極大影響， 導(dǎo)致患者維持活動(dòng)信心不足[29]，患者無(wú)法協(xié)調(diào)疾病負(fù)擔(dān)與戶外活動(dòng)的矛盾，因此加重了生活空間的受限程度。 社會(huì)認(rèn)知理論認(rèn)為[30]，認(rèn)知因素在行為改變中扮演關(guān)鍵作用，對(duì)此我們可以在老年COPD 患者中開(kāi)展認(rèn)知行為療法[31]，通過(guò)改變不良認(rèn)知使患者的行為得到相應(yīng)的改變。首先應(yīng)評(píng)估患者認(rèn)知行為，展開(kāi)針對(duì)性的認(rèn)知干預(yù)；其次應(yīng)加強(qiáng)疾病知識(shí)宣傳，開(kāi)展健康講座，幫助患者正確認(rèn)識(shí)COPD 疾??；最后對(duì)于患者活動(dòng)中面臨的實(shí)際困難，提供解決方案，降低患者呼吸困難信念，從而維持良好的生活空間移動(dòng)性。

4 本研究的局限性

本研究的不足之處在于僅對(duì)一家醫(yī)院展開(kāi)了橫斷面調(diào)查， 因此本研究結(jié)果僅能代表烏魯木齊某區(qū)域內(nèi)的老年COPD 患者在一定時(shí)間范圍內(nèi)的生活空間水平及影響因素，無(wú)法展現(xiàn)隨著季節(jié)、氣候的更替而出現(xiàn)的動(dòng)態(tài)變化。 此外，本研究納入的老年COPD患者生活空間水平影響因素有限， 未來(lái)還需進(jìn)一步探討老年COPD 患者生活空間水平與公共交通、治安、社區(qū)環(huán)境氛圍等客觀環(huán)境之間的相關(guān)性。建議今后進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查范圍，展開(kāi)多中心的縱向研究，動(dòng)態(tài)評(píng)估老年COPD 患者生活空間水平的變化軌跡。

[致謝] 新疆醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)計(jì)專業(yè)李萍教授對(duì)本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析指導(dǎo)！