王冰，馮亞東，白冰

（新密市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 新密 452370）

殘余頭暈（residual dizziness，RD）是指在手法復(fù)位后的1 個(gè)月內(nèi)，部分良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）患者出現(xiàn)頭暈、站立或行走不穩(wěn)的癥狀[1]，臨床常采用前庭康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行改善，但效果尚不理想[1]。倍他司汀是一種抗組胺藥，具有擴(kuò)血管、改善微循環(huán)的作用，對(duì)于耳鳴及眩暈等癥狀具有良好的療效[2]，但關(guān)于倍他司汀輔助治療RD 的研究較少，療效缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)?；诖?，本研究旨在探討倍他司汀片輔助治療手法復(fù)位后殘余癥狀的BPPV 患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2022 年10 月我院行手法復(fù)位后殘余癥狀的BPPV 患者106 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《BBPV 診斷和治療指南（2017 版）》[3]中規(guī)定的BPPV 診斷；②復(fù)位后存在BPPV 殘余癥狀；③生命體征平穩(wěn)；④初次確診，未使用其他治療方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他疾病，如前庭器質(zhì)性受損、凝血功能異常、嚴(yán)重的內(nèi)分泌疾病、肝腎功能不全等；②倍他司汀片過敏；③依從性不佳。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組53 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我醫(yī)倫理審查委員會(huì)審核通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

后半規(guī)管受累的BBPV 患者采用Semont 手法復(fù)位法，外半規(guī)管受累的BBPV 患者采用Barbecue 法[3]。對(duì)照組和觀察組均進(jìn)行一般性前庭康復(fù)訓(xùn)練，頭部運(yùn)動(dòng)練習(xí)：左右搖頭，上下點(diǎn)頭，順時(shí)針和逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)頭部，同時(shí)保持對(duì)視覺目標(biāo)的關(guān)注；步態(tài)和平衡訓(xùn)練：①保持雙腳分開、雙腳并攏，靜態(tài)站立在不同的支撐基礎(chǔ)上；②不同手臂姿勢(shì)的靜態(tài)站立（手臂遠(yuǎn)離身體、手臂靠近身體、手臂向前伸展、手臂拋球）；③坐直然后彎腰撿起物體；④俯仰頭運(yùn)動(dòng)行走，行走時(shí)將球拋到高于眼睛的高度；⑤雙人在泡沫表面行走。觀察組在前庭康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上服用倍他司汀片（廣東世信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100025，規(guī)格：6 mg/片），4 mg/次，3 次/d。兩組均治療6 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①殘余癥狀發(fā)生頻率：比較兩組治療中頭暈、漂浮感、行走不穩(wěn)等BPPV 殘余癥狀發(fā)生頻率；②眩暈癥狀評(píng)分：于治療前和治療后采用眩暈視覺模擬（vertigo visual analogue scale，VAS）評(píng)分[4]評(píng)估眩暈嚴(yán)重程度，總分0～10 分，評(píng)分越高表明患者主觀眩暈程度越重；③身心障礙狀況：于治療前和治療后采用眩暈障礙量表（dizziness disorder scale，DHI）評(píng)分[5]評(píng)估患者身心障礙狀況，包含軀體障礙28 分、情緒障礙36 分、功能障礙36 分，總分0～100 分，評(píng)分越高表明患者身心障礙狀況越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BPPV 患者復(fù)位后殘余癥狀發(fā)生頻率比較

觀察組頭暈、漂浮感、行走不穩(wěn)發(fā)生頻率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組BPPV 患者殘余癥狀發(fā)生頻率比較[（±s），次/周]

表1 兩組BPPV 患者殘余癥狀發(fā)生頻率比較[（±s），次/周]

組別例數(shù)頭暈漂浮感行走不穩(wěn)對(duì)照組5311.67±3.01 7.68±1.09 7.21±1.13觀察組537.71±2.03 5.18±0.94 4.52±0.87 t 值5.26814.82915.803 P 值0.0000.0000.000

2.2 兩組BPPV 患者治療前后DHI 評(píng)分比較

治療后，兩組DHI 各項(xiàng)評(píng)分和總分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組BPPV 患者治療前后DHI 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組BPPV 患者治療前后DHI 評(píng)分比較[（±s），分]

軀體障礙功能障礙情緒障礙DHI治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組 53 17.52±2.35 13.39±2.05 19.64±3.51 13.97±2.71 21.87±3.81 16.38±3.02 58.93±4.41 43.69±4.58觀察組 53 17.63±2.42 7.31±1.35 19.71±3.68 10.69±1.81 21.85±3.51 12.64±2.45 59.08±4.54 30.71±3.52 t 值0.27317.1620.1958.6380.0558.2530.26919.621 P 值0.7710.0000.8430.0000.9580.0000.7910.000組別 例數(shù)

2.3 兩組BBPV 患者治療前后VAS 評(píng)分比較

治療后，兩組VAS 評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組BBPV患者治療前后VAS評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組BBPV患者治療前后VAS評(píng)分比較[（±s），分]

組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組536.23±1.824.22±0.83觀察組536.15±1.912.45±0.71 t 值0.22111.798 P 值0.8260.000

3 討論

本研究結(jié)果表明，觀察組和對(duì)照組治療后VAS 評(píng)分、DHI 評(píng)分均低于治療前，提示前庭康復(fù)訓(xùn)練在改善眩暈癥狀、身心障礙狀況等方面有一定的效果。而觀察組治療后各項(xiàng)殘余癥狀發(fā)生頻率、VAS 評(píng)分、DHI 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步提示倍他司汀片聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練相比單純的前庭康復(fù)訓(xùn)練更能降低頭暈、漂浮感、行走不穩(wěn)等殘余癥狀的發(fā)生頻率。分析可知，倍他司汀片可松弛內(nèi)耳毛細(xì)血管前括約肌，增加前庭的血流量，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，增加心、腦及周圍組織血流，從而治療耳性眩暈癥狀[5]；還可通過改善耳蝸血管紋中的循環(huán)來作用于內(nèi)耳流體力學(xué)，通過對(duì)毛細(xì)血管前括約肌的作用來降低過度的內(nèi)淋巴壓力，從而改善前庭毛細(xì)胞的功能；并可擴(kuò)張外周血管、收縮平滑肌、刺激腺體分泌的作用，從而提高患者平衡力，改善漂浮感和行走不穩(wěn)的殘余癥狀[6]，而患者眩暈、漂浮感和行走不穩(wěn)等軀體和功能上的障礙減輕后，均可有效緩解身心壓力和負(fù)面情緒。

綜上所述，倍他司汀片在手法復(fù)位后殘余癥狀的BBPV 患者的輔助治療中能有效降低發(fā)生頻率，改善眩暈癥狀和身心障礙狀況。但本研究尚存在樣本量較少、樣本來源單一、研究周期較短等不足，今后將進(jìn)一步完善。