石 際

(中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院, 遼寧 鞍山 114012)

髖臼骨折是臨床上最常見的下肢骨折,通常為高處墜落導致,臨床癥狀為局部疼痛、活動受限和髖關節(jié)功能障礙,嚴重降低了患者的生活質量并給患者身心造成影響。 髖臼骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛和髖關節(jié)活動受限,如果股骨頭脫位復雜,則表現(xiàn)為相應的下肢畸形和彈性固定[1]。 發(fā)生髖關節(jié)中心脫位時,疼痛和功能障礙程度不如髖關節(jié)前后脫位,且體征不明顯。 嚴重脫位時,患肢可縮短。 髖臼骨折最常見的機制是人體從高處墜落時,股骨粗隆一側撞擊地面,此時,股骨頭對髖臼的撞擊可導致髖臼骨折未移位或髖臼壁骨折塊移位進入盆腔。 當髖關節(jié)彎曲,膝關節(jié)彎曲時,沿股骨縱軸的暴力也會導致髖臼后緣骨折。 除髖臼骨折外,下肢處于內收位時易發(fā)生髖關節(jié)后脫位,下肢外展時可發(fā)生髖臼頂部粉碎性骨折。 此外,擠壓傷可能導致髖臼骨折。 隨著近年來我國交通行業(yè)的快速發(fā)展,導致交通外傷及高處跌落傷的增加,使得髖臼骨折發(fā)生率也隨之增加[2]。 因此,對髖臼骨折患者進行及時明確的診斷,有助于患者的康復。 但采用常規(guī)X 線常會遺漏髖臼隱匿性骨折,延誤患者的最佳治療時機。 對于髖臼隱匿性骨折以往臨床上多采用X 線平片診斷髖臼骨折,但由于髖臼骨折塊相互重疊、移位變化及體位等因素,導致X 線平片難以真實顯示骨折移位,不能明確的做出分類并反映受傷機制,影響患者的臨床治療。 CT 平掃主要是通過橫斷面掃描患處以確定骨折位置的診斷方法,對難以觀察到的微小骨折的判定特別有幫助,可以顯示骨折部位的全景和精確的移位方向。 CT 平掃不會受到影像重疊的干擾,能夠清晰地顯示骨折部位、骨折范圍、骨折塊大小及周圍軟組織損傷情況,并可以提高復雜骨折、關節(jié)內小骨折塊及隱匿性骨折的診斷準確率[3]。 為了探究最佳診斷髖臼隱匿性骨折的方法,本文對比分析CT 與X線的診斷效果,以期為臨床診斷提供借鑒,具體報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月-2021 年1 月就診的髖臼隱匿性骨折患者116 例作為本文的研究對象,所有患者均經過手術及病理檢查符合髖臼隱匿性骨折的診斷標準[3]。 本組中:男68 例,女48例;年齡18 -67 歲,平均年齡為(38.42 ±1.34)歲;致傷原因:交通意外傷67 例,高處墜落傷28例,重物砸傷21 例;骨折類型:隱性創(chuàng)傷髖臼骨折38 例,隱性髖臼骨內骨折31 例,疲勞骨折30 例,衰竭骨折17 例。 所有患者均接受CT 與X 線檢查。 2 組患者年齡和性別等一般資料均無統(tǒng)計學意義,有可比性(P＞0.05)。 (1)納入標準:所有患者與家屬均同意本次研究,并簽署知情同意書。(2)排除標準:合并肝腎疾病患者;精神疾病智力缺陷患者;配合能力差患者。

1.2 檢查方法

CT 平掃:選擇美國通用公司Light specd OX/CT99 Plus 進行CT 掃描。 患者取仰臥位,進行橫斷掃描,從髖臼上方3 cm 到坐骨結節(jié),層厚5 mm,層間距5 mm,骨組織窗寬1200 Hu,窗位250 Hu,軟組織窗寬300 Hu,窗位40 Hu。 對患者進行骨重建,分別為83 mAs、130 KV。 X 線檢查:按照骨折具體位置選擇不同的方法拍攝。 骨盆出口位置:患者頭部傾斜35°拍攝X 線片;骨盆進口位置:患者尾部傾斜25°時拍攝X 線片;骨盆前后位:患者仰臥,雙腳內旋,X 線片與患者骨盆中心成15°角;閉孔斜位:對患者髖關節(jié)進行墊高,當球管與患者髖關節(jié)相對時進行拍片;髂嵴斜位:將患者髖關節(jié)抬高45°,當球管與患髖關節(jié)相對時進行拍片[3]。

1.3 觀察指標

對比2 種檢查方式的診斷準確率。 對比2 種檢查方式在髖臼隱匿性骨折診斷中的價值;對比2 種檢查方式在髖臼隱匿性骨折部位診斷中的價值。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS26.0 軟件處理,(x±s)表示計量資料,組間行t檢驗;(%)表示計數(shù)資料(診斷符合率),組間行x2檢驗。 若P＜0.05 表示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 2 種檢查方式在髖臼隱匿性骨折診斷中價值對比

CT 平掃在隱性創(chuàng)傷髖臼骨折、隱性髖臼骨內骨折、疲勞骨折、衰竭骨折診斷中的診斷符合率顯著高于X 線,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 種檢查方式在髖臼隱匿性骨折診斷中價值對比(n,%)

2.2 2 種檢查方式在髖臼隱匿性骨折部位診斷中價值對比

髖臼隱匿性骨折116 患者按照骨折部位可分為,髖臼前臂41 例、髖臼后壁25 例、髖臼前柱14 例、髖臼后柱16 例、髖臼頂壁12 例、髖臼中間壁8 例;CT 平掃分型符合率顯著高于X 線平片,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表2。 診斷見圖1、圖2。

圖1 髖臼隱匿性骨折CT 造影

圖2 髖臼隱匿性骨折X 線造影

表2 2 種檢查方式在髖臼隱匿性骨折部位診斷中的價值對比(n,%)

3 討論

從當前階段學術界研究CT 與X 線在髖臼隱匿性骨折檢查中的診斷價值研究情況來看:髖臼隱匿性骨折疾病的發(fā)生和骨盆發(fā)生骨折時人體的髂骨或者坐骨發(fā)生骨折累及髖臼有關。 在此其中也包含了由于髖關節(jié)核心脫位引發(fā)的骨折疾病。 這種疾病的早期癥狀一般為髖關節(jié)活動受限和局部劇烈疼痛[4]。 如果患者同時存在股骨頭脫位的情況,則會表現(xiàn)出與之相應下肢發(fā)生畸形和彈性固定的現(xiàn)象。如果患者出現(xiàn)髖關節(jié)中心性脫位,其所表現(xiàn)出的功能障礙以及疼痛程度不及髖關節(jié)前、髖關節(jié)后脫位。這些患者的臨床體征也不甚顯著,重度脫位者有可能表現(xiàn)出患肢縮短的情況。 近幾年以來,我國髖臼隱匿性骨折疾病的發(fā)生概率表現(xiàn)出了逐年上漲的勢態(tài)。 因疾病所造成的致殘率也明顯增加。 當患者發(fā)生髖臼隱匿性骨折之后,關節(jié)面失去平整性,引發(fā)載荷傳導紊亂。 在這種情況下,患者的關節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變,進而出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的情況。 如果情況嚴重,患者還會表現(xiàn)出股骨頭壞死以及異位骨化的不良情況。 從上述內容中我們可以發(fā)現(xiàn),第1時間發(fā)現(xiàn)并確診發(fā)生骨折的具體位置程度以及性質等情況,對于促進患者疾病轉歸、遏制疾病發(fā)展來講意義重大。 但不容忽視的是,臨床中在對患者開展疾病診斷時,醫(yī)生們可以發(fā)現(xiàn)人體的髖臼屬于非規(guī)則性骨骼,相較于其他骨骼來講,髖臼的結構更為復雜。 且隱匿性骨折的好發(fā)位置為解剖結構復雜的部位。 雖然說針對髖臼隱匿性骨折患者開展常規(guī)X 線片檢查能夠實現(xiàn)前后全方位拍攝,就此深入性了解患者骶骨細微性損傷,同時也能夠查看,后環(huán)前后移位以及恥骨聯(lián)合是否分離。 但不容忽視的是,X 線片檢查存在一定重疊影像的干擾,應用該法診斷隱匿性骨折比較困難,常常會導致患者誤診漏診,延誤最佳治療時機,更有甚者留下后遺癥。

針對于髖臼隱匿性骨折患者來講,實施CT 平掃經過在患處位置平掃橫斷面能夠明確的展現(xiàn)出患者髖臼骨折位置,可幫助醫(yī)生深入了解患者前后壁骨折塊規(guī)格、數(shù)目以及與關節(jié)囊和四周軟組織損傷情況,同時也能夠加深髖臼隱匿性骨折的具體范圍程度。 通過對患者開展此項檢查,能夠幫助臨床做出精準的疾病分型。 此外不容忽視的是,相較于X 線平片而言,CT 平掃無影像重疊干擾。 針對患者開展此項檢查,更容易發(fā)現(xiàn)病患關節(jié)內小骨折塊以及復雜性骨折和隱匿性骨折。 宋曉波[5]等實驗研究結果表明:在50 例患者之中,通過為其開展CT 平掃之后共計49 例病患存在骨折情況,骨折檢出率達到了98%。 通過對病患開展X 線片檢查,共計40 例患者出現(xiàn)骨折,骨折檢出率達到了80%。 對比2 種方式的疾病檢出率可以發(fā)現(xiàn),相較于X 線平片而言,CT平掃用于診斷髖臼隱匿性骨折疾病的符合率明顯更高,組間數(shù)據存在統(tǒng)計學意義,P＜0.05。 通過對髖臼隱匿性骨折患者開展CT 平掃,能夠明確的展現(xiàn)出患者具體骨折異位以及骨折部位真實情況,分型符合率達到了100%。 通過對病患開展X 線片檢查發(fā)現(xiàn),患者疾病分型符合率達到了92%。 2 組相對比,組間數(shù)據無統(tǒng)計學意義,P＞0.05。 從上述內容中我們可以發(fā)現(xiàn),針對于髖臼隱匿性骨折患者而言,為其應用CT 平掃開展檢查能夠取得滿意的診斷效果。這一手段能夠針對不同病情實現(xiàn)分型,進而為病患制定行之有效的治療方案提供可靠性證據,該法的應用能夠全面改善患者疾病預后。 從CT 檢查用于診斷髖臼隱匿性骨折的優(yōu)點來說[6],人體的髖臼主要位置在恥骨柱、髂骨和髂骨坐骨處所形成的凹陷之內。 針對患者實施普通X 線檢查,需要轉變多個投照體位用以展現(xiàn)上述結構。 醫(yī)生除了要對患者拍攝骨盆前后位片以外,與此同時也必須拍攝2 個斜位片。 且值得說明的是,醫(yī)生在對患者開展X 線片檢查過程之中,因受到病患腸腔積氣、股骨頸股骨頭、髖部體后和骶骨的干擾往往會影響疾病診斷。有文獻分析了CT 診斷髖臼隱匿性骨折的效果[7],其指出:在該組之內,有20 例病患通過X 線平片檢查沒有發(fā)現(xiàn)骨折線。 出現(xiàn)這一情況的原因和患者髖臼位置重疊影響骨折線顯示有關。 通過對病患開展CT 檢查發(fā)現(xiàn)患者存在骨皮質不連的情況,深度檢查沒有發(fā)現(xiàn)患者股骨頭移位。 針對髖臼隱匿性骨折患者開展CT 檢查,能夠有效克服X 線平片檢查的缺點。 此項檢查可排除各類重疊性因素干擾,CT 檢查可以展現(xiàn)出患者周圍結構重疊位置骨折情況。 經過對病患開展三維重建CT 成像檢查,能夠以多角度的方式全面展現(xiàn)髖臼骨折立體化圖像,就此為疾病的精準分型提供立體化圖像。 在該組之內,CT 檢查法針對于髖臼隱匿性骨折的診斷有效率達到了100.0%。 X 線平片檢查髖臼隱匿性骨折疾病的診斷率僅為58.3%。 而CT 檢查用于診斷髖臼隱匿性骨折合并損傷也有諸多優(yōu)點:(1)股骨頭后脫位。 這種情況一般于患者股骨頭前緣皮質撕裂性骨折時發(fā)生,當患者的關節(jié)面處于內收、屈曲以及內斜位時,受到暴力作用影響,人體的股骨頸軸會沖向髖部關節(jié),導致股骨頭朝向后方移動。 在這種情況下,患者的髖臼后緣和股骨頭發(fā)生撞擊,引起股骨頭前緣皮質撕裂性骨折。 對于這種情況單純應用X 線平片并不容易發(fā)現(xiàn),只有通過對患者開展CT 檢查,才能夠展現(xiàn)出患者受損位置真實情況。 醫(yī)生在對患者開展疾病診斷過程之中,應當仔細查看髖關節(jié)后是否脫位,深入分析患者股骨頭前緣真實情況,判定病患是否存在撕裂性骨折。 (2)關節(jié)腔骨折碎片。 針對于存在這種情況的患者,單純應用X 線平片檢查很難發(fā)現(xiàn)關節(jié)腔內是否存在骨折碎片。 對病患實施CT檢查,除了能夠及時發(fā)現(xiàn)患者關節(jié)腔內骨折碎片情況之外,另外也能夠確定這些骨折碎片的來源具體位置、規(guī)格形態(tài)以及數(shù)量。 就此為醫(yī)生判斷病患關節(jié)腔內骨折碎片和累及關節(jié)病變程度提供合理化證據。 (3)關節(jié)四周軟組織受損。 針對患者單純實施X 線片檢查很難發(fā)現(xiàn)關節(jié)四周軟組織是否受損,X線平片檢查軟組織的分辨力比CT 檢查更差,對患者開展此項檢查并不能夠明確的展現(xiàn)出關節(jié)四周軟組織真實情況。 與之相比,CT 圖像可選擇軟組織窗用以查看關節(jié)囊積液、軟組織腫脹、附近臟器受損情況和患者盆腔內是否存在出血等征象。 有文獻研究表明,通過對患者開展CT 檢查發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)組織腫脹共計40 例,同時合并關節(jié)囊積液患者共計8 例。 對患者開展X 線平片檢查只能夠發(fā)現(xiàn)12 例患者存在髖關節(jié)軟組織腫脹情況。 李清華[8]等學者分析了CT平掃針對于髖臼隱匿性骨折的診斷價值,其認為,人體的髖關節(jié)屬于球窩關節(jié),當該關節(jié)發(fā)生骨折之后,關節(jié)面失去平整引發(fā)傳導紊亂,應力分布不正常,引起關節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變,有的患者甚至會出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎以及異位骨化、股骨頭壞死的不良情況。 針對于發(fā)生髖臼骨折的患者來講,必須盡早診斷、盡早治療。 接診這種患者之后,醫(yī)生應當盡量做到患者骨折位置解剖復位。 人體的髖臼屬于不規(guī)則骨,對病患實施前后位平片投影過程中,受到周圍結構和自身相互重疊的影響,導致客觀存在的骨折征象被掩蓋。 針對病患實施CT 橫斷掃描,能體現(xiàn)出不受重疊組織以及投照條件限制等優(yōu)勢。 這種方法在診斷髖臼骨折方面有著相當高的價值。 患者的髖關節(jié)正位片針對于髖臼骨折診斷存在不小局限性,特別是應用X 線平片診斷髖臼邊緣骨折時。 比如說:后柱性骨折以及前柱型骨折和髖關節(jié)脫位之后所引發(fā)的關節(jié)唇撕脫。 在該組之中,高達20.9%的髖臼骨折病患于髖關節(jié)正位片中不能得到明確診斷。 出現(xiàn)這種情況的原因很可能和某些髖臼隱匿性骨折病患傷勢較輕,為其拍攝X 線平片之后未診出骨折,沒有進一步開展CT 平掃有關。 相關文獻研究表明[9]:人體的髖關節(jié)解剖結構相當復雜,當患者發(fā)生髖關節(jié)隱匿性骨折后,單純應用X 線開展檢查雖說能夠及時發(fā)現(xiàn)患者是否存在恥骨分離以及髖關節(jié)細微性損傷,但這種檢查手段存在影像重疊的缺點。 且X線平片診斷髖關節(jié)骨折的特異性以及敏感性均不高。 與之相比,針對髖關節(jié)隱匿性骨折患者實施CT橫斷掃描分辨率相對較高,通過對病患開展此項檢查能夠層面掃描CT 可以清晰地展現(xiàn)出病患骨折范圍、骨折位置以及真實的骨折程度。 與此同時,該法也能夠有效展現(xiàn)病患前后壁骨折塊具體規(guī)格與軟組織受損真實情況,針對患者實施此項檢查,能夠防止X 線檢查所引發(fā)的影像相互重疊,且CT 檢查也能夠第1 時間發(fā)現(xiàn)常規(guī)X 線平片不能展現(xiàn)的復發(fā)骨折與應力性骨折。 該組實驗研究結果表明,在共計120例髖臼隱匿性骨折病患之中,X 線平片檢出共計95例,疾病檢出率為79.17%;CT 檢出隱匿性骨折患者共計117 例,疾病檢出率達到了97.50%。 組間對比相關數(shù)據存在統(tǒng)計學意義,P＜0.05。 此外不容忽視的是,和X 線平片檢查法相比而言,針對髖關節(jié)隱匿性骨折患者實施CT 檢查能夠有效檢出病患股骨頭后脫位、髖關節(jié)四周軟組織受損與合并股骨頭前緣皮質撕裂骨等情況。 有學者指出[10],當患者發(fā)生髖臼隱匿性骨折之后,會表現(xiàn)出髖關節(jié)疼痛的情況,這一癥狀的出現(xiàn)在極大程度上限制患者的日常活動。人體的髖臼骨型并不規(guī)則,當發(fā)生髖臼隱匿性骨折之后,極容易加大疾病的臨床診斷難度。 在以往臨床針對于髖臼骨折患者,一般應用X 線片開展檢查,這種檢查方法有著價格低廉的優(yōu)點。 但不容忽視的是,X 線片所出具的圖像質量比較差,并且出現(xiàn)時間相對較長,病患臥姿改變會對X 線片成像質量造成些許影響。 所以說,單純對患者開展X 線片診斷疾病容易造成患者病情延誤。 相較于X 線片檢查方法而言,針對髖臼隱匿性骨折患者實施CT 檢查成像質量更高,對患者實施單次照射就能夠取得多位置成像效果。 這種檢查手段成像速度較快,即便患者的臥姿不同也不會對具體的成像效果產生過多影響。醫(yī)生可以經過查看各類軟組織窗的方式,觀察病患盆腔中是否發(fā)生臨近臟器損傷出血、軟組織腫脹以及關節(jié)囊積液等現(xiàn)象。 該法的應用方便了醫(yī)生針對髖臼隱匿性骨折具體骨折類型作出有效判斷。 該組實驗研究結果表明,CT 診斷髖臼隱匿性骨折疾病的準確率達到了81.57%,X 線平片檢出疾病準確率為51.32%。 這一點表明,針對髖臼隱匿性骨折患者來講,應用CT 檢查能夠取得更為滿意的效果。 在本次研究中,CT 平掃在隱性創(chuàng)傷髖臼骨折、隱性髖臼骨內骨折、疲勞骨折、衰竭骨折診斷中的診斷符合率顯著高于X 線(P＜0.05);本組髖臼隱匿性骨折116 患者骨折部位,髖臼前臂41 例、髖臼后壁25 例、髖臼前柱14 例、髖臼后柱16 例、髖臼頂壁12 例、髖臼中間壁8 例;CT 平掃分型符合率顯著高于X 線平片(P＜0.05)。 研究結果表明,CT 平掃在隱匿性骨折診斷中的價值高于X 線,與其他文獻的研究結果一致[11]。

綜上所述,CT 平掃在髖臼隱匿性骨折診斷中的效果更好,可為患者后期的臨床治療提供充分的參考依據,有利于促進患者的臨床預后效果,值得臨床推廣應用。