王杰 孫麗莎

【摘 要】目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對預(yù)防老年患者靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎及對患者皮膚紅腫的改善作用。方法選取2021年1月-12月于我院行外周靜脈留置針輸液治療的60例老年患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組心理狀態(tài)、靜脈炎發(fā)生情況、皮膚紅腫嚴(yán)重程度及護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組HAMD評分、HAMA評分均低于對照組（P<0.05）；研究組靜脈炎發(fā)生率為36.67%，低于對照組的6.67%（P<0.05）；研究組護(hù)理后紅腫嚴(yán)重程度評分低于對照組（P<0.05）；研究組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對老年留置針患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果良好，可有效平復(fù)患者的情緒波動(dòng)，增強(qiáng)其遵醫(yī)行為，降低靜脈炎的發(fā)生幾率，同時(shí)可改善患者的皮膚紅腫嚴(yán)重程度，提升護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理；留置針；老年患者；靜脈炎；皮膚紅腫

中圖分類號：R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1004-4949（2023）05-0106-04

Effect of High Quality Nursing on Prevention of Phlebitis Caused by Venous Indwelling Needle and Improvement of Skin Redness and Swelling in Elderly Patients

WANG Jie1， SUN Li-sha2

（1.Department of Endocrinology， Shunyi District Hospital， Beijing 101300， China； 2. Department of Endocrinology， Hospital of Chengdu University of TCM， Chengdu 610075， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of high quality nursing on preventing phlebitis caused by venous indwelling needle and improving skin swelling in elderly patients. Methods Sixty elderly patients who underwent peripheral venous indwelling needle infusion in our hospital from January to December 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given high-quality nursing on the basis of the control group. The psychological status， phlebitis， skin swelling severity and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The HAMD score and HAMA score of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of phlebitis in the study group was 36.67%， which was lower than 6.67% in the control group （P<0.05）. The severity score of redness and swelling in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of high quality nursing intervention on elderly patients with indwelling needles is good， which can effectively calm the emotional fluctuations of patients， enhance their compliance behavior， reduce the incidence of phlebitis， improve the severity of skin redness and swelling.

【Key words】High quality nursing； Indwelling needle； Elderly patients； Phlebitis； Skin redness and swelling

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的高速持續(xù)發(fā)展，持續(xù)靜脈輸液常用的頭皮針已逐漸被留置針?biāo)〈?，該技術(shù)有效降低了反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦，血管通路順暢也得到有效保證，有利于提高治療安全性[1]。然而，老年患者由于機(jī)體老化、血管彈性下降，留置針使用過程中常會發(fā)生靜脈炎，主要表現(xiàn)為紅腫、疼痛、觸及會有索狀硬條等[2]。靜脈炎（ phlebitis）不僅會加劇老年患者的痛苦，還會影響治療效果，不利于患者康復(fù)[3]。因此，在老年患者行靜脈留置針輸液治療過程中，需給予其相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防靜脈炎，提高治療的安全性[4]。常規(guī)護(hù)理缺乏預(yù)見性，護(hù)理重點(diǎn)在于關(guān)注患者的病情變化，常表現(xiàn)為機(jī)械式遵醫(yī)囑處理，無法有效避免因靜脈留置針長時(shí)間應(yīng)用受到血管、體位改變、藥物刺激、擠壓等影響而引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，優(yōu)化、改善了常規(guī)護(hù)理措施，使之更具針對性，對于預(yù)防靜脈炎、改善皮膚紅腫具有積極意義，有利于保證治療的順利開展。基于此，本研究旨在探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理對預(yù)防老年患者靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎及對皮膚紅腫的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-12月于我院行外周靜脈留置針輸液治療的60例老年患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)輸液時(shí)間在15 d以上，輸液量在500～1000 ml；②意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有皮膚疾病者；②伴有嚴(yán)重臟器疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組30例。對照組男18例，女12例；年齡65～79歲，平均年齡（70.60±1.40）歲。研究組男20例，女10例；年齡65～80歲，平均年齡（70.50±1.50）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理：留置針穿刺前綜合評估患者靜脈情況，根據(jù)評估結(jié)果選擇適宜血管穿刺、留置針，輸液期間嚴(yán)密監(jiān)測并詢問其感受，輸液后給予常規(guī)宣教、健康指導(dǎo)等措施。研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①優(yōu)質(zhì)準(zhǔn)備工作：科室要正確劃分患者護(hù)理等級，嚴(yán)格遵照分級護(hù)理內(nèi)容展開護(hù)理工作，同時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照《護(hù)理事業(yè)改革與發(fā)展意見》中關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)容為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；患者入院后，醫(yī)護(hù)人員接待患者時(shí)首先進(jìn)行自我介紹，要以熱情、親切、真誠態(tài)度同患者展開交流，給予患者入院健康教育，介紹醫(yī)院環(huán)境、相關(guān)規(guī)章制度、主治醫(yī)師及相關(guān)護(hù)理人員，緩解患者的緊張不安感；②優(yōu)質(zhì)宣教與心理干預(yù)：給予老年患者留置針方面健康教育和心理干預(yù)，同患者溝通時(shí)態(tài)度溫柔、語氣親切，靈活運(yùn)用溝通技巧；最大限度滿足患者治療期間正當(dāng)生活、護(hù)理需求，使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感、依賴感，愿意積極配合治療；向患者提供科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，從其入院開始直到出院后隨訪，使患者能夠充分感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的突出性，促進(jìn)其依從性的提高，有利于治療、護(hù)理工作順利開展；同時(shí)要做好患者家屬的心理干預(yù)，囑患者家屬要多給予患者關(guān)愛和支持，避免患者出現(xiàn)負(fù)性情緒而影響治療；詳細(xì)講解留置針的相關(guān)知識、可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)、靜脈炎的防治事項(xiàng)等內(nèi)容，以提高患者認(rèn)知程度和重視度，提高其配合度；同時(shí)展開靶向性心理疏導(dǎo)，幫助患者建立信心；③優(yōu)質(zhì)細(xì)節(jié)干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，避免失誤出現(xiàn)；由于老年患者聽力、感知能力下降等因素影響，查對時(shí)可能不能及時(shí)作出反應(yīng)，這就要求醫(yī)護(hù)人員反復(fù)進(jìn)行查對，對其床頭卡、腕卡仔細(xì)進(jìn)行核對，保證無誤；靜脈治療屬于一種侵入性操作，治療時(shí)需嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，對于醫(yī)療垃圾做好分類處理，以預(yù)防院內(nèi)感染；穿刺前在預(yù)刺靜脈上涂抹擴(kuò)張靜脈、軟化靜脈藥物，不僅能夠提高穿刺成功率，還可有效減少靜脈炎發(fā)生率；④優(yōu)質(zhì)輸液干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員要控制好輸液速度，使用淺靜脈留置針，留置時(shí)間不可超過3 d，更換留置針時(shí)要消毒針眼，而后避開穿刺點(diǎn)另選它處再穿刺；患者若輸注高危藥物，要加強(qiáng)巡視，密切觀察輸液部位是否有紅腫、滲液、疼痛等情況發(fā)生，保證導(dǎo)管暢通；若輸注藥物濃度較高時(shí)，則需調(diào)慢滴注速度；輸液過程中醫(yī)護(hù)人員還要同患者進(jìn)行溝通，了解其是否存在灼熱、疼痛等不適感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈炎誘因并進(jìn)行處理；⑤優(yōu)質(zhì)疼痛干預(yù)：老年留置針患者血管彈性下降，長期靜脈用藥治療，血管容易硬化，因此會影響穿刺成功率；同時(shí)，靜脈穿刺操作不可避免會產(chǎn)生疼痛感，長期治療老年患者容易產(chǎn)生抵觸情緒，甚至出現(xiàn)拒絕治療情況；為避免上述情況發(fā)生，為老年患者穿刺之前醫(yī)護(hù)人員要對其血管情況進(jìn)行評估，選擇適宜靜脈進(jìn)行穿刺，盡量保證一次性穿刺成功，最大限度減輕疼痛及血管損傷；針對長期癱瘓或者失去意識的老年患者，因其無法主動(dòng)配合穿刺操作，在穿刺前需使用止血帶將其遠(yuǎn)心端扎緊，而后向近心端推壓血管，待血管充盈后進(jìn)行穿刺；穿刺操作成功后通過一側(cè)滾動(dòng)法、膠條對穿刺部位進(jìn)行固定，注意穿刺點(diǎn)切勿壓迫；若患者躁動(dòng)不安，取得親屬同意后，可對適當(dāng)約束患者穿刺肢體，防止脫針；患者靜滴期間加強(qiáng)巡視，告知患者若有不適感立即使用呼叫器呼叫醫(yī)護(hù)人員；拔針時(shí)，動(dòng)作要輕柔，迅速將針頭拔除同時(shí)給予按壓，按壓5～10 min為宜，可預(yù)防血腫，避免增加下次穿刺難度；為阻滯血管彈性下降，非治療期間穿刺部分可使用熱毛巾或土豆片進(jìn)行貼敷，以血改善管彈性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組心理狀態(tài)、靜脈炎發(fā)生情況、皮膚紅腫嚴(yán)重程度及護(hù)理滿意度。①心理狀態(tài)：分別于護(hù)理前后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者的心理狀態(tài)；HAMD評分為7分及以下表示心理正常，8～17分表示可能有抑郁情緒，18～24分表示肯定存在抑郁情緒，25分及以上表示抑郁情況嚴(yán)重，最高評分為54分；HAMA評分7分及以下表示心理正常，8～13分表示可能有焦慮情緒，14～21分表示肯定存在焦慮情緒，22分及以上表示焦慮情緒嚴(yán)重，最高評分為56分；分?jǐn)?shù)越高表示患者的抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重；②靜脈炎發(fā)生情況：患者靜脈置管部位皮膚輕微紅腫為Ⅰ級，靜脈置管部位皮膚呈現(xiàn)淺褐色、深紅色，血管彈性降低為Ⅱ級，靜脈置管部位皮膚呈現(xiàn)深褐色、褐色，血管彈性降低嚴(yán)重，而且有分支出現(xiàn)為Ⅲ級；靜脈炎發(fā)生率=（Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級）/總例數(shù)×100%；③皮膚紅腫嚴(yán)重程度：對患者皮膚紅腫程度進(jìn)行評分，無紅腫為0分；輕度紅腫皮膚呈現(xiàn)淺紅色為1分，中度紅腫皮膚呈現(xiàn)淺褐色、深紅色為2分，重度紅腫皮膚呈現(xiàn)深褐色、褐色為3分；分?jǐn)?shù)越高表示皮膚紅腫越嚴(yán)重；④護(hù)理滿意度：制定輸液滿意度調(diào)查表由患者進(jìn)行評估，內(nèi)容包括治療環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、健康教育、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理效果5個(gè)方面，每個(gè)項(xiàng)目分值為0～10分，總分≥85分為非常滿意，65～84分為基本滿意，<65分為不滿意；滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮膚紅腫嚴(yán)重程度比較 研究組護(hù)理后紅腫嚴(yán)重程度評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較 研究組護(hù)理后HAMA評分、HAMD評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組靜脈炎發(fā)生情況比較 研究組靜脈炎發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

老年患者因年齡原因，血管通路、耐受性正在逐步下降[5]，因此長期靜脈輸液治療期間多會采用靜脈留置針，以降低反復(fù)穿刺對血管的損傷，同時(shí)還可幫助老年患者提供耐受性[6]。但部分老年患者留置靜脈針期間受多方面原因影響，易產(chǎn)生靜脈炎，其留置針手臂上靜脈顏色呈暗紅色表現(xiàn)，且留置針周圍皮膚還會出現(xiàn)紅腫、疼痛等問題[7]。相關(guān)研究指出[8]，針對靜脈炎發(fā)生原因制定相應(yīng)護(hù)理對策可預(yù)防靜脈炎發(fā)生，從而提高療效，改善患者預(yù)后。但在實(shí)際執(zhí)行過程中，很多老年患者因?yàn)榱糁冕槙r(shí)間長、血管彈性下降、藥物屬性等問題影響，仍會發(fā)生靜脈炎。近年來，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在臨床上已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，該模式能夠?yàn)榛颊咛峁┛茖W(xué)、合理且靶向性的護(hù)理服務(wù)，以滿足其身心等方面護(hù)理需求，從而有效提高預(yù)后質(zhì)量[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后HAMA評分、HAMD評分、皮膚紅腫嚴(yán)重程度評分及靜脈炎發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在幫助老年留置針患者改善負(fù)性情緒、減少靜脈炎發(fā)生方面效果出色，可有效減輕皮膚紅腫癥狀。分析認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)實(shí)施中，醫(yī)護(hù)人員通過為老年患者提供科學(xué)護(hù)理的護(hù)理干預(yù)，能切實(shí)滿足其護(hù)理需求，促使其心理狀態(tài)得到改善，負(fù)性情緒減輕，從而積極主動(dòng)配合治療工作開展[10]。老年患者應(yīng)用靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎后，不僅對其身健康會造成嚴(yán)重影響，同時(shí)還會導(dǎo)致護(hù)理工作難度增加，容易引起護(hù)患糾紛，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下，小組成員通過對靜脈炎發(fā)生原因進(jìn)行分析，以分析結(jié)果為根據(jù)，在老年留置針患者治療期間輔助相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，保證了治療工作順利進(jìn)行，并有效預(yù)防了靜脈炎的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，研究組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），提示老年留置針患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的滿意度較高。分析認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)實(shí)施中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用嫻熟的穿刺技術(shù)為患者進(jìn)行穿刺，最大限度提高一次性穿刺成功率，減輕了患者痛苦，提高了舒適度[11]。同時(shí)，該護(hù)理模式使患者由被動(dòng)參與護(hù)理服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，護(hù)患間能夠積極配合，使治療、護(hù)理工作的順利開展得到有效保證，有利于提高療效，干預(yù)期間護(hù)患關(guān)系也更加和諧融洽，故患者對于護(hù)理工作的滿意度較高。

綜上所述，對老年留置針患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果良好，可有效平復(fù)患者的情緒波動(dòng)，增強(qiáng)其遵醫(yī)行為，降低靜脈炎的發(fā)生幾率，同時(shí)可改善患者的皮膚紅腫嚴(yán)重程度，提升護(hù)理滿意度。

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編輯 扶田