孫科遠(yuǎn)

臥床并非獨立的疾病，但它是病情嚴(yán)重的信號，可以引起各種系統(tǒng)疾病。醫(yī)學(xué)上，臥床是指患者因長期患病或傷殘，導(dǎo)致日常生活能力減退，部分或完全無法下床，需要他人護(hù)理幫助的一種臨床現(xiàn)象，包括長期臥床、坐椅及只能室內(nèi)生活不能外出等情況。臥床老年人很容易發(fā)生并發(fā)癥，需要家人專業(yè)、細(xì)致、耐心的照料。

-需警惕“臥床三聯(lián)癥”-

護(hù)理臥床老年人需要避免其出現(xiàn)臥床三聯(lián)癥，也就是墜積性肺炎、壓瘡以及尿路感染。

1.護(hù)理避免墜積性肺炎

長期臥床患者，肺底部會因為長期處于充血、瘀血、水腫狀態(tài)易發(fā)生感染，導(dǎo)致墜積性肺炎，可引起敗血癥、毒血癥、呼吸窘迫，甚至是死亡。因此，不能讓患者長時間處于平躺的狀態(tài)。建議家屬給患者勤翻身、勤叩背，有條件的可以幫助患者半臥半躺，或短時間保持坐姿，以保持呼吸道的通暢。以上做法不僅有利于增加患者的肺活量，也可幫其排出痰液等分泌物。注意拍背方式，要從外到里，自下而上有節(jié)奏地輕敲，用力以患者能夠承受為宜。如果患者不能自行咳出痰液，則要采取定時吸痰和氣道濕化的方法來減少痰液。

2.護(hù)理避免壓瘡

臥床者的皮膚、骨骼長期和床面接觸，不能自行翻身，很容易產(chǎn)生壓瘡，即受壓皮膚顏色改變，出現(xiàn)水皰、潰瘍甚至壞死。據(jù)統(tǒng)計，每年約有6萬人死于壓瘡合并征。尤其是對于比較肥胖的老年臥床患者，家屬更應(yīng)及時為其翻身，白天可以半個小時左右換翻1次，夜間翻身時間間隔不要超過2個小時。壓瘡根據(jù)病情輕重可分為4期，其中1期壓瘡的具體表現(xiàn)是：在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。

不能自行移動的患者，坐姿時可每小時改變一次體位，躺姿時可每2小時改變一次體位。可以自主活動的患者，應(yīng)每隔15分鐘左右活動一次，每隔1小時變換一次體位。家屬應(yīng)使患者受壓部位的肌膚保持潔凈和干燥，并時常對受壓部位進(jìn)行按摩。如果已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡，要避免被壓傷的地方再被擠壓。需將患者的壓瘡控制在1期并進(jìn)行及時處理，如局部用氣墊墊起來，用手經(jīng)常按摩，涂抹藥物，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，不要令壓瘡發(fā)展到2期以上。

3.護(hù)理避免尿路感染

臥床者多數(shù)有尿便失禁問題。有的家屬為了圖省事，會給患者長時間戴尿不濕，容易令其反復(fù)出現(xiàn)尿路感染，輕則感染集中在下尿路，重者可以逆行感染，導(dǎo)致腎盂腎炎。對于女性患者，大小便之后要掌握正確的沖洗方式。擦洗應(yīng)由前向后，可以用小噴壺，以溫水沖洗清潔外陰。通過增加飲水促進(jìn)排尿，可以起到?jīng)_刷尿道的作用，避免尿路感染。勤為患者洗澡、排尿、翻身，能有效避免細(xì)菌滋生、憋尿等，從而預(yù)防尿路感染。

4.護(hù)理避免靜脈血栓

此外，長期臥床患者缺乏運(yùn)動，血液黏稠度較高，血液流動速度慢，容易形成血栓。一旦血栓脫落，可能會引發(fā)肺栓塞。在嚴(yán)重的情況下，下肢靜脈血栓可能危及患者的生命。因此，長期臥床患者需要使用藥物來預(yù)防靜脈血栓的形成。家屬應(yīng)對長期臥床的患者進(jìn)行下肢按摩，幫助患者進(jìn)行腿部的被動運(yùn)動（如大腿、小腿、腳背的屈伸等），促進(jìn)腿部肌肉收縮，加速血液循環(huán)，預(yù)防血栓的形成。

-如廁護(hù)理建議-

部分臥床老年人并非完全不能“下地”，有些老年人具備一定的生活自理能力，但是由于罹患基礎(chǔ)病，身體功能較差，需要長時間躺、坐。這類老年人同樣需要家人的細(xì)心照顧，以避免身體機(jī)能的進(jìn)一步惡化。

肢體活動正常者如廁，可采取平臥位，抬起臀部將便盆上緣放在臀裂處進(jìn)行大便。癱瘓、肥胖患者臥床大便，可采取側(cè)臥位，將便器緊貼臀部進(jìn)行排便。家屬需幫患者松褲帶、脫褲，使患者屈膝，抬起臀部，再放便盆，便盆上緣放在臀裂處。對于女性患者，應(yīng)將衛(wèi)生紙折疊成細(xì)長條放置在恥骨聯(lián)合上，覆蓋會陰部，防止尿液飛濺?；颊呖墒址鲎〈矙谳p輕用力，幫助大便。臥床患者多喝開水可以有效促進(jìn)腸道蠕動速度，具有預(yù)防便秘的作用。水果和蔬菜對于預(yù)防便秘也有一定效果。

-加強(qiáng)營養(yǎng) 對抗疾病-

老年人罹患的疾病多具有多發(fā)性、繼發(fā)性等特點。由于衰老，老年患者的病程往往較長，且無法僅僅通過“藥物”“手術(shù)”就能實現(xiàn)較好的治療效果。重視生活護(hù)理，加強(qiáng)日常營養(yǎng)，對于老年患者來說極其重要。同樣病重的情況下，能得到妥善照顧的老年人的治療效果更令人滿意。

1.飲食建議

通常老年人的基礎(chǔ)代謝率要比青壯年低10%～15%，再加上臥床老年患者的機(jī)體功能大幅下降，活動量急劇減少，飲食攝入相應(yīng)不足，很容易發(fā)生營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，進(jìn)而提高各種感染性并發(fā)癥發(fā)生的可能性?；颊呤澄飸?yīng)以谷類為主，兼顧優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，盡量做到食物多樣。避免進(jìn)食如糖果、甜飲料等高糖食物、動物油脂及油炸食品，注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。家屬可為患者使用有刻度的水杯、容器，計量一日的飲食攝入量。如果老年人牙口不好，可以用榨汁機(jī)、攪拌器，把飲食攪拌成糊狀，喂食的時候一定要注意避免嗆咳。

2.需要鼻飼營養(yǎng)患者的護(hù)理注意事項

鼻飼飲食是吞咽困難和意識障礙患者的常用進(jìn)食方式，營養(yǎng)食譜要兼顧多種營養(yǎng)成分，每天可以少食多次鼻飼，每次250毫升注入胃管?？梢员秋曈擅婧⒚追?、雞蛋末和菜末制成的稀飯，也可鼻飼成品營養(yǎng)素?？上蚧颊哒故臼澄飯D片或視頻，并詳盡告知飲食對于恢復(fù)身體功能的重要作用，以喚起患者的飲食欲望。

如果條件允許，臥床老年人應(yīng)盡量選擇寬敞明亮、窗外開闊的房間居住，并注意開窗通風(fēng)，保持適宜的濕度。有條件的話，家屬可以帶老人出去曬曬太陽，呼吸呼吸清新空氣。