黃帥　魏萬霞　黨瓊　唐應翠　吳藩　杜玥玥

[ 關鍵詞] 髖關節(jié)置換術；云病房；術前訪視；手術室護理

[ 中圖分類號] R473.6 [ 文獻標識碼] A [ 文章編號] 2095-0616（2023）08-0114-04

髖關節(jié)置換術是骨科常見的重建性外科手術類型，是治療髖關節(jié)骨性關節(jié)炎、股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死等患者的首選治療方案[1]，常應用于老年骨科患者，以幫助患者緩解疼痛、改善其肢體功能狀態(tài)[2]。盡管該手術發(fā)展成熟，但老年患者因手術耐受性差、適應性降低等[3] 因素在圍手術期更易產(chǎn)生一系列應激反應，嚴重阻礙了手術的順利進行，影響患者術后的康復效果；其次手術室工作繁忙，人力資源緊張，醫(yī)務人員很難為患者提供個性化的優(yōu)質(zhì)護理。因此如何對髖關節(jié)置換術患者進行系統(tǒng)規(guī)范的健康管理，提高手術室工作人員的工作效率、減少患者的焦慮情緒及術后并發(fā)癥，促進其術后的快速康復是醫(yī)務人員亟待解決的問題。本研究的“云病房”是在傳統(tǒng)訪視的基礎上結(jié)合新型的信息技術實施的互動訪視方案，探討其對提高髖關節(jié)置換術患者圍手術期的護理效果，為全面推廣有針對性、個性化、多樣化的“云病房”管理方案提供科學依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院2021 年12 月至2022 年9 月擬行髖關節(jié)置換術的100 例患者為研究對象。按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各50 例。其中觀察組中男20 例，女30 例，年齡55 ～ 81 歲，平均（68.86±13.81）歲；疾病類型：股骨頸骨折18 例，股骨粗隆間骨折32 例。對照組男17 例，女33 例，年齡56 ～ 78 歲，平均（67.70±11.6）歲；疾病類型：股骨頸骨折20 例，股骨粗隆間骨折30 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①年齡>18 歲，初次擬行髖關節(jié)置換手術的擇期患者。②患者或患者家屬的移動設備能夠使用微信，且患者的家屬至少有一位全程輔助試驗進行。③患者或者患者家屬具有小學或以上文化程度。④本研究簽訂知情同意書。排除標準：①無法正常交流以及存在認知、視聽、語言障礙的患者。②正在參加其他臨床試驗且對試驗結(jié)果有影響者。③存在心、腦、腎等重要臟器的嚴重疾患者。

1.2 方法

對照組患者進行傳統(tǒng)的訪視及宣教，以術前一日值班護士來至病房宣教為主，宣教內(nèi)容以告知患者明日手術臺次、手術流程、手術體位，術前飲食服裝準備等為主，對患者的疑問進行口頭解答；術后三日至病房回訪患者，評估患者術后癥狀和體征，并且講解術后注意事項，包括教導患者術后體位、功能鍛煉、傷口及引流管的自我檢測。

觀察組在傳統(tǒng)訪視的基礎上增設“云病房”互動線上訪視。①前期籌備：成立多學科訪視團隊，由巡回護士一名、高年資護士一名、主任醫(yī)師一名、康復醫(yī)師一名及兩名研究生組成，成員均本科及以上學歷；成員運用計算機、掌上終端、服務器等平臺構(gòu)建“云病房”管理系統(tǒng)，專人負責系統(tǒng)的管理和運行。②實施管理：術前一日小組成員來至病房，將患者拉入“髖關節(jié)置換康復小組”微信群中，利用“云病房”系統(tǒng)自帶的智能軟件將患者詳細信息（人口學資料、基本診斷、基本病情、影像學檢查、化驗結(jié)果）錄入系統(tǒng)中，利用軟件中隨訪模塊進行“云病房”互動訪視，為每位患者設置術前準備提醒內(nèi)容；圍手術期間，結(jié)合患者的不同病情情況，利用軟件中患者教育模塊，為患者發(fā)放進入手術室流程概況、術后功能鍛煉指導、防范術后下肢靜脈血栓、墜積性肺炎并發(fā)癥的方法、引流管觀察及注意事項等宣教資料，對患者開展個體化健康教育；充分使用“云病房”軟件中的線上溝通功能，使用電話、視頻、圖片為患者進行個性化的指導和講解，其次密切觀察患者在微信群中進行的反饋和疑問，及時疏導患者不良情緒；并對患者不良或者不正確的鍛煉方案進行糾正，主動與患者積極溝通，對患者的階段性進步、康復情況給予關心；對出院后失訪患者及時電話聯(lián)系，詢問失訪的原因并總結(jié)；出院后的患者使用軟件的表單功能，患者會在術后1、3、6 個月于“云病房”中提供信息反饋，小組根據(jù)患者反饋意見，分析問題并探討解決對策，以優(yōu)化整個“云病房”互動訪視流程。

1.3 觀察指標及評價標準

①兩組患者狀態(tài)焦慮分量表評分[4]（STAI—FormY-I，S-AI）比較。S-AI 采用四點評分法，收集時間在術前訪視前、入室等候期、術后訪視后。②兩組患者Harris 髖關節(jié)評分量表[5] 比較?？偡?00 分，分數(shù)越高表示患者髖關節(jié)功能恢復效果越佳。收集時間在術前訪視前，出院前一天。③兩組患者視覺模擬評分量表[6]（visual analogue scale，VAS）比較。收集時間在術前訪視前、術后訪視后。④出院前一天兩組手術室護理工作質(zhì)量滿意度調(diào)查評分比較。調(diào)查表總共10 個問題，按4 ～ 1 順序反向計分。⑤兩組患者術后首次排氣時間、不良事件發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數(shù)± 標準差（x± s）表示，比較采用兩獨立樣本t 檢驗、重復方差分析，計數(shù)資料采用[n（%）] 表示，用χ2 檢驗，P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮指數(shù)評分比較

術前訪視前兩組患者的S-AI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；干預后，入室等候期及術后訪視后觀察組的S-AI 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組Harris髖關節(jié)評分量表比較

術前訪視前兩組患者的Harris 髖關節(jié)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。干預后，出院前一天觀察組的Harris 髖關節(jié)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組VAS評分比較

術前訪視前兩組患者的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。干預后，術前訪視后觀察組的VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者對手術室護理工作滿意度評分比較

干預后觀察組患者對手術室護理工作質(zhì)量滿意度調(diào)查表評分平均為（33.12±3.14）分，高于對照組的（30.58±3.51）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=-3.186，P < 0.05）。

2.5 兩組患者術后首次排氣時間比較

干預后組患者術后首次排氣時間為（14.98±4.15） h，低于對照組（17.66±5.21） h，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.846，P < 0.05）。

2.6 兩組患者術后不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者術后總不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 結(jié)論

3.1 “云病房”互動訪視方案能夠有效緩解髖關節(jié)置換術患者圍手術期的焦慮情緒

髖關節(jié)置換術是治療髖關節(jié)疾病的重要手段，盡管手術發(fā)展成熟，但對于患者來講，手術仍然是一個重大應激事件，過度焦慮的患者會引起血糖、血壓上升、心率加快等[7] 不良反應，會干擾患者的麻醉效果與手術療效，增加其術后并發(fā)癥發(fā)生[8] 的概率。而傳統(tǒng)的術前訪視為口頭宣教，形式較為單一、且缺乏對患者心理的直接干預，導致干預效果不理想[9]，而術后回訪也僅局限于對患者癥狀及體征的監(jiān)測，而忽略患者自身的認知能力和心理狀況[3]，導致患者術后應激反應難以緩解。

因此本研究在傳統(tǒng)訪視的基礎上實施“云病房”互動訪視，干預后結(jié)果顯示，觀察組的S-AI 評分在入室等候期及術后訪視后的評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），表明“云病房”訪視方案能夠有效緩解患者圍手術期的焦慮情緒?！霸撇》俊被釉L視是在傳統(tǒng)訪視的基礎上結(jié)合網(wǎng)絡平臺的發(fā)展，將視頻，音頻、文字、圖片綜合起來為患者進行多元化的宣教，這樣的互動訪視方案能夠有助于調(diào)動患者的主觀能動性，減少因?qū)膊≈R的相關缺乏而帶來的焦慮感，改善患者的心理狀態(tài)。

3.2 “云病房”互動訪視方案可緩解髖關節(jié)置換術患者的術后疼痛，促進關節(jié)功能恢復

髖關節(jié)置換術是利用骨水泥和螺絲釘將人工假體固定在正常的骨質(zhì)上，因此會給患者帶來較大的創(chuàng)傷和疼痛感[10]；其次術后患者因長時間的臥床易造成下肢靜脈血栓、術后感染等并發(fā)癥[11]，嚴重影響術后恢復。本研究中觀察組的VAS 評分低于對照組，Harris 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），說明“云病房”訪視可有效緩解術后疼痛感，促進關節(jié)恢復?！霸撇》俊卑钢性L視團隊成員專業(yè)性強，團隊會依據(jù)患者的康復需求、康復認知狀況制定個性化的康復方案，通過“云病房”來為患者進行一對一的個性化指導，使患者能更好的掌握疾病的相關知識、提高自我護理、自我督促的良好意識；其次團隊會通過線上平臺反復督促患者進行規(guī)律的功能鍛煉，并要求患者定期進行反饋，從而有效提高患者的依從性。通過術后有效的功能鍛煉，促進了患肢的血液循環(huán)，加速肌肉的合成與代謝[12]，降低深靜脈血栓形成的發(fā)生風險，可減少因長期臥床而導致的墜積性肺炎、壓瘡等不良事件的發(fā)生，從而達到緩解術后關節(jié)疼痛、促進關節(jié)恢復、減少不良事件發(fā)生、加快術后排氣。

3.3 “云病房”互動訪方案可提高患者對手術室護理工作滿意度

由于國內(nèi)三甲醫(yī)院手術室人員的配置比不足[13]，手術室資源緊張的原因?qū)е聜鹘y(tǒng)訪視達不到理想效果；其次宣教人員中存在資歷、能力差距的情況，導致訪視效果不達標而使得訪視工作流于表面的情況[14]，導致患者滿意度不高。本研究中觀察組患者對手術室護理工作質(zhì)量滿意度調(diào)查表評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。隨著醫(yī)療信息技術的進步，APP 移動信息技術在我國臨床醫(yī)療服務中得到廣泛運用[15]，本研究中通過與患者的互動訪視，成員能及時、迅速地解決患者的問題，從而提高患者對醫(yī)務人員的信任感，緩解護患矛盾；并且“云病房”以網(wǎng)絡平臺為媒介，能夠保證實現(xiàn)多途徑系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享，是提高護理人員信息交流、提高文書寫作質(zhì)量、工作效率的有效手段，一定程度上緩解了手術室護理工作人員訪視的壓力。

綜上所述，“云病房”互動訪視方案能夠可有效改善髖關節(jié)置換術患者的焦慮情緒，并促進患者髖關節(jié)功能恢復，緩解術后疼痛，提高患者對手術室護理工作質(zhì)量滿意度，并降低患者術后不良事件的發(fā)生率。