楊 宏，譚震華，段小英

2 型糖尿病是由胰島素抵抗、相對(duì)性胰島素分泌不足所導(dǎo)致的疾病，雖然患者自身能產(chǎn)生胰島素，但其細(xì)胞無法對(duì)胰島素做出反應(yīng)，導(dǎo)致胰島素效果打大折扣［1-2］。2 型糖尿病作為糖尿病的常見類型，是老年群體的多發(fā)?。?］。近年來，隨著我國社會(huì)老齡化加劇，我國老年2 型糖尿病患者數(shù)據(jù)日益增加。老年2 型糖尿病患者需接受針對(duì)性的降糖治療，以延緩病情進(jìn)展，改善其預(yù)后。然而，對(duì)于門診收治的老年2 型糖尿病而言，其出院后用藥行為、生活行為難以干預(yù)，導(dǎo)致部分患者長期存在血糖控制不良情況［4-5］。長期血糖控制不良可引起腦血管疾病、腎功能衰竭、眼底病變等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大威脅［6］。因此，為了提高門診老年2型糖尿病患者的血糖控制效果，必須了解其血糖血糖控制不良的相關(guān)因素，以制定相關(guān)的干預(yù)措施。本研究主要對(duì)老年2 型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在研究門診老年2 型糖尿病患者血糖控制不良的logistic 回歸分析影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 回顧性分析2020 年1 月~ 2022 年1 月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院接收的389 例老年2 型糖尿病患者，其中男性203 例，女性186 例；年齡61 ~ 83 歲，平均年齡（71.39 ±8.66）歲；病程3 ~ 17 年，平均病程（10.35 ± 3.11）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國2 型糖尿病防治指南（2020 年版》中有關(guān)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；（2）臨床資料完整；（3）年齡≥60 歲；（4）2 型糖尿病病程≥6 個(gè)月；（5）均接受常規(guī)降糖治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎功能不全或惡性腫瘤者；（2）并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥者；（3） 存在嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知溝通障礙者；（4）1型糖尿病或其他疾病引起的糖代謝異常者。

1.2 方法 根據(jù)389 例患者的血糖控制情況將其劃分為血糖控制不良組、血糖控制良好組。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＜7.0 mmol/L、 餐后2 h 血糖＜10.0 mmol/L、 糖化血紅蛋白＜7.0%為血糖控制良好。收集兩組患者的臨床資料，包括性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、文化程度、居住地（農(nóng)村、城鎮(zhèn)）、吸煙情況、飲酒情況、體育鍛煉情況、血壓控制情況（達(dá)標(biāo)：收縮壓＜140 mmHg、舒張壓＜90 mmHg）、血脂控制情況（達(dá)標(biāo)：總膽固醇＜5.72 mmol/L、三酰甘油＜1.70 mmol/L）、降糖藥物使用情況、胰島素使用情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以（±s）代表計(jì)量資料，使用t 檢驗(yàn)，（%）代表計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用logistic 回歸分析；以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年2 型糖尿病患者的血糖控制情況 389 例門診老年2 型糖尿病患者血糖控制不良238 例（61.18%），血糖控制良好151 例（38.82%），血糖控制不良發(fā)生率較高。

2.2 單因素分析 經(jīng)單因素分析顯示，血糖控制良好組和血糖控制不良組的年齡、病程、文化程度、居住地、吸煙、體育鍛煉、血壓對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；而兩組在性別、BIM、飲酒、血脂、降糖藥物使用情況、胰島素使用情況方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）見表1。

表1 老年2 型糖尿病患者單因素分析［例（%）］

2.3 多因素logistic 回歸分析 將單因素分析對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的數(shù)據(jù)作為自變量納入多因素logistic 回歸分析中，經(jīng)分析顯示，年齡≥75 歲、病程≥10 年、小學(xué)及以下文化、吸煙、體育鍛煉＜1 次/周、血壓控制不達(dá)標(biāo)是門診老年2 型糖尿病患者血糖控制不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P ＜0.05），見表2。

表2 老年2 型糖尿病患者多因素logistic 回歸分析

3 討論

對(duì)于老年2 型糖尿病患者而言，長期的血糖控制不良會(huì)增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率，給患者及其家屬帶來了沉重的負(fù)擔(dān)［8-9］。目前，2 型糖尿病尚無法治愈，在臨床中多以降糖、預(yù)防并發(fā)癥等、提高生存質(zhì)量為主要治療目的［10］。在長期的降糖治療過程中，血糖控制不良是門診老年2 型糖尿病患常見的問題之一。據(jù)本次研究表明，389 例患者共有238 例血糖控制不良，占比61.18%。該結(jié)果提示，門診老年2 型糖尿病患者的血糖控制不良發(fā)生概率較高。張怡等［11］學(xué)者研究指出，1 304 例老年2 型糖尿病的血糖控制達(dá)標(biāo)率僅為27.84%（363/1304），該研究同樣認(rèn)為現(xiàn)階段老年2 型糖尿病患者的血糖控制并不理想。然而，血糖控制不良會(huì)加快老年2 型糖尿病患者病情進(jìn)展，增加并發(fā)癥發(fā)生率，故在門診中必須重視老年2 型糖尿病患者的血糖控制不良問題。

本研究對(duì)389 例患者進(jìn)行了多因素logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥75 歲、病程≥10 年、小學(xué)及以下文化、吸煙、體育鍛煉＜1 次/周、血壓控制不達(dá)標(biāo)是門診老年2 型糖尿病患者血糖控制不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。具體分析如下：（1）年齡≥75 歲：老年2 型糖尿病患者的年齡越大，其胰島β 細(xì)胞功能就越差， 血糖調(diào)節(jié)能力和新陳代謝能力進(jìn)一步降低，導(dǎo)致血糖控制難度增加，極易出現(xiàn)血糖控制不良情況［12-13］。林虹等［14］研究同樣認(rèn)為年齡越大是2 型糖尿病患者血糖控制不良的影響因素之一。（2）病程≥10 年：老年2 型糖尿病患者的病程越長， 說明患者的胰島β 細(xì)胞功能衰退越為嚴(yán)重，血糖控制不良更容易出現(xiàn)［15］。（3）小學(xué)及以下文化：文化程度與老年2 型糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度密切相關(guān)，若患者的文化水平越低，對(duì)醫(yī)護(hù)人員所講解的相關(guān)知識(shí)理解能力就越低。若患者未能有效了解疾病、用藥的相關(guān)知識(shí)，則會(huì)影響日常的用藥依從性。若患者的用藥依從性較低，會(huì)嚴(yán)重降低藥物治療效果，增加血糖控制不良發(fā)生概率［16］。（4）吸煙：煙草含有的尼古丁會(huì)嚴(yán)重?fù)p害胰島β 細(xì)胞， 增強(qiáng)胰島素抵抗，是引起人體糖代謝紊亂的一大因素。若老年2 型糖尿病有吸煙史， 在長期吸煙的影響下其胰島β 細(xì)胞損傷更為嚴(yán)重，導(dǎo)致血糖控制難度增加。劉凌霞等［17］對(duì)148 例老年2 型糖尿病患者進(jìn)行多因素logistic 回歸分析，同樣證實(shí)了吸煙是老年2型糖尿病患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。（5）體育鍛煉＜1 次/周：對(duì)于糖尿病患者而言，除了積極接受降糖治療之外，還需加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)?？茖W(xué)運(yùn)動(dòng)不僅能增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高免疫力，還能促進(jìn)機(jī)體代謝，提高胰島素敏感性，對(duì)血糖控制十分有利。周吉等［18］發(fā)現(xiàn)，血糖控制達(dá)標(biāo)患者的每天鍛煉身體比例明顯高于血糖不達(dá)標(biāo)患者?？梢姡夏? 型糖尿病患者缺乏體育鍛煉會(huì)影響血糖控制效果。（6）血壓控制不達(dá)標(biāo)：對(duì)于老年2型糖尿病患者而言，高血糖引起的血管內(nèi)皮損傷、血管彈性降低，會(huì)導(dǎo)致血壓水平升高。若患者的血壓水平控制未達(dá)標(biāo)其血脂代謝紊亂風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，不利于血糖控制。

結(jié)合上述諸多因素分析，為了降低門診老年2 型糖尿病患者血糖控制不良發(fā)生率， 本研究建議在門診中應(yīng)加強(qiáng)年齡≥75 歲、病程≥10 年患者的病情監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行血糖檢測(cè)并記錄，而門診每周根據(jù)患者的血糖檢測(cè)記錄情況了解其血糖控制情況。對(duì)于文化程度較低的患者，需進(jìn)行一對(duì)一健康教育，并結(jié)合視頻、圖片進(jìn)行宣教，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和自我血糖管理能力。若患者有長期吸煙史，要求患者禁煙或盡可能減少吸煙量。同時(shí)，指導(dǎo)患者開展科學(xué)的體育鍛煉， 并告知患者體育鍛煉對(duì)血糖控制的重要性，鼓勵(lì)患者每天開展1 次體育鍛煉。在積極控制患者血糖水平的同時(shí)，需加強(qiáng)患者的血壓水平檢測(cè)，對(duì)血壓升高患者需予以降壓干預(yù)，以減輕高血糖、高血壓的相互影響，提高患者的血糖控制效果。

綜上所述，與年齡、病程、文化程度、吸煙、體育鍛煉和血壓控制是門診老年2 型糖尿病患者血糖控制不良的影響因素，在臨床中應(yīng)根據(jù)上述因素采取針對(duì)性干預(yù)措施，以控制患者的血糖水平。但由于此次研究選取的樣本量?jī)H為389例，導(dǎo)致研究數(shù)據(jù)存在一定偶然性，后續(xù)還需加大樣本量予以驗(yàn)證。