黃燕

骨質(zhì)疏松性骨折在臨床上是發(fā)病率極高的一種骨類病癥，具體病因是骨量低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，患者受到輕微創(chuàng)傷或僅僅是從事日?；顒?dòng)，就可能發(fā)生骨折的全身性骨病。這一疾病嚴(yán)重危害患者的生命健康及生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至有可能造成偏癱或者死亡。

由于現(xiàn)代人，尤其是中老年人（絕經(jīng)后女性和老年男性）發(fā)生骨質(zhì)疏松的可能性很高，而且老年人群對(duì)骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施等知識(shí)的知曉率較低，因此相關(guān)人群很有必要及早學(xué)習(xí)，提前做好預(yù)防，讓骨質(zhì)流失得慢一些，減少自己發(fā)生跌倒等意外的機(jī)會(huì)，盡可能地避免骨折等相對(duì)嚴(yán)重的危害發(fā)生。

|發(fā)|生|誘|因|

1.骨密度隨年齡增長(zhǎng)降低

一般情況下，人體的骨質(zhì)密度會(huì)發(fā)生變化，往往會(huì)隨著年齡的增加而降低。如果骨質(zhì)密度低于閾值，發(fā)生骨折的可能性就會(huì)大于健康人群。此外，由于骨質(zhì)密度較低，骨內(nèi)的有機(jī)物和無機(jī)物隨之丟失，不能得到很好的儲(chǔ)存，其骨關(guān)節(jié)容易發(fā)生疏松，整體骨骼會(huì)變薄，承受不了比較大的沖擊。外力磕碰等因素很可能導(dǎo)致這類人群發(fā)生骨折。

2.不良的生活習(xí)慣

主要的不良因素有：（1）長(zhǎng)時(shí)間、大量飲酒，毫無節(jié)制。飲酒與骨質(zhì)疏松的關(guān)系是，酒精會(huì)抑制機(jī)體攝取維生素D的能力，從而阻礙骨的生長(zhǎng)，減少營養(yǎng)成分的吸收，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)功能變差。（2）沒有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，身體素質(zhì)較差。運(yùn)動(dòng)對(duì)于骨量“儲(chǔ)蓄”意義重大。如果年輕時(shí)骨量的“存款”就少，進(jìn)入老年階段發(fā)生骨折的可能性就會(huì)隨之提高。此外，較好的運(yùn)動(dòng)能力，也可以減少老年人發(fā)生摔倒的風(fēng)險(xiǎn)。（3）長(zhǎng)期吸煙，尼古丁可以影響腸胃對(duì)鈣的吸收。（4）鈣和維生素D攝入不足，戶外活動(dòng)不足，光照時(shí)間不充分。（5）日常飲食不規(guī)律，營養(yǎng)不均衡，身體缺乏能量。

3.老年人肌肉力量下降、對(duì)身體的控制能力降低

老年患者因?yàn)槟昙o(jì)較大，身體各方面的機(jī)能水平降低，肌肉逐漸衰弱，肌肉的力量、柔韌性，大腦對(duì)于肢體的控制能力等方面都會(huì)發(fā)生不同程度的降低。遇到雨雪天氣，路面濕滑，光線不充足，或需要爬高、下臺(tái)階時(shí)，老年人發(fā)生摔倒的可能性就會(huì)大大提高，進(jìn)而引發(fā)骨折。

|預(yù)|防|措|施|

對(duì)于中老年人而言，發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的后果十分嚴(yán)重。發(fā)生髖部骨折后的１年內(nèi)，20%患者會(huì)死于各種并發(fā)癥，50%的患者會(huì)因?yàn)闅埣矊?dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降。但是，此病是可以預(yù)防的。即使是已經(jīng)發(fā)生過骨質(zhì)疏松性骨折的患者，采取相關(guān)預(yù)防措施，也可以大大減少發(fā)生二次骨折的可能性。

1.及時(shí)檢查骨質(zhì)密度

為預(yù)防發(fā)生骨折，我國與美國國家骨質(zhì)疏松基金會(huì)所指定的指南，均認(rèn)為應(yīng)對(duì)老年女性（尤其是絕經(jīng)后女性）和男性進(jìn)行雙能X線骨密度儀檢查。目前，我國已將骨密度檢測(cè)項(xiàng)目納入40歲以上人群的常規(guī)體檢內(nèi)容。合并有脆性骨折史、身高縮短、接受糖皮質(zhì)激素治療的患者，應(yīng)接受胸腰椎X線檢查。

2.及時(shí)用藥

是否用藥、應(yīng)用哪種藥物、服用多大劑量，需要遵從醫(yī)囑。一般醫(yī)生會(huì)應(yīng)用骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，對(duì)無骨折但骨量較低的人群進(jìn)行評(píng)測(cè)。臨床上干預(yù)骨質(zhì)疏松的藥物，除鈣劑、維生素D和煙酸外，包括：（1）抗骨質(zhì)吸收的藥物，如唑來膦酸鈉、利塞膦酸鈉、阿侖膦酸鈉鹽等。（2）降鈣素，降鈣素適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松患者，但不宜長(zhǎng)期使用。（3）促進(jìn)骨形成的藥物，如復(fù)泰奧。此外，更年期女性，則可遵醫(yī)囑，通過適當(dāng)補(bǔ)充雌激素受體緩解骨質(zhì)疏松。需要提醒您的是：補(bǔ)充鈣劑需適量，超大劑量補(bǔ)充鈣劑可能增加腎結(jié)石和心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.改善不良生活習(xí)慣

戒煙戒酒，選擇科學(xué)合理的鍛煉方式，比如打羽毛球、太極拳、慢跑等。同時(shí)，應(yīng)多曬太陽補(bǔ)充維生素D，促進(jìn)鈣的吸收。建議上午11：00 至下午15：00之間，于陽光下盡可能多地暴露皮膚，曬15～30分鐘。

4.合理膳食

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，均衡膳食，建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的食物。每日蛋白質(zhì)的攝入量建議為0.8～1.0克/公斤體重。每日攝入300毫升牛奶或與其相當(dāng)量的奶制品。盡可能通過飲食攝入充足的鈣。含鈣元素高的食物，主要包括奶類、豆類、海鮮、堅(jiān)果，以及部分蔬菜水果等。

5.老年人群重視保護(hù)自己

老年人除骨質(zhì)功能差外，同時(shí)也伴有其他慢性疾病，如視力功能下降，感知覺反應(yīng)遲鈍，容易發(fā)生摔倒。因此，老年人應(yīng)有意識(shí)地前往醫(yī)院，進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較高的人群，應(yīng)采取專業(yè)的防護(hù)措施，比如選擇穿著鞋底舒適、平展、防滑，鞋幫不擠腳的運(yùn)動(dòng)鞋或布鞋。穿褲子、襪子、鞋子時(shí)切記應(yīng)坐穩(wěn)坐好，不可以單腿站立穿衣穿鞋。老年人應(yīng)盡量避免在雨雪、大風(fēng)天氣、夜間出門，以防摔倒；出門散步或買菜必須帶好手機(jī)，以防發(fā)生摔跤等意外時(shí)能及時(shí)撥打120電話，和家人聯(lián)系；不逞強(qiáng)，不做超出自己體能范圍的體力活，如蹬高擦燈、擦玻璃等。家務(wù)活兒，可以聘請(qǐng)家政人員完成。需知節(jié)省一點(diǎn)錢，可能會(huì)導(dǎo)致身體不適，甚至花費(fèi)大量的醫(yī)療費(fèi)用。

6.家人重視排查日常風(fēng)險(xiǎn)

家人應(yīng)提高對(duì)老年人的關(guān)注程度，進(jìn)行安裝夜燈，在走廊、洗手間、淋浴間加裝扶手等適老化改造。對(duì)于家中可能存在的安全隱患，如衛(wèi)生間、廚房漏水，地板或地磚有裂縫、不平，室內(nèi)有較大的玻璃易碎物等，可能引發(fā)意外風(fēng)險(xiǎn)的問題，應(yīng)及時(shí)維修糾正。在天氣條件不好時(shí)，家人可以用手機(jī)下單為老年人買菜、肉、蛋等。對(duì)于愛囤積，家庭動(dòng)線（需要經(jīng)常行走的線路，如從客廳到廚房，從客廳到臥室等）上滿是紙盒等物品的老年人，家人應(yīng)耐心溝通，指明相關(guān)危害，在爭(zhēng)得老年人同意的前提下進(jìn)行收拾處理。對(duì)于精神狀態(tài)比較差，甚至是神志不清的老年人，應(yīng)及時(shí)送至有24小時(shí)看護(hù)的養(yǎng)老院或康養(yǎng)中心照料。