李雙

（西峽縣人民醫(yī)院老年醫(yī)學科，河南 西峽 474500）

老年慢性呼吸道感染患者需長期服用抗生素與抗病毒藥物進行治療，若用藥不及時或不按醫(yī)囑，可引發(fā)各種并發(fā)癥，影響治療效果，嚴重時還可威脅患者生命，因此對服藥依從性要求較高[1]。老年慢性呼吸道感染患者服藥依從性與其心理狀態(tài)息息相關，當患者具有良好心理狀態(tài)時可增強其面對疾病的勇氣，增加安全感，促進患者堅持服藥[2]。預見性護理能夠針對患者的病情特征、患者特征、手術操作進行科學與對癥的護理服務，從而促進改善患者的臨床狀態(tài)，且其可強化醫(yī)護合作，促進患者快速康復，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高患者滿意度[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接戭A見性護理對老年慢性呼吸道感染長期服藥患者心理狀態(tài)及生活質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2022 年2 月本院診治的78 例慢性呼吸道感染老年患者作為研究對象。納入標準：符合慢性呼吸道感染的診斷標準；年齡60～80 歲；服藥時間≥1 個月。排除標準：呼吸道感染的病原體為高危傳染性；合并有凝血功能障礙；危重患者，護理期間死亡者；合并精神異常者；不愿意參與此項研究的患者；臨床資料缺乏者。根據(jù)簡單分配原則把患者分為預見性護理組與常規(guī)護理組，每組39 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)護理組給予常規(guī)護理，預見性護理組在常規(guī)護理基礎上給予預見性護理，具體措施如下：①成立預見性護理小組：小組成員包括護士長1名、護師1 名、心理咨詢師1 名、責任護士2 名、社區(qū)護士3 名。由護士長和護師負責對其他人員進行預見性護理培訓和指導，心理咨詢師、責任護士作為預見性護理的主要執(zhí)行人員，社區(qū)護士負責對患者預見性護理活動進行組織、協(xié)調以及問卷發(fā)放、回收等工作。②提出預見性問題：護理人員搜索以往慢性呼吸道感染患者的參考資料、診治病歷、相關文獻等，研究分析慢性呼吸道感染患者主要臨床癥狀以及常見并發(fā)癥、預防性保護措施等。③制訂預見性計劃：制訂適合當前患者護理周期的護理計劃，結合患者當前的實際病情，依據(jù)以往檢索的病例文獻資料，保證循證護理計劃能夠適用于患者當前的病情癥狀，確保護理計劃的全面性、規(guī)范性、細節(jié)性。④預見性護理應用：護理人員及時向患者以及家屬講解慢性呼吸道感染的病因、注意事項等內(nèi)容，緩解患者由于突發(fā)疾病帶來的負面情緒，叮囑患者以及家屬確實遵從醫(yī)囑治療。⑤心理護理：鼓勵患者保持健康的心態(tài)面對治療，幫助患者記錄快樂事件，激發(fā)患者內(nèi)心潛在的積極情緒，幫助患者覺察身邊的幸福，激發(fā)患者內(nèi)在潛力、幫助患者增強自信心。兩組護理觀察時間均為3 個月。

1.3 觀察指標

①服藥依從性：采用Morisky 服藥依從性量表評定患者的服藥依從性：a：當你服藥后自覺癥狀更壞時，是否曾停藥；b：當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥；c：你是否有時不注意服藥；d：你是否有忘記服藥的經(jīng)歷?；颊叨蓟卮馂椤胺瘛睘橥耆缽?，1～2 個患者回答為“是”表示部分依從，其他為不依從。依從性=完全依從率+部分依從率。②心理狀態(tài)：在護理前后選擇焦慮量表（SAS）與抑郁量表（SDS）對患者的心理狀態(tài)進行調查評估，分數(shù)與抑郁、焦慮癥狀成正比。③自我護理能力：于護理前后評估患者自我護理能力，包括自我護理責任感、自我護理技能、自我概念、健康知識4 個維度與43 個條目，每條目得分為0～4 分，總分為172 分，分數(shù)越高表示自我護理能力越強。④生活質量：于護理后采用生活質量綜合評定量表（GQOL）老年人版評估患者的生活質量，包括物質生活、社會功能、心理健康、軀體健康4 個維度，每個滿分均為100 分，得分與生活質量成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 22.00 統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組服藥依從性比較

預見性護理組護理期間服用依從性高于常規(guī)護理組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組服藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組焦慮與抑郁評分比較

兩組護理后SAS 評分與SDS 評分低于護理前，且預見性護理組低于常規(guī)護理組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組焦慮與抑郁評分比較[（±s），分]

表2 兩組焦慮與抑郁評分比較[（±s），分]

組別例數(shù)焦慮抑郁護理前護理后護理前護理后預見性護理組3951.33±3.2432.33±2.6652.58±4.3532.33±3.33常規(guī)護理組3951.42±3.1141.42±3.3352.75±2.8740.44±4.15 t 值0.1939.8720.2119.811 P 值0.8320.0010.8130.001

2.3 兩組自我護理能力評分比較

兩組護理后自我護理能力評分高于護理前，且預見性護理組高于常規(guī)護理組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自我護理能力評分比較[（±s），分]

表3 兩組自我護理能力評分比較[（±s），分]

組別例數(shù)護理前護理后預見性護理組3967.22±3.62108.33±4.23常規(guī)護理組3967.76±3.2193.22±5.98 t 值0.51115.013 P 值0.5190.000

2.4 兩組生活質量評分比較

預見性護理組生活質量各維度評分均高于常規(guī)護理組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量評分比較[（±s），分]

表4 兩組生活質量評分比較[（±s），分]

組別例數(shù)物質生活社會功能心理健康軀體健康預見性護理組3989.32±2.1885.13±3.8784.32±3.3388.76±2.14常規(guī)護理組3978.33±3.1477.33±2.3276.33±2.8476.92±2.37 t 值17.38211.02411.00211.747 P 值0.0000.0000.0000.000

3 討論

3.1 能提高服藥依從性

本研究結果顯示，預見性護理組護理期間服藥依從性高于對照組（P＜0.05），表明預見性護理可提高服藥依從性。分析可知，老年慢性呼吸道感染的治療是一個長期的過程，多數(shù)患者在長期服藥過程中易產(chǎn)生負性心理，且多不遵醫(yī)囑按時按量進行服藥，導致服藥依從性有待提高。預見性護理體現(xiàn)了護理服務的連續(xù)性、完整性、全面性，可結合患者的實際需求，通過交流方式了解患者護理需求及內(nèi)心想法，結合實際癥狀進行針對性護理，消除其不良心態(tài)，積極配合各項操作，從而提高服藥依從性[4]。

3.2 能緩解焦慮與抑郁癥狀

本研究結果顯示，兩組護理后SAS 評分與SDS 評分低于護理前，且預見性護理組低于常規(guī)護理組（P＜0.05），表明預見性護理可緩解焦慮與抑郁癥狀。分析可知，預見性護理過程中，護理人員主動地交談溝通，充分尊重患者隱私，建立了相互信賴的護患關系，減少了患者對疾病的憂慮心態(tài)，使其積極面對生活。同時，預見性護理具有針對性與個體性的特點，能提高患者及其家屬對自身疾病的認知程度，增加其戰(zhàn)勝疾病的自信心，從而促進緩解患者的焦慮與抑郁情緒[5]。

3.3 能提高自我管理水平

本研究結果顯示，兩組護理后自我護理能力評分高于護理前，且預見性護理組高于常規(guī)護理組（P＜0.05），表明預見性護理能提高自我管理水平。分析可知，預見性護理能增強患者積極的心理情緒，使患者主動承擔在治療過程中的義務和責任，積極主動學習疾病相關知識，充分調動治療積極性，提高了自我管理能力。并且，預見性護理鼓勵患者與家人、病友之間交流，能促進患者發(fā)現(xiàn)生活中好的一面，讓其感受到來自家人和他人的關心和幫助，幫助患者增強生活中的幸福感[6]。

3.4 能提高生活質量

本研究結果顯示，預見性護理組生活質量各維度評分均高于常規(guī)護理組（P＜0.05），表明預見性護理可提高老年生活質量。分析可知，預見性護理可充分發(fā)揮護理人員在工作中的溝通協(xié)調能力，調動工作積極性，護理人員在有計劃實施護理的過程中，提高了實踐能力和知識水平，患者在醫(yī)護合作過程中樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于患者病情轉歸及預后，進而改善其生活質量[7]。

綜上所述，預見性護理可提高老年慢性呼吸道感染長期服藥患者的服藥依從性，緩解焦慮與抑郁癥狀，改善患者的生活質量與自我管理水平。