郝若淇

(天津市環(huán)湖醫(yī)院,天津 300350)

顱內(nèi)腫瘤是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤,主要表現(xiàn)為頭痛和嘔吐,隨著腫瘤病灶的增大,可壓迫和破壞腦神經(jīng),誘發(fā)多種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量[1]。手術(shù)切除是顱內(nèi)腫瘤的首選治療方法,由于手術(shù)部位較特殊,術(shù)后患者通常處于意識障礙狀態(tài),長時(shí)間臥床加上脫水藥、糖皮質(zhì)激素類藥物的使用,使患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成(DVT)的發(fā)生率高達(dá)18.46%,對患者術(shù)后康復(fù)極為不利,因此,顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后下肢DVT的防治成為臨床護(hù)理的重點(diǎn)[2]。以往常規(guī)抗凝藥物預(yù)防雖能起到一定作用,但容易加大出血概率,故尋找非藥物DVT預(yù)防方式十分必要[3]。壓力抗栓泵是一種新型的DVT機(jī)械預(yù)防裝置,主要是通過周期性充氣對肢體進(jìn)行擠壓、按摩以加快肢體血液流速,預(yù)防及控制下肢DVT發(fā)生[4]。漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在DVT預(yù)防治療中同樣具有明顯優(yōu)勢,能夠有效避免長期臥床而導(dǎo)致的肢體血液淤滯。本研究探討壓力抗栓泵聯(lián)合漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后凝血指標(biāo)及血流速度的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年7月—2022年7月接收的顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者82 例,按隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法分為對照組和觀察組,每組41 例。對照組男22 例,女19 例;年齡(52.34±6.12) 歲;垂體瘤16 例,腦膜瘤14 例,顱咽管瘤6 例,膠質(zhì)瘤5 例。觀察組男24 例,女17 例;年齡(52.93±6.32) 歲;垂體瘤15 例,腦膜瘤15 例,顱咽管瘤4 例,膠質(zhì)瘤7 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為顱內(nèi)腫瘤;接受顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)治療;家屬對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有DVT病史;合并有動(dòng)脈閉塞性疾病;存在凝血功能障礙;長期服用抗血小板藥物;壓力抗栓泵使用禁忌;嚴(yán)重的意識障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組接受常規(guī)DVT預(yù)防管理:術(shù)前責(zé)任護(hù)士配合醫(yī)生評估患者的下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),告訴患者顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后DVT的發(fā)生機(jī)制、危害性及防范措施,提高患者的預(yù)防管理意識及能力,對DVT高風(fēng)險(xiǎn)患者經(jīng)過慎重權(quán)衡利弊后,可遵醫(yī)囑加用抗凝藥物預(yù)防;術(shù)后責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者每2 小時(shí)翻身一次,適時(shí)幫助患者進(jìn)行雙下肢按摩及各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),以防止長期臥床而導(dǎo)致下肢血液淤積;盡量避免在患者下肢靜脈進(jìn)行穿刺補(bǔ)液等侵入性操作,防止患者下肢靜脈受損;做好患者下肢保暖管理,防止患者下肢血管痙攣;解除禁食后鼓勵(lì)患者多飲水,以降低血液黏稠度;密切關(guān)注患者下肢情況,若出現(xiàn)下肢皮溫增高、皮膚顏色改變等異常情況,需警惕下肢DVT發(fā)生,立即采用多普勒超聲檢查進(jìn)行確診,并給予相應(yīng)處理。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受壓力抗栓泵聯(lián)合漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練管理。

1.3.2.1 壓力抗栓泵

儀器為SCD Express壓力系統(tǒng)[泰科醫(yī)療器材國際貿(mào)易(上海)有限公司,國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2006第2540166號],使用時(shí)將主機(jī)置于患者病床床頭板上,幫助患者取平臥位并伸直下肢,準(zhǔn)確測量患者雙下肢周徑,選擇合適的壓力腿套,再展開充氣壓力帶,按順序包裹患者小腿和大腿,松緊度以容納2指為宜;接著將連接管插入主機(jī)的背面,將管與充氣壓力帶連接,確認(rèn)管道無纏繞或打結(jié),左右端口分別與左右肢相匹配,最后按下電源/等待按鈕以啟動(dòng)機(jī)器,由遠(yuǎn)端開始向近端充氣。壓力模式選擇梯度間隙壓力,根據(jù)患者的靜脈再充盈時(shí)間酌情調(diào)節(jié)壓力間隙時(shí)間。于術(shù)后8 h開始雙側(cè)肢體同時(shí)使用,每次使用30 min,每日2 次,直至患者出院。

1.3.2.2 漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

術(shù)后責(zé)任護(hù)士協(xié)助康復(fù)醫(yī)師對患者的康復(fù)情況進(jìn)行評估,再為患者制訂漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃。術(shù)后第1天至第2天以臥床休息為主,臥床期間幫助患者進(jìn)行正確的良肢位擺放,并協(xié)助患者進(jìn)行床上被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,從近端關(guān)節(jié)開始向遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng),每次3～5 min,每日活動(dòng)5～7 次,以防止關(guān)節(jié)僵直;患者意識恢復(fù)后指導(dǎo)患者使用健側(cè)手臂和床欄進(jìn)行主動(dòng)翻身訓(xùn)練,每2小時(shí)翻身訓(xùn)練1 次;術(shù)后第3天協(xié)助患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練,緩慢搖高床頭從30°開始至90°,先讓患者保持坐位15 min,此后可根據(jù)患者耐受情況逐漸延長坐位時(shí)間,每日訓(xùn)練3 次,并指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位平衡能力訓(xùn)練,幫助患者早日實(shí)現(xiàn)獨(dú)立坐起;術(shù)后第4天至第5天鼓勵(lì)患者早期下床運(yùn)動(dòng),從雙人扶助行走慢慢過渡至單人扶助行走、拄拐行走和獨(dú)立行走,行走距離先由每日50 米開始逐漸延長至100 米、200 米、400 米等,行走范圍由床邊慢慢延伸至病房內(nèi)、病房外。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 凝血指標(biāo)

觀察兩組術(shù)畢、術(shù)后2 周的凝血指標(biāo)變化,包括纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT),其中FIB正常范圍為2～4 g/L,APTT正常范圍為25～37 s,PT正常范圍為11～14 s。

1.4.2 血流速度

觀察兩組術(shù)畢、術(shù)后2 周的血流速度變化,包含股靜脈(正常速度為15～20 cm/s)、腘靜脈(正常速度為45～80 cm/s),采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查。

1.4.3 下肢DVT

觀察兩組術(shù)后住院期間的下肢DVT發(fā)生情況,采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查確診。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組的凝血指標(biāo)比較

術(shù)畢,兩組的PT,APTT和FIB水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后2 周,觀察組的PT和APTT水平顯著高于對照組,FIB水平明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組的血流速度比較

術(shù)畢,兩組股靜脈和腘靜脈的血流速度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后2 周,觀察組股靜脈和腘靜脈的血流速度顯著快于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組的下肢DVT發(fā)生率比較

術(shù)后住院期間,觀察組發(fā)生有癥狀DVT 1 例,無癥狀DVT 1 例,DVT發(fā)生率為4.88%;對照組發(fā)生有癥狀DVT 3 例,無癥狀DVT 7 例,DVT發(fā)生率為24.39%。兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.248,P<0.05)。

表1 兩組的凝血指標(biāo)變化比較

表2 兩組的血流速度比較 單位:cm/s

3 討 論

下肢DVT是顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后較為常見的并發(fā)癥,也是造成患者圍術(shù)期死亡的主要原因[5]。研究表明[6],全面分析顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),以此為依據(jù)制訂相應(yīng)防控管理措施,定時(shí)測量患者腿圍并做好記錄,能夠明顯預(yù)防患者術(shù)后下肢DVT的發(fā)生,改善患者術(shù)后效果。谷思琪等[7]研究認(rèn)為,傳統(tǒng)DVT預(yù)防管理一般以良肢位擺放、肢體按摩、各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、定期翻身、多飲水、避免下肢靜脈穿刺等為主,雖然簡單易行,但預(yù)防效果存在局限性。物理機(jī)械預(yù)防是一種新型的DVT預(yù)防方式。徐淑云[8]研究證實(shí),腫瘤術(shù)后6 h開始給予物理機(jī)械預(yù)防治療,有助于改善患者下肢血液循環(huán),患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生率由9.23%降為3.07%。此外,缺乏運(yùn)動(dòng)是顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生的重要因素之一。曾永親等[9]研究認(rèn)為,顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后由康復(fù)科醫(yī)生為其制訂個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練方案,鼓勵(lì)其進(jìn)行早期活動(dòng),能夠明顯改善凝血指標(biāo),降低下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中,觀察組給予壓力抗栓泵聯(lián)合漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練管理后,術(shù)后2 周的凝血指標(biāo)及血流速度均顯著優(yōu)于對照組,且觀察組的下肢DVT發(fā)生率顯著低于對照組,說明壓力抗栓泵聯(lián)合漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠有效增強(qiáng)術(shù)后下肢DVT的預(yù)防效果,這與王麗[10]的研究一致。術(shù)后8 h開始使用SCD Express壓力系統(tǒng)對患者雙側(cè)肢體進(jìn)行治療,通過儀器的間歇式氣動(dòng)壓迫及反復(fù)充放氣,幫助肢體獲得指壓及按摩的效果,能夠有效促進(jìn)下肢血液和淋巴組織的循環(huán),加速下肢血液中代謝廢棄物的吸收,提高下肢皮膚表面溫度,改善各項(xiàng)凝血指標(biāo),從而預(yù)防下肢DVT的發(fā)生[11];同時(shí)配合早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,根據(jù)患者康復(fù)情況逐漸延長活動(dòng)時(shí)間,加大活動(dòng)難度,擴(kuò)大活動(dòng)范圍,能夠明顯調(diào)動(dòng)患者的康復(fù)訓(xùn)練積極性,促進(jìn)全身的血液循環(huán),進(jìn)一步增強(qiáng)血栓預(yù)防效果。