段月庭

聊城市傳染病醫(yī)院 山東 聊城 252000

肺結(jié)核屬于我國一項(xiàng)法定傳染病，結(jié)核分枝桿菌感染引起的呼吸系統(tǒng)傳染病，日常人們常稱之為“肺癆”[1]。排菌者是肺結(jié)核重要的傳染源，感染結(jié)核分枝桿菌后不一定發(fā)病，但也可能傳播。肺結(jié)核發(fā)病與生活環(huán)境、營養(yǎng)水平、遺傳等因素密切相關(guān)，在人員聚集之處可能傳播[2]。高校學(xué)生處于青年時(shí)期，屬于肺結(jié)核的易感人群，加之高校人員密集，一旦發(fā)生后可能出現(xiàn)聚集性發(fā)病，影響學(xué)生身心健康和正常校園秩序[3]。因此，強(qiáng)化高校學(xué)生肺結(jié)核篩查，積極進(jìn)行肺結(jié)核防控具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為某高校在校大學(xué)生，抽取其中650 名分析其篩查結(jié)果。

其中男學(xué)生220 名、女學(xué)生430 名，分別占比33.85%、66.15%。年齡17～19 歲，平均年齡（18.05±0.42）歲。選入本研究要求：①均為住校學(xué)生。②既往無明確的肺結(jié)核感染史。③無檢查禁忌且能夠配合篩查工作。④認(rèn)知正常且依從性較好。⑤明確本研究過程、目的和意義。本研究將存在其他傳染性疾病、肺部疾病的學(xué)生排除在外，剔除資料不完整、不配合篩查學(xué)生。

1.2 方法

全部納入本研究的學(xué)生均接受結(jié)核菌素試驗(yàn)，檢查由學(xué)校統(tǒng)一組織并由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員完成各項(xiàng)操作。首先取卡介菌純蛋白衍生物，按照說明書要求和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范性操作，取0.1ml 的本品注射在受檢學(xué)生的前臂掌側(cè)皮內(nèi)，注射方式為孟都氏法。注射后2～3d 對受檢學(xué)生注射部位進(jìn)行觀察，根據(jù)其注射位置硬結(jié)形成情況為判定依據(jù)，當(dāng)出現(xiàn)硬結(jié)時(shí)測定橫徑、縱徑，取平均值為判定依據(jù)。

對于結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果為強(qiáng)陽性的學(xué)生行進(jìn)一步檢查，檢查方式為胸部數(shù)字X 線攝影（DR）。①檢查前，去掉學(xué)生身上攜帶的飾物（耳環(huán)、項(xiàng)鏈、手鐲等）、鑰匙、膏藥、膠布、金屬皮帶扣等，避免穿著帶有金屬絲線或其它裝飾物的衣物。②脫去檢查部位的厚衣服，只保留一件薄的棉質(zhì)單衣。③檢查過程中，按照工作人員要求保持頭位、體位，曝光期間保持體位靜止，以保證攝片質(zhì)量。獲取圖像后觀察是否存在肺結(jié)核病灶。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性判定：分為陰性、弱陽性、陽性、強(qiáng)陽性4 種表現(xiàn)，

當(dāng)硬結(jié)直徑在5mm 及以下或未見硬結(jié)時(shí)判定為陰性；形成5～9mm 的硬結(jié)判定為弱陽性；形成10～15mm 的硬結(jié)時(shí)判定為陽性；強(qiáng)陽性則硬結(jié)直徑在15mm 以上，或出現(xiàn)壞死、淋巴管炎、水泡等強(qiáng)陽性表現(xiàn)。比較不同性別學(xué)生中結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部DR 篩查陽性率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（百分比）表示、卡方檢驗(yàn)，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料并采用t 檢驗(yàn)，當(dāng)最終數(shù)據(jù)結(jié)果對比后達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義運(yùn)用P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果分析

650 名學(xué)生中結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果陽性103 例，占比15.85%，其中男女學(xué)生占比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。詳見表1。

表1 結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果分析[n（%）]

2.2 胸部DR 檢查結(jié)果分析

58 名強(qiáng)陽者進(jìn)一步接受胸部DR 檢查，其中6 名出現(xiàn)肺結(jié)核病灶。胸部DR 檢出率為0.92%，其中結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果強(qiáng)陽性的男學(xué)生、女學(xué)生胸部DR 病灶檢出率分別為9.52%（2/21）、10.81%（4/37），性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，x2值=0.0239，P值=0.8771。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 胸部DR 檢查結(jié)果分析[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核屬于一種慢性傳染病，患者感染結(jié)核分枝桿菌后出現(xiàn)肺部感染癥狀，并通過排菌人群傳播，以呼吸道為主要傳播途徑。高校人員密集，一旦出現(xiàn)肺結(jié)核排菌者可能出現(xiàn)聚集性感染，加之高校學(xué)生正處于青年時(shí)期，屬于肺結(jié)核的易感人群，容易受到感染侵襲發(fā)生肺結(jié)核[4]。既往相關(guān)研究表明，結(jié)核分枝桿菌感染后并不一定會立即發(fā)病，可能在患者體內(nèi)潛伏，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)出現(xiàn)肺結(jié)核癥狀，但此時(shí)也存在傳播風(fēng)險(xiǎn)。因此，科學(xué)篩查肺結(jié)核在高校學(xué)生健康管理中具有積極意義[5]。

結(jié)核菌素試驗(yàn)是檢驗(yàn)結(jié)核桿菌的主要試驗(yàn)方法，適用于肺結(jié)核、腎結(jié)核、骨結(jié)核等多種結(jié)核疾病的判斷，是通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌素，并根據(jù)注射部位的皮膚狀況診斷結(jié)核桿菌感染所致Ⅳ型超敏反應(yīng)的皮內(nèi)試驗(yàn)[6]。結(jié)核菌素試驗(yàn)的主要目的是診斷和鑒別結(jié)核病，該試驗(yàn)對診斷結(jié)核病和測定機(jī)體非特異性細(xì)胞免疫功能有參考意義。

結(jié)核菌素是結(jié)核分枝桿菌的主要成分，其中純蛋白衍生物、舊結(jié)核菌素具備較高的靈敏度，能夠判斷感染結(jié)核分枝桿菌后但無癥狀、亞臨床狀態(tài)的患者。胸部DR 屬于X 線技術(shù)，通過受檢人員胸部影像拍攝能夠直觀觀察病灶情況，DR 檢查能夠提高攝像的層次感、清晰度，繼而為結(jié)核病變的篩查提供有利依據(jù)[7]。由于胸部DR 篩查人力、經(jīng)濟(jì)成本更高，一般先進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)，結(jié)果為強(qiáng)陽性者下一步才會接受該檢查方式[8]。有研究應(yīng)用結(jié)核菌素與胸部DR聯(lián)合篩查肺結(jié)核，該項(xiàng)兩種方式聯(lián)合應(yīng)用既能夠提升檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度，還能夠最大化節(jié)約人力資源，是目前較為推薦的肺結(jié)核篩查和診斷方式。

本研究將結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部DR 聯(lián)合應(yīng)用于高校學(xué)生肺結(jié)核篩查中，結(jié)果可見：650名學(xué)生中結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果陽性103 名，占比15.85%，103 名學(xué)生中58 名強(qiáng)陽者進(jìn)一步接受胸部DR 檢查，其中6 名出現(xiàn)肺結(jié)核病灶，檢出率為0.92%。其中，結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果強(qiáng)陽性的男學(xué)生、女學(xué)生胸部DR 病灶檢出率分別為9.52%、10.81%，性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

上述研究結(jié)果表明：高校大學(xué)生肺結(jié)核潛伏性無男女差異，男學(xué)生、女學(xué)生均可見部分結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性結(jié)果和胸部DR 肺結(jié)核病灶。兩種方式聯(lián)合應(yīng)用能夠提高診斷的準(zhǔn)確性，從而快速、科學(xué)地篩查出肺結(jié)核[9]。其中胸部DR 能夠發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核早期為小病灶，醫(yī)務(wù)人員可通過圖像顯示的情況判斷肺結(jié)核病變范圍、大小、位置等情況，結(jié)合密度、周圍組織關(guān)系對肺結(jié)核病變性質(zhì)做出判斷，提供肺結(jié)核活動性、空洞和空洞大小等診斷可用依據(jù)。結(jié)核菌素試驗(yàn)與胸部DR 結(jié)合診斷價(jià)格經(jīng)濟(jì)、操作簡便，對于高校篩查等大范圍使用更為適宜[10]。

基于結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)合胸部DR 篩查，提示高校應(yīng)加強(qiáng)肺結(jié)核篩查和防控，對于結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果為強(qiáng)陽性學(xué)生，需要及時(shí)隔離觀察并進(jìn)行下一步診斷，叮囑學(xué)生定期復(fù)查并結(jié)合預(yù)防性服藥[11]。醫(yī)務(wù)人員需要根據(jù)檢查結(jié)果針對性解答學(xué)生存在的疑問和顧慮，消除其不必要的擔(dān)憂，避免過分擔(dān)憂造成身心不適。

同時(shí)，學(xué)校、醫(yī)院可加強(qiáng)溝通，定期在學(xué)校內(nèi)展開肺結(jié)核防控專項(xiàng)講座、結(jié)合宣傳欄宣傳等方式加強(qiáng)學(xué)生肺結(jié)核相關(guān)知識健康教育，采用通俗易懂的語言和方式幫助學(xué)生提升對于肺結(jié)核疾病篩查、防治的了解，日常有意識地做好自我防護(hù)。

但需要注意的是，由于時(shí)間、研究成本等因素，本研究僅選取一所高校的部分學(xué)生進(jìn)行研究，結(jié)果可能存在一定偏差，代表性有待提升。未來可擴(kuò)大樣本量，深入探討結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)合胸部DR 篩查大學(xué)生肺結(jié)核的價(jià)值和指導(dǎo)意義。

綜上所述，強(qiáng)化高校大學(xué)生肺結(jié)核篩查具有重要意義，采用結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)合胸部DR 能夠檢出肺結(jié)核，便于盡早采取針對性的管理措施，避免肺結(jié)核在高校中傳播，保證學(xué)生安全和校園秩序穩(wěn)定，可以借鑒應(yīng)用。