高威，余晨，左偉，吳公景，李清智，劉翔

先天性十二指腸梗阻是常見(jiàn)的胃腸道發(fā)育畸形，易引起新生兒期嘔吐。導(dǎo)致梗阻的原因主要包括十二指腸隔膜狀閉鎖或狹窄、環(huán)狀胰腺、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等，部分病例為多病因、多發(fā)梗阻［1］。手術(shù)解除梗阻、恢復(fù)腸管連續(xù)性是唯一有效的治療方式［2］。國(guó)內(nèi)最早于2002年開(kāi)始采用腹腔鏡技術(shù)治療新生兒十二指腸梗阻［3］，經(jīng)過(guò)近20年的發(fā)展，該術(shù)式日臻完善，且隨著腔鏡操作技術(shù)的提高、經(jīng)驗(yàn)的積累以及患兒家長(zhǎng)對(duì)傷口美觀(guān)要求的提高，穿刺方式也由傳統(tǒng)的三孔法逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)臍部單部位穿刺法［4］。術(shù)后腸功能障礙是影響十二指腸梗阻恢復(fù)進(jìn)程的主要原因，原梗阻近端腸管在胎兒期被動(dòng)擴(kuò)張肥厚，缺乏有效蠕動(dòng)，腸功能恢復(fù)緩慢，難以實(shí)現(xiàn)早期喂養(yǎng)。如何在腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化圍手術(shù)期處理措施，實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（early enteral nutrition，EEN）是快速康復(fù)外科的重要環(huán)節(jié)。近年來(lái)，筆者將經(jīng)臍單部位腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于十二指腸梗阻的診治，并于腔鏡下留置空腸營(yíng)養(yǎng)管?chē)L試EEN，促進(jìn)了患兒術(shù)后恢復(fù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2018 年9 月—2022 年6 月在安徽省兒童醫(yī)院新生兒外科接受診治的先天性十二指腸梗阻新生兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因生后反復(fù)嘔吐黃綠色液體或產(chǎn)前檢查考慮十二指腸梗阻入院，經(jīng)腹部超聲、立位片、CT、上胃腸道造影等檢查明確診斷，且未合并其他嚴(yán)重先天畸形，體質(zhì)量≥1.5 kg。（2）術(shù)前評(píng)估無(wú)嚴(yán)重心臟畸形，呼吸系統(tǒng)、凝血功能無(wú)明顯異常，且評(píng)估腸管血運(yùn)情況良好，均可接受腹腔鏡手術(shù)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：EYLL-2021-010），征得所有患兒家長(zhǎng)同意并簽署了相關(guān)知情同意書(shū)。本研究共納入87 例新生兒。根據(jù)手術(shù)方式將2018年9月—2019年12月采用三孔法腹腔鏡治療的患兒納為三孔組（39例），術(shù)后行常規(guī)胃腸減壓及全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；2020 年1 月后應(yīng)用經(jīng)臍單部位腹腔鏡手術(shù)治療的患兒48例，根據(jù)家屬意愿放置空腸營(yíng)養(yǎng)管與否，將未留置空腸營(yíng)養(yǎng)管、術(shù)后行常規(guī)喂養(yǎng)的患兒納入單孔組（26例），放置空腸營(yíng)養(yǎng)管行EEN 的患兒納入單孔EEN 組（22 例）。上述所有手術(shù)均由同一治療組醫(yī)生完成，術(shù)后護(hù)理均由同一護(hù)理團(tuán)隊(duì)實(shí)施。

1.2 手術(shù)方式 患兒術(shù)前均予胃腸減壓，補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂等；術(shù)中采用靜吸復(fù)合麻醉，患兒置于床尾，取頭高腳低仰臥位，與手術(shù)床呈30°角，術(shù)者及助手位于患兒下方。

1.3 經(jīng)臍單部位腹腔鏡手術(shù)

1.3.1 穿刺置管 于新生兒臍輪的12 點(diǎn)鐘方向偏左側(cè)做1個(gè)5 mm 的小切口，氣腹針穿刺，充入CO2建立氣腹，腹壓為5~6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），放置5 mm Trocar 并置入腹腔鏡，對(duì)病灶進(jìn)行探查。再分別于4 點(diǎn)鐘方向及8 點(diǎn)鐘方向各做1 個(gè)3 mm 的切口，置入3 mm Trocar，建立操作通道（圖1A）。

1.3.2 環(huán)狀胰腺或十二指腸閉鎖術(shù)中實(shí)施懸吊牽引及腸吻合 于患兒上腹部肝鐮狀韌帶左側(cè)，經(jīng)腹壁穿入3-0 針帶線(xiàn)，繞過(guò)肝圓韌帶，在右上腹穿出，于腹壁收緊縫線(xiàn)將肝臟抬起；部分患兒可同時(shí)懸吊其膽囊壁，經(jīng)右側(cè)腹穿出腹壁，上提肝臟（圖1B）。充分游離十二指腸周?chē)罱M織，暴露梗阻部位后即可明確診斷環(huán)狀胰腺或十二指腸膜式閉鎖；再經(jīng)上腹壁穿入3-0針帶線(xiàn)，縫合并懸吊十二指腸梗阻部位近端腸壁兩側(cè)，以保持適當(dāng)張力，使其充分暴露（圖1C），以利于觀(guān)察梗阻區(qū)域情況并進(jìn)行吻合操作；膜式閉鎖或狹窄時(shí)大部分選擇隔膜切除，十二指腸縱切橫縫術(shù)，5-0可吸收線(xiàn)行全層連續(xù)縫合，縫合時(shí)第一針經(jīng)腹壁穿出懸吊牽引；環(huán)狀胰腺或部分膜式閉鎖或狹窄行十二指腸菱形吻合術(shù)，5-0可吸收線(xiàn)后壁連續(xù)內(nèi)翻、前壁連續(xù)外翻縫合。吻合完成后檢查有無(wú)吻合口瘺存在。

1.3.3 腸旋轉(zhuǎn)不良施行Ladd 手術(shù) 找到橫結(jié)腸后逆向探查回盲部，了解中腸扭轉(zhuǎn)情況，如有中腸扭轉(zhuǎn)盡快復(fù)位扭轉(zhuǎn)腸管，通常為逆時(shí)針復(fù)位；從左側(cè)腹經(jīng)腹壁穿入3-0針帶線(xiàn)，縫合闌尾系膜或套扎闌尾懸吊回盲部腸管（圖1D），分離十二指腸及空腸起始部與結(jié)腸的粘連。自空腸起始部向近端十二指腸進(jìn)行游離，充分松解Ladd索帶，并盡量使腸系膜拓展寬，避免復(fù)發(fā)。最后將小腸置于腹腔右側(cè)，回盲部及結(jié)腸置于腹腔左側(cè)，術(shù)中常規(guī)切除闌尾。

對(duì)于術(shù)前同意放置空腸營(yíng)養(yǎng)管的患兒，將6號(hào)空腸營(yíng)養(yǎng)管經(jīng)鼻引導(dǎo)至梗阻遠(yuǎn)端10~15 cm 的空腸處（圖1E），記錄置入長(zhǎng)度并妥善固定，避免滑脫。檢查無(wú)誤后撤出Trocar，縫合臍部切口（圖1F）。

Fig.1 Operation of single-site transumbilical laparoscopy圖1 經(jīng)臍單部位腹腔鏡術(shù)中操作情況

1.4 三孔法腹腔鏡手術(shù) 在新生兒臍部正中或臍左側(cè)做1個(gè)5 mm的切口，經(jīng)此切口置入5 mm Trocar和腔鏡，在右上腹及右中腹分別做1個(gè)3 mm的切口，置入3 mm Trocar，建立操作通道。后續(xù)手術(shù)步驟同單孔組。

1.5 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)方式

1.5.1 EEN 方案 術(shù)后48 h 開(kāi)始經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管?chē)L試微量喂養(yǎng),給予等滲的5%葡萄糖液間斷泵注1~2 mL/kg（每隔3 h泵注1次，泵2 h停1 h）。根據(jù)患兒耐受與否（有無(wú)腹脹或胃腸減壓量是否增多）逐步過(guò)渡至母乳或深度水解奶粉泵注1~2 mL/kg，其后逐漸加量，增量為1~2 mL/kg，后期可調(diào)整增量速度；泵奶過(guò)程出現(xiàn)不耐受，如嚴(yán)重反流、嘔吐、腹脹等，可停止12 h后再開(kāi)始泵奶；當(dāng)泵奶量至全量喂養(yǎng)［120 mL/（kg·d）］，停靜脈營(yíng)養(yǎng)。期間當(dāng)患兒胃管內(nèi)無(wú)膽汁性引流液時(shí)，可嘗試經(jīng)口喂養(yǎng)，并逐漸由空腸喂養(yǎng)過(guò)渡至完全經(jīng)口喂養(yǎng)。注意空腸營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中保持管道通暢。

1.5.2 常規(guī)營(yíng)養(yǎng)方案 術(shù)后行禁食胃腸減壓和全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，5~7 d后若胃腸減壓引流液明顯減少并至清亮，開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)或經(jīng)胃管予母乳或深度水解奶粉，若耐受良好，緩慢加量直至全量喂養(yǎng)。

1.6 觀(guān)察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患兒手術(shù)時(shí)間，術(shù)后初次腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間，全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間，首次排便時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間，住院費(fèi) 用，術(shù) 后1 周 白 蛋 白（albumin，ALB）、血 紅 蛋 白（hemoglobin，Hb）及C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（吻合口瘺、吻合口狹窄、感染、切口疝、粘連性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)發(fā)）及生長(zhǎng)發(fā)育情況等。出院標(biāo)準(zhǔn)：患兒奶量達(dá)正常生理需要量，無(wú)腹脹嘔吐，血常規(guī)檢查基本正常，切口愈合良好。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間多重比較行SNK-q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前及術(shù)中資料對(duì)比 患兒手術(shù)均順利完成，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹或增加穿刺孔者。3 組患兒性別、入院體質(zhì)量、手術(shù)日齡、手術(shù)類(lèi)別及手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后資料對(duì)比 與三孔組相比，單孔組術(shù)后初次腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、達(dá)到全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后1 周ALB、Hb、CRP 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單孔EEN組術(shù)后初次腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、達(dá)到全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間較單孔組均明顯縮短（P＜0.05），術(shù)后1 周Hb 水平明顯高于單孔組（P＜0.05），2 組住院費(fèi)用及術(shù)后1 周ALB、CRP 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比 患兒術(shù)后切口愈合良好，未見(jiàn)切口感染及切口疝發(fā)生；開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后未見(jiàn)吻合口瘺及吻合口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生，單孔EEN組未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)管脫出及堵塞等情況；術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中未發(fā)生肺炎、腸炎或敗血癥等感染性疾病。出院后隨訪(fǎng)三孔組及單孔組各有1例腸旋轉(zhuǎn)不良患兒術(shù)后出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)發(fā)，經(jīng)再手術(shù)后治愈。上述患兒隨訪(fǎng)6~24個(gè)月，體質(zhì)量、身高、生長(zhǎng)發(fā)育情況均良好。

Tab.1 Comparison of preoperative and intraoperative data between the three groups表1 3組患兒術(shù)前及術(shù)中資料對(duì)比

Tab.2 Comparison of postoperative conditions between the three groups表2 3組患兒術(shù)后情況對(duì)比 （±s）

Tab.2 Comparison of postoperative conditions between the three groups表2 3組患兒術(shù)后情況對(duì)比 （±s）

＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；a與三孔組比較，b與單孔組比較，P＜0.05。

組別三孔組單孔組單孔EEN組F n 39 26 22術(shù)后初次腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間（d）6.33±2.66 6.42±1.60 2.45±1.01ab 29.861＊＊達(dá)到全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間（d）9.13±2.77 9.62±1.88 6.14±1.36ab 17.099＊＊術(shù)后首次排便時(shí)間（d）5.15±1.25 4.73±1.25 2.32±0.95ab 42.966＊＊術(shù)后住院時(shí)間（d）12.15±4.33 12.92±2.90 9.18±1.40ab 8.104＊＊住院費(fèi)用（萬(wàn)元）3.98±0.94 4.05±0.80 3.59±0.44 2.309術(shù)后1周ALB（mg/L）36.68±4.31 37.52±3.40 38.76±3.30 2.112術(shù)后1周Hb（g/L）121.41±24.42 124.50±24.42 137.77±16.48ab 3.794＊術(shù)后1周CRP(mg/L)2.46±1.50 1.73±0.99 1.96±1.42 2.467

3 討論

快速康復(fù)外科旨在減少機(jī)體對(duì)手術(shù)及相關(guān)措施的應(yīng)激，使其盡快從被手術(shù)干擾的失衡狀態(tài)中恢復(fù)過(guò)來(lái)并保持穩(wěn)態(tài)［5］，而并非是盲目地將其歸結(jié)為簡(jiǎn)化原有的診療模式、縮短診療過(guò)程來(lái)縮短住院時(shí)間。手術(shù)微創(chuàng)化和術(shù)后EEN 是加速康復(fù)外科的核心內(nèi)容，但在先天性腸道畸形的診療過(guò)程中，由于新生兒病情的復(fù)雜性、不確定性以及傳統(tǒng)外科思維模式的限制，使得這兩項(xiàng)內(nèi)容的發(fā)展較為緩慢，近年來(lái)才逐步得到重視［6］。

3.1 經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療十二指腸梗阻安全、有效 手術(shù)解除梗阻、恢復(fù)腸道連續(xù)暢通是治療十二指腸梗阻的唯一方式。腹腔鏡十二指腸梗阻手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)［2］。我科自2011年開(kāi)展十二指腸梗阻腹腔鏡手術(shù)以來(lái)，亦取得滿(mǎn)意效果［7］。早期十二指腸梗阻腹腔鏡手術(shù)常規(guī)采用三孔法，術(shù)后腹壁兩側(cè)留有瘢痕。但隨著對(duì)更小創(chuàng)傷理念的追求，單部位腹腔鏡技術(shù)已在鞘狀突未閉、隱睪、肥厚性幽門(mén)狹窄、闌尾炎［8-9］等多病種中應(yīng)用；并逐漸應(yīng)用到十二指腸梗阻手術(shù)中［10］。

研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)臍單部位手術(shù)入路通過(guò)更加微小的手術(shù)切口進(jìn)行操作，相較于三孔法減少了對(duì)腹壁的創(chuàng)傷，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率［11］。同時(shí)，更加符合生理的手術(shù)設(shè)計(jì)，更細(xì)致的微創(chuàng)操作也減少了對(duì)機(jī)體的刺激［12］。在本研究中，經(jīng)臍單部位術(shù)中將戳孔分布于臍周12、4、8 點(diǎn)鐘3 個(gè)方向，既放大了操作三角，便于后續(xù)手術(shù)操作；又避免了腹壁戳孔造成的創(chuàng)傷，同時(shí)利用臍部的褶皺達(dá)到隱匿切口的效果，術(shù)后切口愈合快且未見(jiàn)切口疝及切口感染發(fā)生，腹部瘢痕幾乎不可見(jiàn)。此外，筆者術(shù)中利用懸吊牽引法，經(jīng)上腹壁懸吊肝圓韌帶提起肝臟，充分暴露十二指腸降部，便于游離組織；經(jīng)右上腹壁懸吊膽囊，以避免術(shù)中副損傷；對(duì)于需行吻合手術(shù)者，術(shù)中將梗阻部位近端腸壁兩側(cè)漿肌層進(jìn)行懸吊，可以保持適當(dāng)張力，起固定、牽引作用，便于操作；在進(jìn)行菱形吻合后壁縫合時(shí)，第1 針打結(jié)后經(jīng)右側(cè)腹壁穿出有利于牽引暴露吻合口后壁，使各層次對(duì)合確切，吻合更精準(zhǔn)，以降低術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率。

但經(jīng)臍單部位手術(shù)操作會(huì)受器械之間范圍、角度、空間等的限制，相互干擾，耗時(shí)較長(zhǎng)，這也是該手術(shù)的主要難點(diǎn)，特別是在實(shí)施經(jīng)臍單部位腹腔鏡手術(shù)前期，存在一定的學(xué)習(xí)曲線(xiàn)［13］，即術(shù)者開(kāi)始時(shí)難以適應(yīng)，耗時(shí)較長(zhǎng)，但隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，通過(guò)不斷調(diào)整鏡頭及操作鉗的角度及深度，將操作三角盡量放大，充分利用空間，速度明顯加快，經(jīng)臍單部位手術(shù)與常規(guī)三孔法之間的時(shí)間差異也逐漸縮小。本研究結(jié)果也表明，單孔組與三孔組手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異。此外，單孔組與三孔組在術(shù)后胃液清亮后開(kāi)始嘗試腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2組術(shù)后初次腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、達(dá)到全量腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間及術(shù)后首次排便時(shí)間均無(wú)明顯差異，表明經(jīng)臍單部位腹腔鏡手術(shù)治療十二指腸梗阻安全、有效。

3.2 微創(chuàng)術(shù)后EEN 加速腸道康復(fù) 營(yíng)養(yǎng)支持貫穿快速康復(fù)外科整個(gè)治療過(guò)程。術(shù)后EEN 是快速康復(fù)外科的重要內(nèi)容，也是實(shí)現(xiàn)腸道快速康復(fù)的重要條件。胃腸動(dòng)力學(xué)研究結(jié)果為EEN 提供了理論基礎(chǔ)，小腸蠕動(dòng)及消化、吸收功能在術(shù)后2 h可恢復(fù)，胃功能于術(shù)后1~2 d 恢復(fù)，結(jié)腸功能恢復(fù)則略微延遲［14］。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后EEN 能刺激消化液分泌、滋養(yǎng)腸絨毛、修復(fù)腸黏膜、防止腸道通透性下降、維持腸道屏障功能［15］，同時(shí)促進(jìn)腸蠕動(dòng)避免腸粘連、減少腸道細(xì)菌移位及小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥［16-17］。目前，歐洲營(yíng)養(yǎng)學(xué)協(xié)會(huì)2021 年外科營(yíng)養(yǎng)指南及我國(guó)兒童圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)均提倡腸道手術(shù)的患兒在無(wú)明顯喂養(yǎng)禁忌時(shí)可行早期喂養(yǎng)或早期微量腸道營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能成熟，改善喂養(yǎng)不耐受［18-19］。對(duì)于高位腸梗阻或腸閉鎖，已有多數(shù)臨床研究采用鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行術(shù)后EEN，結(jié)果表明，使用EEN 的患兒較對(duì)照組術(shù)后腸道功能恢復(fù)快，靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間短，且減少了術(shù)后腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生［20-21］。肖尚杰等［6］研究發(fā)現(xiàn)，未放置空腸營(yíng)養(yǎng)管，通過(guò)留置普通胃管在術(shù)后24 h開(kāi)始予葡萄糖水緩慢鼻飼，并逐漸過(guò)渡至深度水解奶粉，患兒可耐受，且不增加并發(fā)癥的發(fā)生率，表明了腸吻合術(shù)后早期喂養(yǎng)的安全性及可行性。

對(duì)于實(shí)現(xiàn)EEN，筆者術(shù)中直視下經(jīng)鼻留置空腸營(yíng)養(yǎng)管，對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間的把握及喂養(yǎng)量調(diào)節(jié)的策略是個(gè)體化的“盡早開(kāi)始”、“有的放矢”，通過(guò)正確評(píng)估胃腸道的功能狀態(tài)，反復(fù)嘗試EEN 的合適時(shí)間和對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的耐受性。本研究結(jié)果顯示，單孔EEN 組較單孔組腸道功能恢復(fù)快，靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短，同時(shí)術(shù)后1周Hb高于單孔組，可能與腸道功能活躍，增強(qiáng)了血氧運(yùn)輸能力有關(guān)。但2組術(shù)后1周ALB未見(jiàn)差異，考慮其與蛋白本身的半衰期較長(zhǎng)有關(guān)。上述患兒術(shù)后1周炎癥指標(biāo)均無(wú)明顯升高，表明腔鏡手術(shù)處理對(duì)機(jī)體刺激較輕。單孔EEN 組與單孔組住院費(fèi)用未見(jiàn)明顯差異，可能與此次樣本量較小有關(guān)。

十二指腸梗阻術(shù)后常見(jiàn)的與吻合口有關(guān)的并發(fā)癥為吻合口狹窄和吻合口瘺，與吻合口無(wú)關(guān)的并發(fā)癥包括感染、切口疝、粘連性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)以及漏診遠(yuǎn)端梗阻等［22］。本研究中，未見(jiàn)吻合口瘺、吻合口狹窄、感染、切口愈合不佳等并發(fā)癥發(fā)生，考慮主要與腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中吻合精準(zhǔn)、對(duì)患兒的打擊小有關(guān)。其中三孔組及單孔組各有1例腸旋轉(zhuǎn)不良患兒術(shù)后出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)發(fā)，經(jīng)再手術(shù)后未見(jiàn)梗阻。筆者分析主要與系膜根部較窄及擴(kuò)展不充分有關(guān)，可通過(guò)充分?jǐn)U展起始部腸系膜，并松解部分胃結(jié)腸韌帶將結(jié)腸充分推至左側(cè)腹，最后將十二指腸后側(cè)方筋膜徹底松解，以避免該并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，與傳統(tǒng)處理模式相比，經(jīng)臍單部位腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后EEN 治療新生兒十二指腸梗阻具有一定的優(yōu)越性，可促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)，減少靜脈營(yíng)養(yǎng)使用時(shí)間及縮短住院天數(shù)，對(duì)患兒的創(chuàng)傷更小，瘢痕更隱匿，值得廣泛應(yīng)用。