陳哲

抑郁癥是一種精神疾病?；颊叱霈F(xiàn)情緒障礙,經(jīng)常處于悲傷、沮喪、焦慮不安的心境,情緒變化十分突然、強烈、難以自控。在日常工作、生活中,抑郁癥患者多表現(xiàn)為精力不足、疲乏,容易產(chǎn)生消極、負面的情感體驗,常會自我懷疑、自我否定[1-2]。在抑郁癥患者的治療過程中,應該密切關注患者的情緒變化,同時也要關心患者的日常生活,了解抑郁癥對于患者日常飲食、睡眠及其他生活活動的影響。睡眠障礙是抑郁癥患者的常見并發(fā)癥,患者受到心理因素的影響,容易出現(xiàn)入睡困難、頻繁蘇醒、失眠多夢等情況,導致其睡眠質(zhì)量下降。由于睡眠不足,抑郁癥患者無法得到充足的休息,會進一步加重其精力不足、疲乏的感覺,增加其心理負擔和精神壓力[3]。在抑郁癥患者的治療過程中,需在改善抑郁情緒的基礎上,以提高睡眠質(zhì)量為目的,實施針對性的治療[4]?，F(xiàn)比較米氮平與度洛西汀治療抑郁癥伴失眠的療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準 納入標準:(1)符合抑郁癥的診斷標準[5];(2)符合失眠的診斷標準。排除標準:(1)對于米氮平、度洛西汀過敏;(2)合并其他精神疾病。

1.2 臨床資料 選取福州神經(jīng)精神病防治院2019年3月—2021年8月收治的98例抑郁癥伴失眠患者,采用隨機數(shù)字表法分為度洛西汀組與米氮平組,各49例。度洛西汀組:男29例,女20例;年齡27～64(43.16±6.82)歲。米氮平組:男28例,女21例;年齡25～67(43.58±6.37)歲。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.3 治療方法 度洛西汀組予以鹽酸度洛西汀腸溶片(上海中西制藥有限公司生產(chǎn),國藥準字H20061261)20 mg/次,口服,2次/d。米氮平組予以米氮平片(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準字H20184125)15 mg/次,1次/d。2組均治療8周。

1.4 觀察指標與方法 (1)抑郁情緒:采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分評價患者的抑郁情緒,其評分越高表明患者抑郁情緒越嚴重。(2)睡眠質(zhì)量:采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分、睡眠時間、非快速眼動睡眠時間評價患者睡眠質(zhì)量。PSQI評分的降低以及睡眠時間、非快速眼動睡眠時間的延長,說明患者的睡眠質(zhì)量得到明顯的改善。(3)血清學指標水平:治療前、治療8周后,采集患者的空腹靜脈血,進行腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、5-羥色胺(5-HT)水平檢測。(4)血清氧化應激因子水平:治療前、治療8周后,采集患者空腹靜脈血,進行丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平檢測。(5)不良反應:觀察頭暈、胃腸道不適、口干發(fā)生情況。

1.5 療效判定標準 按照顯效(悲傷、沮喪、焦慮等癥狀基本消失,情緒穩(wěn)定,睡眠時間>7 h)、有效(悲傷、沮喪、焦慮等癥狀明顯緩解,情緒較為穩(wěn)定,睡眠時間4～7 h)、無效(悲傷、沮喪、焦慮等癥狀無明顯緩解,情緒不穩(wěn)定,睡眠時間<4 h)等標準進行評價,治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 度洛西汀組顯效21例(42.86%),有效19例(38.77%),無效9例(18.37%),總有效率為81.63%。米氮平組顯效27例(55.10%),有效20例(40.82%),無效2例(4.08%),總有效率為95.92%。米氮平組治療總有效率高于度洛西汀組(χ2=5.018,P=0.025)。

2.2 抑郁情緒和睡眠質(zhì)量比較 治療前,2組HAMD評分、PSQI評分、睡眠時間、非快速眼動睡眠時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);與治療前比較,治療8周后2組HAMD評分、PSQI評分降低,睡眠時間、非快速眼動睡眠時間延長,且米氮平組HAMD評分、PSQI評分低于度洛西汀組,睡眠時間、非快速眼動睡眠時間長于度洛西汀組(P<0.01),見表1。

表1 度洛西汀組與米氮平組治療前后抑郁情緒和睡眠質(zhì)量比較

2.3 血清學指標與血清氧化應激因子指標比較 治療前,2組BDNF、5-HT、MDA、SOD水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);與治療前比較,治療8周后2組BDNF、5-HT、SOD水平升高,MDA水平降低,且米氮平組升高/降低幅度大于度洛西汀組(P<0.01),見表2。

表2 度洛西汀組與米氮平組治療前后血清學指標與血清氧化應激因子指標比較

2.4 不良反應發(fā)生情況比較 度洛西汀組、米氮平組不良反應總發(fā)生率分別為4.08%、8.16%,組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.178,P=0.673),見表3。

表3 度洛西汀組與米氮平組不良反應發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

抑郁癥并不是簡單的“情緒問題”,其病因復雜、多樣,軀體疾病、工作與生活壓力、自身的心理素質(zhì)均是誘發(fā)疾病的主要因素。抑郁癥發(fā)作時,患者的情緒波動較大,無明顯原因出現(xiàn)悲傷、沮喪、痛苦等情緒,部分患者伴隨心悸、呼吸困難、胃腸道不適等癥狀,還有部分患者表現(xiàn)為自我壓抑[6]。另外,受到性格、生活與工作環(huán)境等因素的影響,抑郁癥患者的癥狀表現(xiàn)因人而異,這在一定程度上增加了臨床診斷、治療的難度。受到抑郁癥的影響,患者的社會功能下降,無法參與正常的社交活動。抑郁癥若未及時采取治療措施進行干預,抑郁癥患者的情緒障礙會持續(xù)加重,嚴重者出現(xiàn)功能殘疾?；颊呃в谝钟羟榫w,內(nèi)心承受著巨大的痛苦,容易產(chǎn)生自我傷害的極端行為[7]。為了減輕抑郁癥對患者身心健康造成的危害,應積極采取有效的治療措施[2]。

抑郁癥的發(fā)生,不僅會產(chǎn)生負面情緒,還會出現(xiàn)注意力下降、記憶力減退、食欲減退、失眠等心血管系統(tǒng)癥狀、消化系統(tǒng)癥狀,對于患者的身心健康造成危害,影響其社會交往,破壞其家庭關系[8]。在日常生活中,抑郁癥患者表現(xiàn)出過度的焦慮、緊張、恐懼、不安等情緒,產(chǎn)生消極的情感體驗,無法進行正常工作、學習。病情的持續(xù)進展、加重,患者會逐漸喪失生活熱情。抑郁癥癥狀發(fā)作時,患者的身心承受著巨大的痛苦,部分患者存在自我傷害的傾向。抑郁癥患者接受臨床診斷,主要根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)、病程作出判斷[9]。

抑郁癥患者容易發(fā)生睡眠障礙,在抑郁情緒的影響下,患者出現(xiàn)失眠癥狀,表現(xiàn)為入睡困難、睡眠時間短、睡眠質(zhì)量差。長期的睡眠不足,會影響患者的情緒,加重其抑郁癥狀。在抑郁癥的臨床治療過程中,需要考慮到抑郁情緒對于患者睡眠的影響,同時也要認識到睡眠障礙的危害性。以緩解抑郁癥狀、改善睡眠質(zhì)量為目標,實施針對性的治療干預[10]。抑郁癥的治療,常規(guī)采取支持療法、認識行為治療等方法,能夠緩解患者的抑郁癥狀,改善其情緒狀態(tài)。抑郁癥的發(fā)生,與人體大腦神經(jīng)遞質(zhì)的異常傳遞有關,還需要給予抗抑郁藥,可以進一步提高抑郁癥的治療效果。5-HT、去甲腎上腺素(NE)等神經(jīng)遞質(zhì),對于情緒調(diào)節(jié)具有重要作用。在抑郁癥的藥物治療過程中,通過糾正神經(jīng)遞質(zhì)異常,可使患者的抑郁癥狀得到有效減輕。

度洛西汀是常用的抗抑郁藥物,該藥物與5-HT、NT再攝取轉(zhuǎn)運體的親和力較強。應用度洛西汀進行治療的過程中,5-HT、NE的再攝取受到抑制,進而提高5-HT、NE水平,有效發(fā)揮其抗抑郁作用。米氮平作為抗抑郁藥,能夠?qū)Eα2自受體形成阻斷作用,進而增加NE的釋放。在藥物的作用下,5-HT神經(jīng)元上的α2腎上腺受體受到刺激,5-HT1A的抑制作用減弱,進而增加腦部5-HT的釋放。米氮平對于NEα2異自受體的阻斷作用,能夠引起5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)的升高[11]。另外,應用米氮平,會特異性阻斷5-HT2受體、5-HT3受體,既可以達到抗抑郁效果,還可以有效改善患者的睡眠質(zhì)量。抑郁癥患者出現(xiàn)睡眠障礙,主要表現(xiàn)為睡眠結構改變,具有深睡眠少、多夢、頻繁蘇醒等特征。5-HT是影響睡眠的神經(jīng)遞質(zhì),5-HT的異常變化,容易引起睡眠紊亂,導致睡眠障礙。米氮平可有效阻滯5-HT2受體、5-HT3受體,發(fā)揮其鎮(zhèn)靜作用,恢復患者的正常睡眠,增加其睡眠時間,減少夜醒次數(shù),提高其睡眠質(zhì)量。在抑郁癥的治療過程中,與度洛西汀相比,米氮平在任何劑量下,均可以發(fā)揮抗抑郁和抗失眠的雙重作用,抗抑郁療效更強、起效更為迅速。與此同時,米氮平的選擇性更強,只增加中樞NE水平,對于心血管無不良反應。在改善睡眠結構、提高睡眠質(zhì)量方面,米氮平的優(yōu)勢更為明顯[12]。

本研究結果顯示,抑郁癥伴失眠患者接受米氮平(米氮平組)、度洛西汀(度洛西汀組)治療8周后,治療總有效率分別為95.92%、81.63%,表明米氮平治療抑郁癥伴失眠的療效更好。本研究結果還顯示,米氮平組患者治療8周后HAMD評分由(22.05±2.54)分降低至(13.17±1.32)分,PSQI評分由(13.79±1.75)分降低至(7.46±0.85)分,且治療8周后,米氮平組HAMD評分、PSQI評分低于度洛西汀組,睡眠時間、非快速眼動睡眠時間長于度洛西汀組,表明米氮平在抗抑郁和改善睡眠質(zhì)量上效果更明顯。

抑郁癥伴失眠患者的抑郁情緒、睡眠障礙與BDNF、5-HT的表達存在一定的聯(lián)系。BDNF、5-HT表達降低,導致抑郁癥的發(fā)生、進展,引起睡眠障礙加重。經(jīng)過有效的治療后,隨著患者抑郁情緒的緩解、睡眠障礙的改善,其BDNF、5-HT表達水平也會明顯提升。本研究中,米氮平組患者口服米氮平治療8周后,BDNF、5-HT水平高于度洛西汀組,表明米氮平治療抑郁癥伴失眠可有效緩解抑郁情緒,改善睡眠障礙。若患者機體出現(xiàn)自由基增多的情況,會引起5-HT水平降低,導致抑郁癥發(fā)生、進展。應用抗抑郁藥進行治療的過程中,自由基的有效清除,對于提高5-HT水平以及改善患者的抑郁癥狀有著積極影響。本研究中,米氮平組患者治療8周后MDA水平降低,SOD水平提升,且降低/升高幅度優(yōu)于度洛西汀組,表明與度洛西汀相比,米氮平治療抑郁癥伴失眠對氧化應激反應的改善效果更明顯。

抑郁癥伴失眠患者接受抗抑郁藥物治療的治療過程中,既要考慮到藥物在緩解抑郁癥狀以及改善睡眠障礙方面的功效,也要密切關注用藥的安全性,警惕不良反應的發(fā)生。本研究中,米氮平、度洛西汀在用藥安全性方面并無明顯差異,表明兩種藥物均是較為安全的抗抑郁藥物。

綜上所述,抑郁癥伴失眠患者應用米氮平、度洛西汀治療均有一定療效,其中米氮平的抗抑郁效果、改善睡眠質(zhì)量的作用更為明顯。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。