陳林

（福建省南平市光澤縣中醫(yī)院 光澤 354100）

腦梗死（CI）作為臨床最常見的腦卒中類型，主要表現(xiàn)為腦部缺氧缺血、腦部供血障礙等，若不及時治療會造成局限性神經(jīng)功能障礙，且即使經(jīng)過治療，在CI 恢復(fù)期患者也會存在偏癱等后遺癥，對其生命健康造成嚴(yán)重威脅[1～2]。CI 恢復(fù)期患者常采用西醫(yī)藥物治療，阿司匹林雖能對腦部血液循環(huán)進行改善，但容易使患者產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)，效果不佳[3]。氣虛血瘀型CI 治療的關(guān)鍵在于補氣、化瘀，而補陽還五湯作為中風(fēng)治療方劑，具有活血通絡(luò)補氣的功效[4]。本研究通過對氣虛血瘀型CI 恢復(fù)期患者進行分析，旨在探討補陽還五湯加減的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月至2022 年3 月在光澤縣中醫(yī)院接受治療的82 例氣虛血瘀型CI 恢復(fù)期患者，以隨機摸球法分為研究組與對照組。研究組41 例，男23 例，女18 例；年齡42～75 歲，平均（61.74±8.73）歲；腦梗死部位：基底節(jié)區(qū)24 例，腦干8 例，小腦9 例。對照組41 例，男24 例，女17 例；年齡43～76 歲，平均（61.89±8.69）歲；腦梗死部位：基底節(jié)區(qū)23 例，腦干8 例，小腦10 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)光澤縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過（倫理審批號：ZYY202016）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為氣虛血瘀型，主癥：手足腫脹、舌歪語蹇、半身不遂、偏身麻木，次癥：肢體萎軟、心悸自汗、氣短乏力，舌質(zhì)暗淡，舌苔膩或薄白，脈細(xì)澀；經(jīng)MRI、CT 檢查確診；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎功能異常者；存在短暫性缺血或出血傾向者；對本研究涉及藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組均給予營養(yǎng)支持、降壓、控制體溫、防止水電解質(zhì)紊亂等對癥治療。對照組采用常規(guī)西藥治療，給予阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字H43021765）口服治療，2 片/次，2 次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用補陽還五湯加減治療，常規(guī)西藥治療同對照組。補陽還五湯基礎(chǔ)組方：黃芪30 g，丹參20 g，地龍、川牛膝各10 g，當(dāng)歸12 g，桃仁9 g，赤芍、紅花各6 g，川芎5 g；口歪眼斜者在基礎(chǔ)方上加全蝎5 g、僵蠶9 g；肢體麻木者加雞血藤15 g、木瓜10 g；肢體偏枯者加水蛭5 g；失語者加遠(yuǎn)志6 g、石菖蒲6 g。加水1 000 ml 煎煮至300 ml，每天1 劑，分早晚兩次服用，每次150 ml。兩組均治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效評估：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分較治療前減少91%～100%，病殘程度0 級為痊愈；NIHSS 評分較治療前減少46%～90%，病殘程度1～2 級為顯效；NIHSS 評分較治療前減少18%～45%為有效；NIHSS 評分減少＜18%為無效?？傆行В饺?顯效+有效。（2）中醫(yī)證候積分：治療前后中醫(yī)證候（包含半身不遂、舌歪語蹇、氣短乏力3 項癥狀）積分進行比較，每項癥狀分值為0～3 分，得分越高癥狀表現(xiàn)越嚴(yán)重。（3）神經(jīng)功能：治療前后采用NIHSS 對神經(jīng)功能進行評估，量表分值為0～42 分，得分越高神經(jīng)受損情況越嚴(yán)重。（4）血液流變學(xué)：采集治療前后空腹靜脈血3 ml，離心轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000 r/min，半徑設(shè)置為10 cm，時間設(shè)置為15 min。使用血液流變學(xué)分析儀對血漿黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、纖維蛋白原（FIB）水平進行測定。（5）炎癥因子水平：治療前后采集兩組清晨空腹血液標(biāo)本3 ml，離心轉(zhuǎn)速設(shè)置為2 000 r/min，半徑設(shè)置為15 cm，時間設(shè)置為10 min，分離得到血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測降鈣素原（PCT）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（臨床療效）采用%表示，行χ2檢驗，計量資料（中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能、血液流變學(xué)、炎癥因子水平）采用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率97.56%較對照組80.49%更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 兩組治療后中醫(yī)證候積分（半身不遂、舌歪語蹇、氣短乏力）評分均下降（P＜0.05），且研究組較對照組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

氣短乏力治療前 治療后研究組對照組組別 n 半身不遂治療前 治療后舌歪語蹇治療前 治療后41 41 t P 2.13±0.52 2.12±0.53 0.086 0.932 0.85±0.16*1.32±0.21*11.399 0.000 2.09±0.41 2.11±0.39 0.226 0.822 0.84±0.15*1.19±0.17*9.885 0.000 2.03±0.38 2.01±0.39 0.235 0.815 0.74±0.11*1.02±0.19*8.166 0.000

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療后血液流變學(xué)（PV、HBV、LBV、FIB） 指標(biāo)均降低（P＜0.05），且研究組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

FIB（g/L）治療前 治療后研究組對照組組別 n PV（mPa·s）治療前 治療后HBV（mPa·s）治療前 治療后LBV（mPa·s）治療前 治療后41 41 t P 1.83±0.23 1.85±0.22 0.402 0.689 1.31±0.13*1.48±0.15*5.484 0.000 6.61±1.53 6.59±1.54 0.059 0.953 4.39±0.69*4.91±0.81*3.129 0.002 15.43±4.21 15.39±4.18 0.043 0.966 9.13±2.24*11.45±3.37*3.671 0.000 5.34±0.59 5.36±0.61 0.151 0.880 3.29±0.28*4.52±0.39*16.404 0.000

2.4 兩組神經(jīng)功能比較 兩組治療后NIHSS 評分 均下降（P＜0.05），且研究組較對照組更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組神經(jīng)功能比較（分，±s）

表4 兩組神經(jīng)功能比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后研究組對照組41 41 t P 17.52±2.97 17.49±3.01 0.045 0.964 7.84±1.67*11.53±2.15*8.679 0.000

2.5 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療后炎癥因子（CRP、PCT）水平均下降（P＜0.05），且研究組較對照組更低（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表5 兩組炎癥因子水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

PCT（ng/ml）治療前 治療后研究組對照組組別 n CRP（mg/L）治療前 治療后41 41 t P 14.22±3.49 14.24±3.48 0.026 0.979 3.59±0.76*5.34±1.15*8.129 0.000 3.33±0.69 3.35±0.71 0.129 0.897 0.95±0.23*1.28±0.36*4.946 0.000

3 討論

CI 為患者腦組織區(qū)域出現(xiàn)供血障礙等發(fā)生缺血缺氧性病變，CI 的發(fā)病與細(xì)胞壁本身存在的病變有關(guān)，細(xì)胞壁病變會導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能發(fā)生障礙，血管內(nèi)皮細(xì)胞受到浸潤（巨噬細(xì)胞或脂質(zhì)細(xì)胞），導(dǎo)致出現(xiàn)血管動脈硬化斑塊，使血流速度減慢，影響腦組織動脈血流灌注，使灌注降低或終止局部，腦動脈血管發(fā)生病變后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍表面纖維蛋白及血小板出現(xiàn)沉淀、聚集等，形成血栓，從而引發(fā)CI；另一方面是病灶處血小板黏附將多種活性物質(zhì)釋放出來，導(dǎo)致血液中的脂蛋白、纖維蛋白增加，促進血小板加速聚積，使附壁血栓更容易形成，從而造成CI的發(fā)生[7～8]?；颊呷粑茨芗皶r得到有效治療，會造成大面積腦梗死，出現(xiàn)昏迷、偏癱等情況，嚴(yán)重者會造成死亡[9]。

常規(guī)西藥治療主要是改善微循環(huán)，對抗血小板聚集，但是長期服用西藥會產(chǎn)生其他不良反應(yīng)，治療效果不理想[10]。在中醫(yī)學(xué)中，CI 屬于“中風(fēng)”范疇，患者氣虛難以使血液保持正常流速流動，治療重點在于補氣活血化瘀。補陽還五湯中黃芪可補氣行血、益氣固表，丹參可活血散瘀，當(dāng)歸可潤腸通便、補血活血，地龍、川牛膝、桃仁、赤芍、紅花等可活血祛瘀、通絡(luò)利尿；諸藥合用共奏活血益氣通絡(luò)之功效[11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪等能夠使脂質(zhì)過氧化物水平降低，改善患者的血液循環(huán)，減少對腦組織的損傷，緩解心臟負(fù)荷；當(dāng)歸等可促進血管擴張，抑制血小板聚集，延長血栓形成時間，保護神經(jīng)元；補陽還五湯能夠促進患者腦部血液流通，改善內(nèi)部循環(huán)和腦電活動[12～13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率較對照組更高。分析原因為，補陽還五湯加減治療具有益氣活血的功效，能夠達(dá)到攻補兼施、標(biāo)本兼治的效果，使患者臨床癥狀得到改善，從而提高臨床療效[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組中醫(yī)證候積分（半身不遂、舌歪語蹇、氣短乏力）較對照組更低。究其原因為，補陽還五湯加減能夠加速患者的血管新生，保護腦神經(jīng)元，使神經(jīng)功能得到明顯改善，從而降低中醫(yī)證候積分[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組NIHSS 評分較對照組更低。分析原因為，補陽還五湯加減治療可對患者的免疫功能進行改善，降低腦組織耗氧量和機體總耗氧量，增強其缺氧耐受力，病灶區(qū)域的供血得到改善，促進腦血管擴張，加速腦部血流，使腦部微循環(huán)得到改善，從而改善神經(jīng)功能[16～17]。

本研究結(jié)果還顯示，研究組血液流變學(xué)指標(biāo)（PV、HBV、LBV、FIB）較對照組更低。究其原因為補陽還五湯加減可對神經(jīng)細(xì)胞進行保護，使血管收縮和痙攣受到抑制，加速血液循環(huán)，增加腦部血流量，改善缺氧，抑制血小板聚集，避免出現(xiàn)血栓，溶解纖維蛋白，延長凝血時間，而且具有明顯的抗氧化作用，從而改善血液流變學(xué)[18～19]。此外，研究組CRP、PCT 水平較對照組更低。分析原因為，補陽還五湯加減可提高機體血管的通透性，對細(xì)胞黏附作用進行調(diào)節(jié)，提高保護血管的作用，使動脈粥樣硬化發(fā)生減少，從而降低CRP、PCT 水平[20]。

綜上所述，氣虛血瘀型CI 恢復(fù)期患者采用補陽還五湯加減治療，可提高臨床療效，緩解臨床癥狀，改善神經(jīng)功能，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，降低CRP、PCT 水平，值得推廣。