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頦神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤1例及文獻(xiàn)回顧

2023-05-10 08:18:20呂鵬翔鞏艷玲王恒琨王仁欣鄭曉濤
口腔頜面外科雜志 2023年2期
關(guān)鍵詞:鞘瘤組織化學(xué)腫物

呂鵬翔 , 鞏艷玲, 王恒琨, 王仁欣, 鄭曉濤

(1.濱州醫(yī)學(xué)院口腔學(xué)院,山東 煙臺(tái) 264003; 2.山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院口腔科,山東 威海 264200;3.威海市婦幼保健院口腔科,山東 威海 264200)

神經(jīng)鞘瘤(neurilemmoma)也稱施萬(wàn)瘤(schwannoma),可發(fā)生于全身任何部位具有施萬(wàn)細(xì)胞的腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)。發(fā)生于頭頸部的神經(jīng)鞘瘤占25%~45%,多發(fā)生于迷走神經(jīng)干、舌下神經(jīng)、聽神經(jīng)、頸叢神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、面神經(jīng),又以發(fā)生于頸交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)者最為多見[1],然而單發(fā)于頦神經(jīng)者罕見?,F(xiàn)將我科收治的1例頦神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

患者男,38歲,因左側(cè)下頜無(wú)痛性腫物2年于2013年2月來我科就診。患者自訴2年前無(wú)明顯誘因下發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜前庭溝處出現(xiàn)一花生大小腫物,無(wú)明顯疼痛,腫物生長(zhǎng)緩慢,無(wú)破潰或消長(zhǎng)史,未行特殊處理。患者既往體健,否認(rèn)藥物過敏史,家族史無(wú)特殊。專科檢查:自左側(cè)下頜中切牙至左側(cè)下頜第一前磨牙相應(yīng)前庭溝處可見一腫物,大小約2.5 cm×2.0 cm×1.0 cm,腫物邊界清楚、質(zhì)韌、活動(dòng)度欠佳,無(wú)明顯按壓痛。腫物表面黏膜無(wú)紅腫、破潰,鄰近牙齒無(wú)松動(dòng),相應(yīng)頜骨舌側(cè)未觸及明顯乒乓球樣感??趦?nèi)咬合關(guān)系尚可,牙齒無(wú)明顯松動(dòng)、移位。雙側(cè)頸部未捫及明顯腫大淋巴結(jié)。

1.2 手術(shù)治療

完善術(shù)前檢查,排除手術(shù)禁忌證,全身麻醉下行手術(shù)治療,術(shù)中見腫物位于黏膜下與肌層之間,邊界清楚,大小約2.5 cm×2.0 cm×1.0 cm,質(zhì)地中等(圖1)。沿包膜外鈍性分離,完整將腫物切除后,使用大量0.9%氯化鈉溶液沖洗術(shù)區(qū),止血,對(duì)傷口進(jìn)行對(duì)位縫合。

圖1 術(shù)中口內(nèi)照示神經(jīng)鞘瘤Figure 1 Intraoral view showing schwannoma during the operation

1.3 病理檢查

術(shù)中快速冷凍病理結(jié)果提示:(頦部)梭形細(xì)胞腫瘤,傾向良性。術(shù)后蘇木精-伊紅(hematoxylin and eosin,HE)染色結(jié)果(圖2A):細(xì)長(zhǎng)梭形瘤細(xì)胞排列密集,呈柵欄狀排列,Verocay小體形成,以 Antoni A型為主,間雜部分Antoni B型。免疫組織化學(xué)結(jié)果(圖 2B、C):S100(+),波形蛋白(vimentin)(+)。病理診斷:(頦部)符合神經(jīng)鞘瘤。

圖2 頦神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤的病理學(xué)表現(xiàn)(×40)Figure 2 Pathological features of schwannoma of mental nerve (×40)

1.4 隨訪結(jié)果

患者于術(shù)后1、3、5年來我科復(fù)診,術(shù)區(qū)恢復(fù)良好,無(wú)下唇麻木等并發(fā)癥,且無(wú)復(fù)發(fā)征象。

2 討論

神經(jīng)鞘瘤是一種來源于神經(jīng)鞘膜的良性腫瘤。1908年,Verocay首次報(bào)道該病,并將其稱為“neuroma”,1927年,Penfield將其稱為“Perineural fibrostoma”,1935 年,Stont 將其稱為“neurilemoma”[2],之后陸續(xù)有學(xué)者報(bào)道,但目前大多數(shù)學(xué)者采用Masson[3]于1932年命名的“schwannoma”。神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于全身任何部位,25%~45%發(fā)生于頭頸部,然而發(fā)生于口腔頜面部的較少,最常見的部位為舌,其次為口底、腭、牙齦、前庭、唇等[1,4],單發(fā)于頦神經(jīng)者極為罕見。神經(jīng)鞘瘤的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確,其可發(fā)生于任何年齡,但以20~50歲者最為常見,該病無(wú)明顯性別差異[5]。而三叉神經(jīng)起源的神經(jīng)鞘瘤的高發(fā)年齡為20~30歲,約占全年齡段的28.7%[6]。

神經(jīng)鞘瘤的臨床表現(xiàn)與瘤體大小、部位及受累神經(jīng)有關(guān)[7],多表現(xiàn)為孤立的、圓形或卵圓形、緩慢生長(zhǎng)的包塊,與來源神經(jīng)關(guān)系密切,可沿神經(jīng)長(zhǎng)軸側(cè)向活動(dòng),不能軸向活動(dòng)。病變較小時(shí),可無(wú)明顯臨床癥狀,隨腫物增長(zhǎng),可發(fā)生囊性變,并對(duì)周圍組織產(chǎn)生壓迫作用,造成聲音嘶啞、嗆咳、頸靜脈孔綜合征、Horner綜合征等。由于本例病變位于附著齦與牙槽骨之間,所以其活動(dòng)度較差,且可能因?yàn)槠洳∽兿鄬?duì)較小,表現(xiàn)為質(zhì)韌的實(shí)性腫物,所以未發(fā)生囊性變。若發(fā)生囊性變,可穿刺出褐色不凝固的血性液體,此為神經(jīng)鞘瘤的特征性診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。B超、CT、MRI作為神經(jīng)鞘瘤的常用輔助檢查手段,可以明確病變的大小、形態(tài)、血供及其與周圍組織的關(guān)系,但這些檢查無(wú)明顯特異性,其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍為病理學(xué)檢查。該病變外觀表現(xiàn)為圓形或卵圓形,有完整包膜,鏡下觀可見典型的Antoni A區(qū)或Antoni B區(qū),Antoni A 區(qū)由排列緊密的梭形細(xì)胞構(gòu)成,細(xì)胞細(xì)長(zhǎng),細(xì)胞核排列呈柵欄狀,細(xì)胞形成 verocay 小體。Antoni B 區(qū)細(xì)胞密度較低,為多極性,排列松散,呈網(wǎng)狀,出現(xiàn)玻璃樣變性的厚壁血管,間質(zhì)中可見黏液變性[2,8]。免疫組織化學(xué)染色結(jié)果顯示,S100呈陽(yáng)性表達(dá), vimentin可為中或強(qiáng)陽(yáng)性,但無(wú)特異性。在本例中,可見明顯的Antoni A區(qū)、Antoni B區(qū)及verocay小體, S100陽(yáng)性表達(dá)提示病變?yōu)樯窠?jīng)源性腫瘤或皮膚黑色素腫瘤,vimentin陽(yáng)性表達(dá)提示為間葉組織正常細(xì)胞或其來源的腫瘤[9],綜合HE染色及免疫組織化學(xué)檢查結(jié)果,該患者可以明確診斷為神經(jīng)鞘瘤。

已有研究[10]發(fā)現(xiàn),神經(jīng)源性腫瘤對(duì)放化療不敏感,通過手術(shù)將神經(jīng)鞘瘤完整切除而不損傷神經(jīng),為主要的治療方法。大多數(shù)情況下,手術(shù)切除可以根治該病,少數(shù)復(fù)發(fā)者多為良性病變,少見惡變。文獻(xiàn)[11]報(bào)道,當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫瘤出現(xiàn)包膜不完整、細(xì)胞異型明顯、生長(zhǎng)活躍時(shí)應(yīng)高度懷疑神經(jīng)鞘瘤惡變。對(duì)于神經(jīng)鞘瘤惡變患者,應(yīng)行擴(kuò)大切除,且術(shù)后輔以放療[12]。本例術(shù)后已隨訪5年,未見復(fù)發(fā)。

綜上所述,神經(jīng)鞘瘤罕見單發(fā)于頦神經(jīng),而病理學(xué)檢查仍為該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn),治療則以完整切除腫瘤為主。

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