凌云志

當患者因病就醫(yī)時，無論是在內(nèi)科、外科看病，還是去婦科、兒科就診，多數(shù)人會因為擔心病情嚴重，懷著忐忑的心情向醫(yī)生詢問病情。如果病情較重，又或者是至親之人患病，患者或親屬對于醫(yī)生口中說出的每一個字，會更加重視。但對于在診治過程中接觸較多的檢驗科，大部分人只是挽袖子、亮胳膊，或交上尿液、糞便樣本便離開。大家關(guān)心的是自助打印機“吐出”的檢驗結(jié)果，不關(guān)心是誰，以及怎樣做出的檢測指標。

誰是幕后英雄？

檢驗醫(yī)學是一門結(jié)合了微生物、細胞學、化學等的綜合性學科。作為醫(yī)院的輔助科室，檢驗科是基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學的橋梁，對于疾病診療具有重要的作用，具體工作內(nèi)容包括臨床血液、臨床體液、臨床免疫、臨床微生物、臨床化學等。

在檢驗科負責檢驗人體體液、血液、排泄物、感染微生物等標本的，便是醫(yī)學檢驗師。這一專業(yè)領(lǐng)域的人才需具備臨床醫(yī)學、基礎(chǔ)醫(yī)學、檢驗技術(shù)、藥理學、計算機基礎(chǔ)與應(yīng)用等專業(yè)知識。由其出具的生理生化指標檢驗報告，是臨床各科室醫(yī)生進行篩查、診斷、治療、病情監(jiān)測、治療效果預判以及風險評估的基礎(chǔ)和依據(jù)。

沒了檢驗科，

醫(yī)生還會“看病”嗎？

現(xiàn)代醫(yī)學對于疾病診斷和治療的要求是快速、準確。雖然醫(yī)生必須掌握通過詢問病情、既往病史、家族病史，進行體格檢查、觸診等做出初步醫(yī)學判斷的能力，但通過這些手段并不能對疾病進行確診，并給出具體的治療方案。如同樣是肥胖，有的人是因為飲食攝入熱量過多所致，有的人則是甲狀腺激素分泌異常所致；咳嗽可能是因為細菌性感染，也可能是因為病毒侵襲。醫(yī)生很難從癥狀“看出來”病因。

事實上，醫(yī)學水平的不斷提升，人的預期壽命的不斷延長，均和檢驗醫(yī)學的發(fā)展密不可分。離開檢驗醫(yī)學，醫(yī)生就像缺失一只眼睛一樣，只能在“半盲”的狀態(tài)下進行診療工作。很多國家的醫(yī)學歷史都可以追溯至上千年前。不過，人類的生命質(zhì)量得到本質(zhì)上的提高，不過是近百年間發(fā)生的事兒。這離不開包括檢驗醫(yī)學、影像學等學科發(fā)展的助推。

從聞味、觀色到

精準醫(yī)療

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學講究望、聞、問、切。數(shù)百年前的西方，醫(yī)生會通過觀察患者尿液的顏色和氣味幫助診斷疾病。20世界50年代，第一臺血細胞計數(shù)儀的誕生標志著檢驗醫(yī)學自動化時代的到來。常規(guī)的檢驗項目包括血液、尿液、痰液檢查等。1.血液檢查：臨床常見的檢查項目包括血常規(guī)、生化、免疫等。2.尿液檢查：相關(guān)檢查有助于腎臟病變、泌尿系統(tǒng)等疾病的早期診斷。3.痰樣本：判定呼吸系統(tǒng)病癥時應(yīng)當對痰液標本進行采集，對其進行檢驗并幫助確診疾病。

如今，隨著檢驗技術(shù)的不斷發(fā)展，檢驗師能夠為臨床醫(yī)療提供更為準確的數(shù)據(jù)支持。1.高通量測序技術(shù)：針對血液、尿液樣本或?qū)嶓w瘤，一次性對其中的幾十萬至數(shù)幾百萬條DNA分子進行檢測，可篩查遺傳病，為腫瘤的診斷、化療與治療提供依據(jù)。同樣患有某一種癌癥，不同患者導致癌癥的基因突變位點不同，對不同抗腫瘤藥物的敏感性差異也很大。以往醫(yī)生只能“摸著石頭過河”——一種藥物療效不顯著再更換另一種。通過這項檢查，在檢驗師的幫助下，醫(yī)師可以為患者準確評估合適的免疫治療藥或靶向藥物。

2.質(zhì)譜分析技術(shù)：該技術(shù)是分離和檢測帶電粒子質(zhì)荷比的分析技術(shù)，目前應(yīng)用于遺傳代謝病檢測、營養(yǎng)素檢測和微生物鑒定等，主要項目有新生兒篩查、類固醇激素檢測、維生素檢測、藥物濃度檢測、兒茶酚胺類檢測、重金屬含量、微量元素檢測等。以新生兒遺傳代謝病篩查為例，應(yīng)用質(zhì)譜分析技術(shù)可只采一滴血，只做一次實驗，就檢測出106項指標，綜合判斷40余種遺傳代謝病，如氨基酸代謝病、有機酸血癥、脂肪酸氧化缺陷疾病等。

3.微生物組分析技術(shù)：利用宏基因組（對微生物群體中包含的全部基因組信息進行測序分析）研究個體體內(nèi)的微生物群落，分析微生物多樣性、種群結(jié)構(gòu)、基因功能、代謝網(wǎng)絡(luò)和進化關(guān)系等，以反應(yīng)機體的健康情況。

檢驗師的工作不僅僅是“開機器”

一般而言，醫(yī)院的檢驗科設(shè)有生化室、微生物室、免疫室等，擁有血球分析儀、血凝分析儀、血流變分析儀、血氣檢測儀、尿液分析儀、便分析儀、微量元素分析儀、細菌鑒定藥敏儀等設(shè)備。從現(xiàn)實的角度來說，檢驗科需要依靠以上各種現(xiàn)代化設(shè)備才能正常運轉(zhuǎn)。

但檢驗不能只靠機器出具簡單的數(shù)據(jù)型報告。檢驗師在進行標本檢測的同時，需要利用自身的專業(yè)知識，為臨床提供更有價值的結(jié)果解讀與決策建議，如對檢測結(jié)果進行解讀，提示可能的診斷，后續(xù)檢查建議，隨訪監(jiān)測頻率等。

在上世紀80年代以前，醫(yī)院多利用顯微鏡、冰箱、離心機等簡單的設(shè)備為患者進行生化檢查。彼時，醫(yī)生就可以“兼任”檢驗師的工作。但如今，檢驗醫(yī)學作為一門交叉學科，其實是屬于“理工科”的范疇，其中有很多專業(yè)內(nèi)容如室間質(zhì)量評價、室內(nèi)質(zhì)量控制、能力比對檢驗等，并不是醫(yī)學知識，不在臨床醫(yī)生的業(yè)務(wù)范圍之內(nèi)。比如，診室里的醫(yī)生并不掌握諸如豬流感、禽流感的測試方法，維生素C在甘油三酯檢測中的干擾作用，世界衛(wèi)生組織對霍奇金病的診斷標準分類等知識。

未來，檢驗醫(yī)學必然會朝向自動化、智能化、信息化的方向發(fā)展，AI（人工智能）技術(shù)和大數(shù)據(jù)也將在檢驗醫(yī)學中發(fā)揮重要的作用，幫助人類從孕育階段開始避免發(fā)生疾病，提高診斷的準確率，更合理地應(yīng)用抗生素等。但我堅信，檢驗師依然是檢驗工作中不可缺少的。他們雖無名，卻是名副其實的診療幕后英雄。