馬昌明,蔣玉龍,徐楊

(江西省榮軍優(yōu)撫醫(yī)院,江西 南昌 330100)

精神分裂癥(SZ)是慢性精神障礙疾病,病因未明確,可能與遺傳、后天環(huán)境等因素有關(guān),自知力損害是核心癥狀,患者難以正確看待疾病,增加了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前,我國(guó)退伍軍人數(shù)量較多,退役SZ患者數(shù)目不在少數(shù),影響散居退役軍人生存質(zhì)量。據(jù)報(bào)道[2-3],首發(fā)SZ患者中,超過(guò)30%在出院后1年期間復(fù)發(fā),病情加重,癥狀惡化,加重了家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此,預(yù)防復(fù)發(fā)是提高SZ患者治療效果的重點(diǎn)。目前,藥物是預(yù)防SZ復(fù)發(fā)的重要手段,雖然可控制患者癥狀,但并非病因治療,患者復(fù)發(fā)率仍較高[4]。尋求其他有效的干預(yù)手段至關(guān)重要。我省結(jié)合實(shí)際情況,探索出尊崇工作法,內(nèi)容主要包括“七個(gè)一”,旨在營(yíng)造尊崇軍人或退役軍人的工作方法。本研究將“七個(gè)一”進(jìn)行改良,旨在分析尊崇工作法對(duì)散居退役SZ患者復(fù)發(fā)的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年8月就診的100 例散居退役SZ患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組50 例。對(duì)照組年齡26～51 歲;病程<3年13 例,3～10年27 例,>10年10 例;單純型28 例,偏執(zhí)型22 例;初中11 例,高中或中專20 例,大專及以上19 例。觀察組年齡27～52 歲;病程<3年15 例,3～10年26 例,>10年9 例;單純型29 例,偏執(zhí)型21 例;初中10 例,高中或中專22 例,大專及以上18 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且經(jīng)臨床綜合檢查確診;均為散居退役男性患者;年齡≤60周歲;陽(yáng)性及陰性綜合征量表(PANSS)[6]評(píng)分<70分;依從性好,可配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他精神疾病者;伴免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者;合并重要臟器疾病者;伴嚴(yán)重軀體障礙性疾病者;對(duì)精神性藥物依賴者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)措施,內(nèi)容主要包括:指導(dǎo)患者服用抗精神病藥物治療,如奧氮平、利培酮等;給予患者家庭心理干預(yù),向患者及家屬講解疾病發(fā)生原因、治療方案等,共同討論患者提出的問(wèn)題,告知其治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及如何預(yù)防復(fù)發(fā)等;告知家屬與患者的溝通技巧,及時(shí)調(diào)整溝通方式;分析患者日常生活及社交存在的問(wèn)題,減少因疾病引起的不良情緒;對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)技能訓(xùn)練,教會(huì)其識(shí)別及監(jiān)控疾病復(fù)發(fā)先兆表現(xiàn),制訂回歸社會(huì)計(jì)劃,學(xué)會(huì)與周圍人正常交往。觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上,應(yīng)用尊崇工作法干預(yù),內(nèi)容主要包括“七個(gè)一”。第一,“一域一隊(duì)伍”:以地域?yàn)閱挝?提供一個(gè)區(qū)域一個(gè)隊(duì)伍,進(jìn)行責(zé)任劃分;第二,“一人一臺(tái)賬”:根據(jù)退役軍人事務(wù)局所提供的相關(guān)信息及資料,為散居退役SZ患者建立服務(wù)臺(tái)賬,需了解每位患者基礎(chǔ)信息,主要包括性別、年齡、家庭住址、退伍時(shí)間、身體情況、首發(fā)時(shí)間、用藥情況、社會(huì)功能、經(jīng)濟(jì)狀況等;第三,“一家一對(duì)接”:尋找對(duì)應(yīng)志愿者,保持一個(gè)志愿者對(duì)接一家退役SZ患者家庭,主要負(fù)責(zé)定期電話隨訪、上門訪視、心理咨詢、病情記錄等工作;第四,“一月一活動(dòng)”。第五,“一月一堂課”:負(fù)責(zé)的志愿者團(tuán)隊(duì)每個(gè)月組織退役SZ患者學(xué)習(xí)與SZ疾病有關(guān)內(nèi)容,如治療及護(hù)理措施、預(yù)防復(fù)發(fā)等,及時(shí)糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知,進(jìn)行相應(yīng)的精神疾病知識(shí)宣教,并展開(kāi)家庭心理咨詢,獎(jiǎng)勵(lì)自我管理能力較好的患者;以新穎的游戲形式、有獎(jiǎng)競(jìng)答形式加深患者及家屬對(duì)精神疾病知識(shí)掌握程度;第六,“一季一走訪”:每個(gè)季度對(duì)所負(fù)責(zé)的退役SZ患者進(jìn)行上門訪視工作,詢問(wèn)并解決患者平日遇到的主要問(wèn)題,形成“移動(dòng)式便捷門診”;第七,“一年一評(píng)選”:每年組織評(píng)估,評(píng)估退役SZ患者病情恢復(fù)情況,對(duì)于病情有風(fēng)險(xiǎn)者及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。兩組均干預(yù)12 個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

于干預(yù)前后,采用PANSS評(píng)估患者癥狀,包括陽(yáng)性、陰性癥狀各7項(xiàng)內(nèi)容,16項(xiàng)一般精神癥狀內(nèi)容,另有3個(gè)補(bǔ)充條目,共33項(xiàng),每個(gè)條目1～7分,總分33～231分,分?jǐn)?shù)越高,癥狀越重。于干預(yù)前后,采用住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表(SSPI)[7]評(píng)估患者社會(huì)功能,共計(jì)12個(gè)條目,每個(gè)條目為0～4分,總分48分,分?jǐn)?shù)越高,社會(huì)功能越好。隨訪12個(gè)月,出現(xiàn)下述情況判定為復(fù)發(fā):PANSS評(píng)分較基線值提高25%,或基線值≤40分時(shí),12個(gè)月后總分提高10分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 癥狀程度

干預(yù)前,兩組PANSS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組PANSS評(píng)分顯著下降,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

2.2 社會(huì)功能

干預(yù)前,兩組SSPI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組SSPI評(píng)分顯著升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

2.3 復(fù)發(fā)情況

隨訪6個(gè)月,兩組復(fù)發(fā)率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);隨訪12個(gè)月,觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

3 討 論

SZ是慢性精神疾病,具有病情遷延、易反復(fù)發(fā)作等特征,臨床治療目標(biāo)主要是減輕患者癥狀,改善社會(huì)功能及自知力,進(jìn)而提高生活質(zhì)量[7]。散居退役SZ發(fā)病率不斷升高,且受到遺傳、心理、行為及環(huán)境等因素影響,復(fù)發(fā)率較高,導(dǎo)致病情惡化。因此,SZ患者治療的關(guān)鍵在于預(yù)防復(fù)發(fā)?？咕癫∷幙稍谝欢ǔ潭壬峡刂苹颊甙Y狀,但需長(zhǎng)期服用足量藥物才能降低復(fù)發(fā)率及再次住院率,且多數(shù)患者存在社會(huì)功能缺損,單獨(dú)應(yīng)用藥物干預(yù)效果不理想[8]。SZ患者服藥依從性不佳也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的重要因素[9]?？梢?jiàn),在藥物治療基礎(chǔ)上,進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。

表1 兩組PANSS評(píng)分比較 單位:分

表2 兩組SSPI評(píng)分比較 單位:分

表3 兩組復(fù)發(fā)率比較 單位:例(%)

心理社會(huì)干預(yù)是目前提高SZ患者社會(huì)功能的重要措施,可提高患者自知力,使其正確看待疾病,增強(qiáng)社會(huì)功能,對(duì)促進(jìn)SZ患者回歸社會(huì)有積極意義,但單獨(dú)應(yīng)用心理社會(huì)干預(yù)難以達(dá)到治療目的。康復(fù)技能訓(xùn)練可有效控制疾病,緩解陰性、陽(yáng)性癥狀,預(yù)防疾病復(fù)發(fā),提高患者社會(huì)功能。但上述常規(guī)干預(yù)措施應(yīng)用后,SZ患者復(fù)發(fā)率仍較高,難以改善患者社會(huì)功能。尊崇工作法旨在落實(shí)“尊崇”,是營(yíng)造尊崇退役軍人氛圍的工作方法,讓退役軍人滿意。本研究旨在觀察改良版“七個(gè)一”對(duì)SZ患者復(fù)發(fā)的影響。

結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組PANSS評(píng)分低于對(duì)照組,SSPI評(píng)分高于對(duì)照組,且觀察組隨訪12個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,表明尊崇工作法能夠降低散居退役SZ患者復(fù)發(fā)率,減輕患者癥狀,提高社會(huì)功能。分析原因?yàn)?本研究改良“七個(gè)一”中以地域作為單位,進(jìn)行責(zé)任劃分,更具規(guī)范性、責(zé)任性;“一人一臺(tái)賬”中根據(jù)提供的退役軍人相關(guān)信息,搜集并整理SZ患者身體狀況、首發(fā)年齡、用藥情況、社會(huì)功能等,便于初步了解患者基本信息和后期管理,有系統(tǒng)性;保持一個(gè)志愿者對(duì)接一家SZ家庭,負(fù)責(zé)隨訪、心理咨詢等工作,可及時(shí)觀察病情并解答患者疑惑,預(yù)防疾病加重;志愿者每個(gè)月組織一次學(xué)習(xí)活動(dòng),便于加深退役SZ患者對(duì)疾病的了解程度,糾正錯(cuò)誤認(rèn)知,提高自知力,且開(kāi)展家庭心理干預(yù)、制訂獎(jiǎng)勵(lì)措施利于提高患者治療依從性,減輕癥狀,進(jìn)而降低復(fù)發(fā)率。此外,每個(gè)季度對(duì)退役SZ患者進(jìn)行走訪,可解決患者日常遇到的問(wèn)題,形成便捷門診,預(yù)防疾病復(fù)發(fā),提高患者社會(huì)功能。