韓傳學(xué) 管曉萍 鄧康

【摘 要】目的 探究不同切口手術(shù)對乳腺纖維瘤患者乳暈區(qū)美觀效果及感覺神經(jīng)功能的影響。方法 選取2020年4月-2022年4月我院收治的74例乳腺纖維瘤患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組37例。對照組采用傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)治療，觀察組采用環(huán)乳暈切口手術(shù)治療，比較兩組臨床指標(biāo)、乳暈美觀效果、乳暈區(qū)觸覺、痛覺恢復(fù)時間、乳暈感覺神經(jīng)功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、瘢痕長度均小于對照組（P<0.05）；觀察組乳暈色素沉積、乳頭感覺、切口瘢痕、乳房外形評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組乳暈區(qū)觸覺、痛覺恢復(fù)時間均小于對照組（P<0.05）；觀察組乳暈感覺神經(jīng)功能正常占比大于對照組，減退、缺失占比均小于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%，低于對照組的21.62%（P<0.05）。結(jié)論 不同切口手術(shù)對乳腺纖維瘤患者乳暈區(qū)美觀效果及感覺神經(jīng)功能的影響存在差異，環(huán)乳暈切口手術(shù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)放射狀切口，可提高患者乳房美觀度，降低對乳暈感覺神經(jīng)功能的影響，同時能夠縮短乳暈區(qū)觸覺、痛覺恢復(fù)時間及手術(shù)時間，術(shù)中出血量較小，術(shù)后瘢痕輕微，且并發(fā)癥發(fā)生幾率較小，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】不同切口手術(shù)；乳腺纖維瘤；乳暈；美觀效果；感覺神經(jīng)功能

中圖分類號：R737.9文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1004-4949（2023）05-0094-04

Effect of Different Incisions on the Aesthetic Effect and Sensory Nerve Function of Areola Area in Patients with Breast Fibroma

HAN Chuan-xue， GUAN Xiao-ping， DENG Kang

（The First Department of Surgery， Traditional Chinese Medicine Hospital of Huangdao District， Qingdao 266500， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of different incisions on the aesthetic effect and sensory nerve function of areola area in patients with breast fibroma. Methods A total of 74 patients with breast fibroma admitted to our hospital from April 2020 to April 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 37 cases in each group. The control group was treated with traditional radial incision surgery， and the observation group was treated with ring areola incision surgery. The clinical indicators， areola aesthetic effect， areola area tactile， pain recovery time， areola sensory nerve function and complications were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative blood loss and scar length of the observation group were less than those of the control group （P<0.05）. The scores of areola pigmentation， nipple sensation， incision scar and breast shape in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The recovery time of touch and pain in the areola area of the observation group was less than that of the control group （P<0.05）. The proportion of normal sensory nerve function of areola in the observation group was higher than that in the control group， and the proportion of hypofunction and deficiency was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 8.11%， which was lower than 21.62% in the control group （P<0.05）. Conclusion Different incisions have different effects on the aesthetic effect and sensory nerve function of areola area in patients with breast fibroma. The effect of ring areola incision is better than that of traditional radial incision， which can improve the aesthetic degree of breast and reduce the effect on the sensory nerve function of areola area. At the same time， it can shorten the recovery time of touch and pain in areola area and operation time. The intraoperative blood loss is small， the postoperative scar is slight， and the incidence of complications is small and the safety is high.

【Key words】Different incision surgery； Breast fibroma； Areola； Aesthetic effect； Sensory nerve function

乳腺纖維瘤（breast fibroma）是臨床常見的良性腫瘤，多發(fā)于年輕女性，通常為單側(cè)乳腺發(fā)病[1]。相關(guān)研究顯示[2]，乳腺纖維瘤主要是受雌激素水平影響，雌激素水平越高，乳腺發(fā)生纖維瘤病變風(fēng)險越大，且病灶大小、形態(tài)均不同，與周圍組織界限清晰。目前，臨床治療乳腺纖維瘤主要采用手術(shù)切除，傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)應(yīng)用廣泛，但術(shù)后瘢痕明顯，部分患者難以接受，心理負(fù)擔(dān)較大[3]。隨著對乳腺纖維瘤手術(shù)切口的不斷優(yōu)化，環(huán)乳暈切口應(yīng)運(yùn)而生，不僅可有效解決影響手術(shù)美觀的缺點，且操作簡單、創(chuàng)傷小[4]。然而，上述兩種手術(shù)切口對患者乳暈區(qū)感覺神經(jīng)影響的相關(guān)研究較少，且無明確定論[5]?；诖耍狙芯恐荚谟^察不同切口手術(shù)對乳腺纖維瘤患者乳暈區(qū)美觀效果及感覺神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2022年4月青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的74例乳腺纖維瘤患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組37例，均為女性。對照組年齡23～36歲，平均年齡（28.19±1.40）歲；病灶：單發(fā)27例，多發(fā)10例。觀察組年齡24～38歲，平均年齡（27.94±1.22）歲；病灶：單發(fā)25例，多發(fā)12例。兩組年齡、病灶比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合乳腺纖維瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均符合手術(shù)指征[7]；③均無手術(shù)禁忌證[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②存在認(rèn)知障礙者；③合并凝血功能障礙者；④存在免疫系統(tǒng)疾病者；⑤隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用傳統(tǒng)放射狀切口：術(shù)前常規(guī)檢查，彩色超聲定位腫塊位置，并做好標(biāo)記，指導(dǎo)患者取仰臥位，上肢外展，充分暴露乳房，常規(guī)消毒，麻醉后以乳頭為中心做放射狀切口，將切口皮膚處的乳腺和皮下組織進(jìn)行分離，將纖維瘤完全暴露，在腫瘤包膜外使用組織剪將乳腺纖維瘤進(jìn)行游離、切除，充分止血后縫合，最后進(jìn)行加壓包扎。

1.3.2觀察組 采用環(huán)乳暈切口：術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式均同對照組一致，在標(biāo)記邊緣做一個2～3 cm的切口，針對乳暈旁腫瘤，可直接在腫瘤瘤體上方做切口，依次切開，潛行分離大乳管。如果腫瘤距切口位置較遠(yuǎn)，可將流體推至于切口下方，牽拉前進(jìn)行固定，將腺體切開，并使用拉鉤充分暴露腺體，明確腫瘤大小、位置后，對其周圍正常腺體組織進(jìn)行分離，完整切除瘤體后給予電凝止血。對于術(shù)后乳腺組織損傷較大者，進(jìn)行皮下向外側(cè)游離。術(shù)后給予連續(xù)皮內(nèi)縫合，皮下殘腔放置無菌紗布，給予繃帶包扎。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、瘢痕長度）、乳暈美觀效果、乳暈區(qū)觸覺、痛覺恢復(fù)時間、乳暈感覺神經(jīng)功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.1乳暈美觀效果 采用乳房表面美觀量表進(jìn)行評定，評估內(nèi)容包括乳暈色素沉積、乳頭感覺、切口瘢痕、乳房外形4個方面，每個方面采用liken 3級評分法，分別為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、1、2、3分，評分越高表示患者的乳暈美觀效果越佳[9]。

1.4.2乳暈感覺神經(jīng)功能 采用針刺法、棉花輕觸法進(jìn)行測定，其中正常：乳頭和乳暈的感覺神經(jīng)支配基本正常；減退：乳頭及乳暈區(qū)域的感覺減退；缺失：乳頭及乳暈區(qū)域的感覺部分缺失[10]。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 包括切口感染、血腫、瘀斑、乳暈感覺異常。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、瘢痕長度均小于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組乳暈美觀效果比較 觀察組乳暈色素沉積、乳頭感覺、切口瘢痕、乳房外形評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組乳暈區(qū)觸覺、痛覺恢復(fù)時間比較 觀察組乳暈區(qū)觸覺、痛覺恢復(fù)時間均短于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組乳暈感覺神經(jīng)功能比較 觀察組乳暈感覺神經(jīng)功能正常占比大于對照組，減退、缺失占比均小于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表5。