夏銘徽，吳 雙，劉東華

（南通大學附屬醫(yī)院針灸科，江蘇 226001）

呃逆是胃氣上逆動膈,喉間呃呃連聲,聲短而頻,不能自止為主癥的病證。頑固性呃逆指的是持續(xù)48 小時以上或反復發(fā)作的呃逆[1],患者可出現(xiàn)失眠、疲倦、術(shù)后傷口裂開、無法進食引起的脫水和體重減輕、室性心律失常等,導致生活質(zhì)量下降[2]。多種因素可誘導呃逆的發(fā)生,包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤、心臟疾病、胃食管反流、急性肝炎、手術(shù)、化療、皮質(zhì)類固醇等藥物的使用等[3-4]。目前臨床上采用藥物或手術(shù)治療可能會導致不同程度的不良反應(yīng),催眠、屏氣等療法的有效性缺乏充分依據(jù)[5]。大量臨床試驗表明,針灸療法,包括針刺、穴位注射、電針和穴位埋線等,可有效治療頑固性呃逆[6-8]。本研究選擇我科2018年1月—2020年12月收治的頑固性呃逆患者48 例,其中采用電針聯(lián)合穴位注射治療24 例,取得較好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 頑固性呃逆患者48 例,均為男性,隨機分為觀察組和對照組各24 例。觀察組年齡48～85 歲,平均68 歲;病程3～12 天,平均6.5 天。對照組年齡29～85 歲,平均65 歲;病程3～10 天,平均5.5天。48 例均符合《中醫(yī)內(nèi)科學》[9]關(guān)于呃逆的診斷標準,呃逆持續(xù)時間＞48 h。

1.2 治療方法 對照組：予以電針治療。取穴攢竹,內(nèi)關(guān),足三里,上巨虛。患者仰臥位,穴區(qū)常規(guī)消毒,選用0.25 mm×25 mm 一次性無菌針灸針,平刺攢竹15～20 mm,直刺內(nèi)關(guān)15～20 mm。選用0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針,直刺足三里、上巨虛33～38 mm。得氣后連接KWD-808I 型電針儀,采用連續(xù)波,頻率2 Hz。同側(cè)足三里、上巨虛,雙側(cè)攢竹穴分別連一組電極,強度以患者能耐受為度,留針30 min。觀察組：在對照組電針治療的基礎(chǔ)上加足三里穴位注射維生素B6。注射用維生素B6（凍干）（海南惠普森醫(yī)藥生物技術(shù)有限公司）100 mg 加3 mL 生理鹽水調(diào)配。電針治療結(jié)束后,常規(guī)消毒足三里穴,用注射器抽取維生素B6 注射液3 mL,直刺足三里穴25～30 mm,得氣后回抽無血,每側(cè)穴位緩慢注射1.5 mL。兩組治療每日1 次,連續(xù)治療5 天,治療期間囑患者勿食生冷寒涼之品。

1.3 療效觀察 （1）癥狀評分[10]：采用視覺模擬評分（visual analogue scale,VAS）方法評估治療前后呃逆癥狀,以0～10 分分別表示癥狀的輕重程度,1～3 分為輕度,4～7 分為中度,8～10 分為重度。（2）臨床療效[11]：治愈：治療結(jié)束后呃逆徹底停止;有效：治療結(jié)束后呃逆癥狀改善,癥狀評分減少3 分以上;無效：治療結(jié)束后呃逆癥狀較治療前無顯著改變。以治愈例數(shù)+有效例數(shù)計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示,組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示,組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后癥狀評分比較 治療前兩組癥狀評分比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后兩組癥狀評分較治療前降低,且觀察組較對照組更低,差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.83%,高于對照組的75.00%,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 n（%）

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為呃逆由膈肌和肋間肌的痙攣性收縮引起[1],呃逆反射通過傳入通路（膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或T6～T10 胸交感神經(jīng)）、中樞處理器（延髓）和傳出通路（膈神經(jīng)）實現(xiàn)[12]。任何影響該反射弧組成部分的物理或化學因素、炎癥或腫瘤性刺激物都可能誘發(fā)呃逆[13]。男性頑固性呃逆發(fā)病率更高,尤其是老年男性[14-15],本研究患者均為男性。

中醫(yī)認為呃逆病位在膈,是臟腑氣機失調(diào)、胃氣上逆所致,治療以理氣和胃、降逆止呃為主。有研究表明,針灸可能通過改變血液灌注、激活自主神經(jīng)系統(tǒng)、調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)或改變軸突興奮性來局部調(diào)節(jié)呃逆反射弧,也可能通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)激素的分泌來影響呃逆中樞,如內(nèi)源性阿片類藥物、去甲腎上腺素、血清素、P 物質(zhì)和γ-氨基丁酸[16-17]。本研究所選攢竹穴位于眉毛內(nèi)側(cè)端,屬足太陽膀胱經(jīng),經(jīng)脈循行所過之處與脾胃及膈相連,同時該穴下有面神經(jīng)和滑車神經(jīng)分支[18],刺激局部神經(jīng)可激發(fā)大腦皮層高級中心,抑制迷走神經(jīng)的異常興奮,緩解膈肌痙攣[19-20]。內(nèi)關(guān)穴通陰維脈,為心包經(jīng)絡(luò)穴,可寬胸利膈,暢通三焦氣機,為降逆要穴。足三里為胃經(jīng)合穴,具有較強的調(diào)理脾胃、降逆止呃之功。有研究表明,針刺足三里可調(diào)節(jié)胃腸功能,興奮性激活腦部相應(yīng)區(qū)域,同時減少胃泌素分泌[21]。上巨虛屬足陽明胃經(jīng),為大腸經(jīng)下合穴,針刺上巨虛可以調(diào)和腸胃,通腑降逆。通過電針刺激攢竹、足三里、上巨虛可以進一步加強諸穴通絡(luò)止呃之功。

穴位注射通過藥物刺激經(jīng)絡(luò)腧穴,延長穴位刺激時間,并減少藥物肌注或靜脈輸注引起的毒副作用。維生素B6 能有效促進中樞抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸的生成,從而發(fā)揮止吐作用[22]。中醫(yī)認為呃逆的病機與嘔吐相同,均屬于胃失和降、胃氣上逆,因而維生素B6 穴位注射足三里可有效降逆止呃。

綜上,電針聯(lián)合穴位注射可以有效治療頑固性呃逆,操作簡單,起效快,療效優(yōu)于單純電針療法,值得臨床推廣應(yīng)用。