劉力瑞

西安外事學(xué)院 陜西 西安 710000

世界衛(wèi)生組織指出生殖健康已成為女性健康的首要問題。很多國家在性和生殖健康的宣傳與服務(wù)上往往忽略了未婚和青春期女性的需要[1]。對于青春期女性而言，生殖健康問題中的月經(jīng)問題是困擾女性的主要問題之一。研究顯示，經(jīng)前期綜合征為影響青春期女性健康的第二位因素[2]。青春期是生長過程的第二高峰，此階段青少年個體激素水平分泌旺盛，其中荷爾蒙水平的變化對青少年的情緒有顯著影響，處于特殊的生理和心理時期，個體軀體和心理狀態(tài)的顯著變化，更容易導(dǎo)致一系列行為或情緒問題。經(jīng)前期綜合征在此階段出現(xiàn)，以周期性的軀體不適及焦慮、抑郁情緒為特征，發(fā)病率高，對女性生理、心理均產(chǎn)生了巨大的影響，甚至干擾正常的學(xué)習(xí)與生活。

1 青春期經(jīng)前期綜合征

從青春期開始，子宮內(nèi)膜會在卵巢分泌的雌孕激素作用下發(fā)生周期性脫落，與血液一起經(jīng)陰道流出體外，形成月經(jīng)，從月經(jīng)的第一天起到下次月經(jīng)來臨前一天為止是一個完整的月經(jīng)周期[3]。經(jīng)前期綜合征（premenstrual syndrome，PMS）往往出現(xiàn)在女性經(jīng)血排出過程中，成為困擾女性的主要問題。“PMS”是指在女性月經(jīng)周期的黃體期（經(jīng)前7～14d）出現(xiàn)的一系列情緒、行為和軀體不適的癥狀，并在月經(jīng)來潮后很快好轉(zhuǎn)或消失，表現(xiàn)為易激動、焦慮、抑郁、失控感等情緒癥狀，睡眠障礙、食欲改變、注意力低下、社交退縮等行為癥狀，乳房脹痛、頭痛、腹瀉等軀體癥狀[4]。

PMS 易發(fā)生在青春期到20 歲之間，隨著社會的發(fā)展，受飲食結(jié)構(gòu)與居住環(huán)境的改變等因素的影響，女性青春期早熟現(xiàn)象已經(jīng)相對普遍，但生理的成熟往往與其心理的成熟不相匹配，心理成熟嚴(yán)重滯后于生理的成熟。由于我國傳統(tǒng)教育與文化的影響，青春期女性受到的生理健康知識教育有限，當(dāng)青春期女性出現(xiàn)PMS 時往往會困擾不已。而受到環(huán)境影響或精神壓力增大時，往往會更易于產(chǎn)生PMS。PMS 大多數(shù)較輕微且在月經(jīng)來臨后會緩解，但仍有很多人的身心健康、工作效率和社會交往受到影響，PMS 會導(dǎo)致青春期學(xué)生曠課、逃避參加體育鍛煉及社交困難等，甚至還會增加抑郁及自殺風(fēng)險。

PMS 病因至今尚不十分清楚，研究表明它與以下因素有關(guān)：①雌孕激素比列失調(diào)，雌激素水平相對過高、孕激素水平相對不足可引起PMS；②內(nèi)啡肽學(xué)說認(rèn)為體內(nèi)內(nèi)啡肽水平的變化，可引起精神、神經(jīng)癥狀；③維生素B6不足；④精神、心理因素，若患者有明顯的精神、心理癥狀，如情緒不穩(wěn)定、精神緊張等均可使PMS 的癥狀加重。

2 青春期經(jīng)前期綜合征影響因素分析

青春期經(jīng)前期綜合征影響因素除與性激素有關(guān)外，還與人口學(xué)因素、生理因素、心理因素、社會因素等有關(guān)。

2.1 人口學(xué)因素

PMS 出現(xiàn)在絕經(jīng)期前的各個階段，但是受到知識匱乏以及處理方式不當(dāng)?shù)纫蛩氐挠绊懀啻浩谂愿子诎l(fā)生。體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）較好的青春期女性更易發(fā)生PMS；受教育水平越高、高年級青春期女性PMS 的發(fā)生率也更高；不良的生活習(xí)慣也會誘發(fā)PMS 情況的發(fā)生，比如不規(guī)律的飲食習(xí)慣、吸煙飲酒、大量咖啡的攝入等。其中，BMI 指數(shù)過大對PMS 產(chǎn)生的影響是近些年的研究熱點。此外，由于飲食不規(guī)律引起的肥胖問題，往往也是誘發(fā)青春期女性相關(guān)疾病產(chǎn)生的重要原因。注重保持合理的體重，進(jìn)行合理的運動等是降低PMS 發(fā)生頻率的有效方式。

2.2 生理因素

月經(jīng)初潮年齡提前、有嚴(yán)重的月經(jīng)疾病、經(jīng)常發(fā)生痛經(jīng)或者睡眠較晚的女性PMS 發(fā)生率較高。女性進(jìn)入青春期的標(biāo)志之一是月經(jīng)來時的初潮，年齡13～14 歲，特殊情況下也可能會出現(xiàn)提前情況，PMS 發(fā)病率也呈增高趨勢。Kitamura M等的研究表明PMS 的發(fā)病率在初潮年齡小于13歲組的女性中較高，初潮年齡越小，身體和心理成熟度越低，從而易導(dǎo)致PMS 的相關(guān)癥狀出現(xiàn)[5]。因此，做好青春期低齡女性PMS 疾病預(yù)防保健工作就顯得尤為重要；青春期嚴(yán)重的月經(jīng)疾病比其他任何慢性疾病對生理和心理造成的負(fù)擔(dān)更重，甚至于產(chǎn)生抑郁情緒，因此也更易發(fā)生PMS；由于PMS 與痛經(jīng)往往是相伴而行的，容易被青春期女性誤認(rèn)為是痛經(jīng)；睡眠情況也與PMS 有關(guān)，睡眠質(zhì)量較好的女性發(fā)生PMS 的概率較低，睡眠質(zhì)量較差的女性產(chǎn)生PMS 頻率則較高。

2.3 心理因素

PMS 是一種身心疾病。青春期女性由于生理特點的影響，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，在負(fù)性情緒的影響下更易產(chǎn)生PMS。青春期女性由于學(xué)習(xí)、升學(xué)、考試、社會關(guān)系等原因，易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，進(jìn)而導(dǎo)致PMS、月經(jīng)失調(diào)等疾病[6]。因此，青春期女性學(xué)生應(yīng)學(xué)會情緒調(diào)節(jié)，適當(dāng)放松身心，保持樂觀心態(tài)，減少負(fù)性情緒，消除不良情緒對記憶的影響，從而緩解PMS 的發(fā)生。

情緒不穩(wěn)定，人格特質(zhì)為神經(jīng)質(zhì)人格也會增加PMS 的發(fā)生率，近幾年流行的正念訓(xùn)練可能會降低PMS 的發(fā)生率。不良的情緒是女性經(jīng)前期綜合征的重要誘發(fā)因素，而女性的經(jīng)前期綜合征也會通過不良的情緒反應(yīng)表現(xiàn)出來。

2.4 社會因素

兒童期創(chuàng)傷的經(jīng)歷與成年期精神病理之間的關(guān)系早已被證實，因此在兒童期若有不良經(jīng)歷，易使個體難以發(fā)展出良好的社會適應(yīng)，如PMS。社會心理壓力（如生活壓力事件、升學(xué)壓力等）也會增加青春期女性PMS 的發(fā)生率。

3 青春期經(jīng)前期綜合征的護(hù)理干預(yù)措施

至今，PMS 的治療仍以藥物治療為主，包括抗焦慮藥、非甾體類抗炎藥、利尿劑螺內(nèi)酯、促性腺激素釋放激素拮抗劑、組合口服避孕藥等。近年來，中藥治療PMS 也獲得了一定進(jìn)展，認(rèn)知行為療法、有氧運動、營養(yǎng)調(diào)節(jié)等多種方法結(jié)合使用治療PMS 比使用單一方法治療更為有效[7]。因此，護(hù)理人員可以對青春期PMS 女性采取一系列的護(hù)理干預(yù)措施，如健康合理的飲食，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高睡眠質(zhì)量和放松療法等，同時做好PMS 的健康宣教，使其正確面對并合理處理PMS 癥狀。

3.1 有氧運動

適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如慢跑、跳舞、太極、游泳等，可減輕PMS 癥狀，研究認(rèn)為運動時機體能分泌一些激素和酶類物質(zhì)，這些物質(zhì)一方面可以強健身體，促進(jìn)機體的新陳代謝，同時可以釋放不良情緒，如內(nèi)啡肽，可消除患者已形成的負(fù)性心理，從而緩解PMS 癥狀。但是體育鍛煉的強度要適宜，過于緊張或高強度的體育鍛煉會引起腹壓的增高，進(jìn)而導(dǎo)致月經(jīng)過多。由此可知，護(hù)理人員應(yīng)為青春期PMS 女性制定合理的運動計劃，尤其是有氧運動，通過實施適當(dāng)?shù)膫€性化、具體化的運動計劃可幫助患者消除PMS 產(chǎn)生的一系列癥狀體征。

3.2 合理飲食

合理的飲食結(jié)構(gòu)有助于緩解PMS 癥狀，具體護(hù)理措施為增加碳水化合物的攝入，減少糖、鹽、咖啡因或酒精的攝入，同時增加食用富含維生素B6的食物。

由于PMS 與情緒有關(guān)，因此可以通過增加碳水化合物攝入來增加血液中腦血清素的水平，進(jìn)而減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生；為減輕腹脹，減少液體潴留，緩解乳房脹痛和壓痛，應(yīng)限制鈉鹽的攝入；多項研究顯示咖啡因與PMS 產(chǎn)生時的煩躁情緒有關(guān)，因此應(yīng)限制咖啡因含量較高飲食的攝入，如濃茶、咖啡、巧克力等；補充富含維生素B6的食物或藥物，如牛奶、牛肉、豆類等，嚴(yán)重缺乏者可以補充維生素B6。月經(jīng)來潮前飲食宜清淡，不宜過咸，多吃水果、蔬菜、肉蛋奶，均衡飲食，保證機體有足夠的營養(yǎng)攝入。

3.3 心理干預(yù)

PMS 是典型的身心疾病，因此心理干預(yù)可緩解PMS 的相關(guān)癥狀。護(hù)理人員應(yīng)重視女性心理健康保健，通過心理干預(yù)如認(rèn)知行為干預(yù)、心理咨詢等形式提高PMS 患者的心理素質(zhì)，促進(jìn)身心健康[8]。值得注意的是，盡管PMS對健康有很大影響，但由于中國傳統(tǒng)文化的影響，很多人羞于談?wù)搵D科疾病，尤其對于青春期女性而言，更是難以啟齒。因此，學(xué)校校醫(yī)院、社區(qū)、大型綜合醫(yī)院的心理科應(yīng)設(shè)立PMS 門診，對患PMS 的青春期女性進(jìn)行必要的醫(yī)療護(hù)理及心理干預(yù)。

3.4 健康教育

青春期女性大多處于學(xué)生階段，健康教育活動容易開展，干預(yù)方案易于實施。因此學(xué)校應(yīng)聯(lián)合當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)或醫(yī)院，積極開展生殖健康教育講座或開展相關(guān)活動，向青春期女性提供信息支持、咨詢渠道支持及有關(guān)知識。充分利用線上資源，利用微信建立PMS 相關(guān)知識公眾號、視頻號，利用抖音等短視頻平臺進(jìn)行相關(guān)知識的宣傳，同時可建立微信群、抖音群，在線解答青少年的提問，在充分尊重青少年隱私的同時又可以達(dá)到教育的目的。

總之，經(jīng)前期綜合征是青春期女性在經(jīng)期前出現(xiàn)的一系列身體和心理癥狀，對這類人群進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)措施有助于減輕他們的癥狀，提高生活質(zhì)量。針對經(jīng)前期綜合征，護(hù)理干預(yù)措施可以從飲食、運動、改變生活習(xí)慣、心理干預(yù)、中醫(yī)養(yǎng)生、藥物干預(yù)等多個方面入手。具體而言，建議青春期女性通過調(diào)節(jié)飲食、適當(dāng)運動、保證充足睡眠時間、緩解情緒波動等方式來調(diào)節(jié)身體和心理狀態(tài)，同時中醫(yī)養(yǎng)生方法如按摩穴位等也可以緩解癥狀。必要時，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物緩解癥狀。這些護(hù)理干預(yù)措施的實施有助于緩解經(jīng)前期綜合征的癥狀，提高青春期女性的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和科學(xué)認(rèn)識的發(fā)展，對經(jīng)前期綜合征的理解和護(hù)理干預(yù)也不斷更新和完善。未來，我們可以期待更有針對性、科學(xué)化的護(hù)理干預(yù)措施，以更好地緩解經(jīng)前期綜合征的癥狀。