殷凱生 江蘇省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、教授，博士研究生導(dǎo)師，長期擔(dān)任呼吸科主任和中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會常務(wù)委員，現(xiàn)任中國哮喘聯(lián)盟總負(fù)責(zé)人之一，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會呼吸專業(yè)委員會顧問和江蘇省名譽(yù)主任委員，是享受國務(wù)院特殊津貼的全國著名呼吸病專家，獲得首屆中國呼吸醫(yī)師獎、中國醫(yī)師獎、江蘇省突出醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)獎、五一勞動獎?wù)潞椭袊粑t(yī)師終身榮譽(yù)等，擅長支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染等呼吸系統(tǒng)疑難疾病的診斷與治療。

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是常見的慢性呼吸道疾病之一。其發(fā)病的年齡包括所有年齡組，小至2～3歲的孩子，老至70～80歲的老人都可能發(fā)病。臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，盡管中國最近幾年的哮喘控制水平有了明顯的提高，但是真正得到控制的只有28.5%，也就是說，71.5%的患者沒有得到很好的控制。其中一個重要的原因，就是患者在哮喘的治療及控制當(dāng)中存在種種誤區(qū)。正確了解這些誤區(qū)并及時避免，可有效地幫助患者了解自身病情，控制或緩解哮喘癥狀。

哮喘是一種反復(fù)發(fā)作的慢性氣道炎癥，哮喘患者的氣道反應(yīng)性明顯高過正常人。一旦接觸到環(huán)境中的某一些過敏原（如塵螨、花粉和霉菌等），或發(fā)生呼吸道病毒感染，就有可能發(fā)作哮喘。如同高血壓、糖尿病等慢性疾病一樣，是無法根治的。但是不能根治不代表不能治，在臨床上，哮喘是一種“可防可治”的疾病，這里的“可治”指的是可以臨床治愈，即進(jìn)行合理的診斷，及時采取科學(xué)的治療，長期規(guī)范地應(yīng)用抑制炎癥的藥物，同時注意過敏原等環(huán)境因素的控制，就能夠幾年、十幾年、幾十年不再復(fù)發(fā)，患者可以像正常人一樣工作、學(xué)習(xí)和運(yùn)動。

美國的奧林匹克運(yùn)動隊里有好幾個世界冠軍是哮喘患者，所以說患上哮喘不但能正常生活，還能參加奧林匹克運(yùn)動會，甚至還能贏得金牌。因此，哮喘患者應(yīng)當(dāng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，遵照醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生的治療。

氣喘是哮喘的一個最常見的癥狀，但是并不是所有的氣喘都是由支氣管哮喘引起。除了支氣管哮喘，不少疾病也可能出現(xiàn)氣喘癥狀。例如，急性和慢性左心功能不全、自發(fā)性氣胸、慢阻肺、過敏性支氣管肺曲霉病、氣管內(nèi)良性或者惡性腫瘤、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤性肺病、過敏性血管炎等。

對于經(jīng)正規(guī)治療但是療效不佳且依舊存在氣喘癥狀的哮喘患者應(yīng)提高警惕，有條件下可進(jìn)行肺功能測定、纖維支氣管鏡、胸X線攝片、胸部和副鼻竇計算機(jī)斷層掃描（CT）、支氣管舒張試驗/激發(fā)試驗等檢查，有助于支氣管哮喘與上述其他可能引起氣喘癥狀疾病的鑒別。

2006年全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）首次提出，將達(dá)到并維持哮喘控制作為哮喘管理的首要目標(biāo)，并倡導(dǎo)以哮喘控制為目標(biāo)的哮喘管理模式。然而，目前仍有大部分患者只滿足于藥物治療，忽視哮喘管理的重要性。

而實(shí)現(xiàn)哮喘控制目標(biāo)，需要綜合管理，在患者、醫(yī)護(hù)人員、生活環(huán)境、家庭及社會的共同努力下達(dá)成。在哮喘的管理中，藥物是重要的一部分，而環(huán)境因素的控制也極為重要。

對于哮喘的日常管理，主要涉及5個方面的內(nèi)容。

1.建立醫(yī)患的伙伴關(guān)系。哮喘是一個慢性病，需要長期治療，在此過程中患者應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員。

2.明確和減少接觸危險因素。因為哮喘的發(fā)病與環(huán)境中的過敏原關(guān)系密切，所以應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并盡量避免接觸這些過敏原。

3.評估、治療和監(jiān)測哮喘。確定哮喘的診斷以后，要進(jìn)行客觀的評估，給予恰當(dāng)?shù)闹委?。在治療過程當(dāng)中，要定期地隨訪監(jiān)測，調(diào)整治療方案。

4.哮喘急性加重的管理。對哮喘急性發(fā)作要給予及時、科學(xué)的處理。

5.特殊類型哮喘的診治。對于一些特殊類型的哮喘，比如咳嗽變異性哮喘，患者沒有氣喘癥狀，以咳嗽為主要表現(xiàn)或者唯一表現(xiàn)，這些患者都應(yīng)該納入哮喘的管理當(dāng)中。

對照性調(diào)查研究結(jié)果顯示，管理可提高哮喘患者的哮喘控制率，還有助于減少哮喘患者前往急診的次數(shù)，可顯著提高哮喘的控制水平。

許多患者家屬對于哮喘很害怕，一聽說患者得了哮喘就很恐懼，恨不得馬上根治哮喘。大眾對哮喘治療的目標(biāo)定位多數(shù)處在不正確的狀態(tài)，會走向兩個極端：一是不少患者和家屬期望值過高，希望能“根治”哮喘；二是部分患者對哮喘認(rèn)識不足，缺乏信心，認(rèn)為“沒法治”。

不少患者因為渴望“根治”，極容易上當(dāng)，被不法分子制作的“三無”產(chǎn)品所欺騙，許多人出現(xiàn)了嚴(yán)重的激素依賴性和全身激素引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，如庫欣綜合征，出現(xiàn)“滿月臉”“水牛背”等癥狀，還有的患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍和糖尿病。至今仍有不少哮喘患者還在服用所謂能夠根治哮喘的“祖?zhèn)黩灧健?，其中許多人已經(jīng)發(fā)展成對口服激素成癮的難治性哮喘。

各位患者一定要提高警惕，遇到問題前往正規(guī)醫(yī)院就診，切莫病急亂投醫(yī)，不要因渴望根治而上當(dāng)受騙！

哮喘最重要的病理學(xué)改變是氣道慢性炎癥，而糖皮質(zhì)激素對炎性因子、炎癥細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞都有很好的抗炎作用。吸入性糖皮質(zhì)激素是控制哮喘的一線基本藥物。

一些患者不敢用吸入性糖皮質(zhì)激素，還有一些患者用了以后覺得效果不理想，這是為什么呢？往往是因為藥物選擇不當(dāng)，劑量不足，療程過短。除此之外，有不少患者及家屬因為擔(dān)心副作用而不愿使用吸入性糖皮質(zhì)激素。其實(shí)，吸入性糖皮質(zhì)激素不等于全身激素，實(shí)際上，正確地使用吸入性糖皮質(zhì)激素并不會出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。吸入性糖皮質(zhì)激素不但要用，而且療程要長，吸入激素治療3年可持續(xù)改善哮喘癥狀、肺功能和氣道反應(yīng)性，持續(xù)降低大多數(shù)患者的氣道高反應(yīng)，并使1/3的患者氣道高反應(yīng)消失。因此，大家要認(rèn)識到緩解藥物與控制藥物的各自特點(diǎn)和不同的使用方法，克服對吸入性糖皮質(zhì)激素的恐懼。

很多患者認(rèn)為哮喘歸根結(jié)底也不過是炎癥，炎癥用抗生素就準(zhǔn)沒錯。其實(shí)這種想法是不正確的，雖然哮喘的確與炎癥有關(guān)，但它并不是由細(xì)菌感染引起的炎癥，因而抗生素對哮喘治療并沒有作用。

哮喘患者濫用抗生素會帶來不少危害：①貽誤病情；②誘導(dǎo)選擇出耐藥菌；③增加醫(yī)藥費(fèi)用；④引起藥物性哮喘。所以哮喘患者切莫把抗生素當(dāng)成“救命稻草”濫用，以免造成無法挽回的損失。

許多人都揪著病本身不放，卻忽視了我們身邊的環(huán)境。哮喘發(fā)病有兩大因素：一是遺傳，二是環(huán)境。因此，患者積極地查明跟自己哮喘發(fā)病有關(guān)的過敏原、致喘因子，對預(yù)防哮喘發(fā)作具有重要意義。

有部分致喘因子明確的哮喘患者，只要能有效地避免再接觸，可以收到“不藥而愈”的喜劇性效果。與哮喘發(fā)病有關(guān)的常見過敏原有塵螨（屋塵螨、粉塵螨）、花粉（蒿草、豚草）、霉菌等。除此之外，蟑螂、鼠尿、蠶絲也有可能使患者發(fā)作哮喘。

針對環(huán)境中可能出現(xiàn)的致喘因子，建議患者做到以下3個方面。

1.詳詢病史，必要時做現(xiàn)場調(diào)查。

2.通過實(shí)驗室檢查，如過敏原皮膚試驗、支氣管激發(fā)試驗、體外試驗等，準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)過敏原、致喘因子。

3.在根據(jù)GINA方案治療“無效”時，患者不應(yīng)盲目“升級治療”，應(yīng)首先檢查環(huán)境因素的控制是否做得完善。

大家要及時地到哮喘專病門診就診，同時盡量避免接觸一些花粉、塵螨等過敏原；注意加強(qiáng)營養(yǎng)、適當(dāng)有氧運(yùn)動、換季時注意保暖，提高自身免疫力，避免受涼感染；更為重要的是，遵醫(yī)囑規(guī)律且正確用藥，定期門診隨診，及時調(diào)整治療方案。最后，還想告訴大家，得了哮喘不可怕，不要失去治療的信心。

（編輯? ? 周逸寧、 黃奕言）