孫元良 李榮銳

佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨外二科，黑龍江 佳木斯 154000

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）作為一種系統(tǒng)性、全身性疾病，嚴(yán)重危害老年人群身心健康。由OP所導(dǎo)致的骨折中，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporosis vertebral compression fracture，OVCF ）是發(fā)病率較高的一種［1］。據(jù)報(bào)道美國(guó)用于治療OCVF的直接年度醫(yī)療費(fèi)用估計(jì)為100億至150億美元［2］。隨著我國(guó)整體進(jìn)入老齡化社會(huì)，OP及其所導(dǎo)致的OCVF發(fā)病率大幅增加，這將為我國(guó)社會(huì)、家庭帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。

椎體強(qiáng)化術(shù)是學(xué)界公認(rèn)的OCVF常規(guī)治療手段，經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，目前在臨床成熟應(yīng)用的術(shù)式主要有經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）、彎 角 椎 體 成 形 術(shù)（percutaneous curved vertebroplasty，PCVP）及經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）等。椎體強(qiáng)化術(shù)憑借其可以有效穩(wěn)定傷椎、快速止痛、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而被患者普遍接受，其作為OCVF的微創(chuàng)治療手段，將繼續(xù)發(fā)揮重要作用。

影響椎體強(qiáng)化術(shù)療效的重要因素之一是術(shù)后傷椎內(nèi)的骨水泥分布效果，其與術(shù)后疼痛緩解、術(shù)后椎體再塌陷、相鄰椎體骨折、骨水泥滲漏、后凸畸形復(fù)發(fā)等并發(fā)癥關(guān)系密切［3］；有效的評(píng)價(jià)術(shù)后骨水泥分布效果，并預(yù)測(cè)未來(lái)可能出現(xiàn)的相應(yīng)并發(fā)癥，以采取早期處理成為OCVF治療中必不可少的一環(huán)。由于研究目的不同、對(duì)骨水泥分布評(píng)價(jià)關(guān)注側(cè)重點(diǎn)不同等原因，目前學(xué)術(shù)界對(duì)于骨水泥分布效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚未達(dá)成一致。本研究通過(guò)對(duì)評(píng)價(jià)椎體強(qiáng)化術(shù)后骨水泥分布效果的現(xiàn)有研究進(jìn)行系統(tǒng)性整理，對(duì)各種骨水泥分布評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，分析其臨床實(shí)用性、準(zhǔn)確性及局限性，按照最終納入文獻(xiàn)中骨水泥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定方式將其分為形態(tài)評(píng)價(jià)組、分區(qū)評(píng)價(jià)組與量化評(píng)價(jià)組，以此梳理出適用于不同應(yīng)用情況下的椎體強(qiáng)化術(shù)后骨水泥分布評(píng)價(jià)方法，為臨床及科研工作提供相應(yīng)的參考，以提高OCVF患者的治療效果。

1 形態(tài)評(píng)價(jià)組

2002年，Lane等［4］結(jié)合PVP 術(shù)后病椎側(cè)位 X線，提出將骨水泥分布形態(tài)分為骨水泥海綿樣充填病椎的小梁型分布與骨水泥致密固體樣充填的裂隙型分布。在隨后的幾年里，不斷有研究者提出類似的根據(jù)骨水泥形態(tài)分型方法，并加以細(xì)化。如Tanigawa［5］將此分型運(yùn)用于研究PVP術(shù)后病變椎體再骨折的危險(xiǎn)因素，Kim等［6］將分型方法擴(kuò)展為團(tuán)塊型、小梁型和混合型等。

賀雙軍等［7］根據(jù)骨水泥在椎體內(nèi)呈現(xiàn)整體團(tuán)塊的數(shù)量及骨水泥間是否連通將骨水泥形態(tài)分為“O”型與“H”型；Li等［8］、Nam等［9］采取了類似的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即兩側(cè)骨水泥塊之間是否連通，將術(shù)后骨水泥分布形態(tài)分為分離型與融合型。He等［10］、Lv等［11］則根據(jù)骨水泥是否為團(tuán)塊及是否與周圍嵌鎖將骨水泥形態(tài)細(xì)分為了4種，引入了更詳細(xì)的形態(tài)分型以滿足不同研究側(cè)重點(diǎn)的需要。

Lane等［4］提出的凝固模式分型簡(jiǎn)便直觀，目前在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用也較為廣泛。隨后出現(xiàn)的衍生分型（表1），如OH分型、凝固-嵌鎖模式分型等多為研究者為滿足研究需要引入更多的對(duì)形態(tài)的描述內(nèi)容。形態(tài)評(píng)價(jià)組別下的骨水泥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)操作簡(jiǎn)便，根據(jù)術(shù)后常規(guī)復(fù)查X線平片便能確定分型且與臨床療效關(guān)系緊密，但這也是該組骨水泥評(píng)價(jià)方式的短板。單純根據(jù)骨水泥凝固形態(tài)分型過(guò)于主觀簡(jiǎn)單，無(wú)法囊括與術(shù)后療效及安全性相關(guān)的評(píng)價(jià)維度，亦無(wú)法達(dá)到對(duì)骨水泥凝固模式的量化評(píng)價(jià)，適用于在臨床中簡(jiǎn)單的評(píng)估椎體強(qiáng)化術(shù)后療效。

表1 PVP術(shù)后病椎骨水泥分布形態(tài)分型方法（形態(tài)評(píng)價(jià)組）

2 分區(qū)評(píng)價(jià)組

Ryu等［13］最早于2005年通過(guò)觀察單側(cè)穿刺PKP術(shù)后正位X線平片將骨水泥分布分為5型，比較骨水泥在穿刺側(cè)與對(duì)側(cè)的彌散關(guān)系，但并未強(qiáng)調(diào)骨水泥與椎體中線、椎弓根、終板等結(jié)構(gòu)的關(guān)系。謝華等［14］設(shè)計(jì)的“四區(qū)三型法”則更加強(qiáng)調(diào)骨水泥分布與椎體中線的關(guān)系，通過(guò)取病椎術(shù)后正位X線平片上終板連線，將終板平分為4等份，分別作垂線平分椎體為4份，遂分為3型：偏一側(cè)型，即骨水泥偏向椎體一側(cè)；近中線型，即骨水泥越棘突線但未完全充盈對(duì)側(cè)椎體；雙側(cè)型，即骨水泥雙側(cè)椎體充盈。李凡杰等［15］采取了相似的設(shè)計(jì)方式。張金寶等［16］、寇紅偉等［17］則通過(guò)選擇CT中骨水泥分布面積最大的層面進(jìn)行測(cè)量，將骨水泥總面積的10%超過(guò)椎體中線分布于對(duì)側(cè)椎體的定義為中心分布，若未超過(guò)椎體中線定義為偏心分布。多項(xiàng)研究報(bào)道，當(dāng)骨水泥分布超過(guò)椎體中線時(shí)椎體穩(wěn)定性與椎體兩側(cè)強(qiáng)度能得到大幅提升［18-19］，各類型椎體強(qiáng)化術(shù)后骨水泥是否越過(guò)椎體中線分布也是學(xué)界公認(rèn)的評(píng)判臨床療效的重要因素，大部分骨水泥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定也圍繞著該評(píng)價(jià)維度展開（表2）。

表2 PVP術(shù)后病椎骨水泥分布形態(tài)分型方法（分區(qū)評(píng)價(jià)組）

張大鵬等［20］、王雪峰等［21］、袁義明等［22］、Lin等［23］、肖慶華等［24］、Chu等［25］在“四區(qū)三型法”的基礎(chǔ)上進(jìn)一步增加了骨水泥分布與椎弓根關(guān)系這一評(píng)價(jià)維度。其中有代表性且應(yīng)用較多的是張大鵬等［20］設(shè)計(jì)的“四區(qū)五型法”：在椎體正位X線片上作出3根標(biāo)志線（椎體中線、雙側(cè)椎弓根內(nèi)緣垂線）將椎體分為4區(qū)；根據(jù)椎體增強(qiáng)術(shù)后正位X線片骨水泥分布與椎體中線、椎弓根的關(guān)系，再將骨水泥分布分為5型。

骨水泥只接觸一側(cè)終板與不接觸終板相比，椎體強(qiáng)度可翻倍，而骨水泥同時(shí)連接上下終板，可使椎體強(qiáng)度增強(qiáng)近10倍［26］，所以，椎體強(qiáng)度與骨水泥是否接觸終板成相關(guān)性。Kim等［6］根據(jù)骨水泥是否接觸到終板，將骨水泥分布分為非骨水泥-終板接觸型與骨水泥-終板接觸型。唐沖等［27］也采用了相似的評(píng)價(jià)方式。Zhang等［28］、許仲祈等［29］則將骨水泥與上下終板的接觸關(guān)系做了進(jìn)一步細(xì)化，將骨水泥分布根據(jù)位置分為上下終板接觸型、單終板接觸型與無(wú)終板接觸型；陳曉斌等［30］則將骨水泥是否經(jīng)終板滲漏到椎間隙同時(shí)納入評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但此方法在國(guó)內(nèi)應(yīng)用并不廣泛。

謝勝榮等［31］、陳利武等［32］進(jìn)一步將骨水泥中線分布、與終板位置關(guān)系同時(shí)引入骨水泥分布評(píng)價(jià)體系，通過(guò)判斷骨水泥在其中心平面分布是否超過(guò)椎體中線與在椎體內(nèi)分布是否接觸上下終板，來(lái)判斷骨水泥在椎體內(nèi)為均勻分布還是偏心分布。楊俊松等［33］將骨水泥理想分布定義為“頂天立地，左右對(duì)稱，前后兼顧”，即骨水泥充分彌散于上下終板間，雙側(cè)椎弓根均有分布，骨水泥充盈于椎體前部3/4區(qū)域。此外王振斌等［34］、白露露等［35］在評(píng)價(jià)經(jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)后骨水泥分布時(shí)引入了骨折線內(nèi)骨水泥彌散情況的標(biāo)準(zhǔn)，將骨水泥達(dá)到骨折線位置并填充骨折線超過(guò)1/2定義為骨水泥在骨折線內(nèi)理想分布。

隨著研究的深入，各項(xiàng)分區(qū)評(píng)價(jià)的新維度如：骨水泥是否越過(guò)椎弓根、是否接觸上下終板、是否沿骨折線彌散等逐漸被引入骨水泥分布評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中；這使得骨水泥評(píng)價(jià)方法更全面有效，可適用的臨床與研究場(chǎng)景更多樣，但更多的維度引入伴隨著的是學(xué)習(xí)成本及操作成本的逐漸增加。從分區(qū)評(píng)價(jià)角度出發(fā)，骨水泥分布評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該同時(shí)涵蓋是否跨過(guò)椎體中線、與椎弓根的位置關(guān)系和與終板的位置關(guān)系，但目前尚無(wú)相關(guān)報(bào)道。而合理的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是否應(yīng)包含以上所有評(píng)價(jià)維度也需進(jìn)一步探討。

3 量化評(píng)價(jià)組

量化評(píng)價(jià)組是指在骨水泥分布評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中通過(guò)將骨水泥分布狀況量化為具體數(shù)值（如評(píng)分、體積比等）來(lái)評(píng)價(jià)骨水泥分布，主要包括“評(píng)分”類，“面積”類、“體積”類，“椎體高度比”類等。

3.1 “評(píng)分”類

Liu等［36］在骨折椎體正側(cè)位片上過(guò)椎體中心分別作一垂直線與水平線，將骨折椎體正側(cè)位各分為4個(gè)象限，若該象限水泥填充超過(guò)1/3則被認(rèn)為是有效分布，并通過(guò)計(jì)算有效分布象限的數(shù)量來(lái)描述骨水泥的分布，每一有效分布象限記為1分，滿分8分，即為8分法（8-score）。隨后Liu等［37］在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善評(píng)分設(shè)計(jì)：（1）將有效象限的標(biāo)準(zhǔn)提升為該象限水泥填充超過(guò)1/2；（2）如果骨水泥在側(cè)位平面上與椎體上或下終板接觸則各記1分；（3）骨水泥在前后位或側(cè)位平片上穿過(guò)中線則各記1分；最終得出了12分評(píng)分法（12-score）即：骨水泥分布評(píng)分 = 椎體正位有效分布象限數(shù)量 + 椎體側(cè)位有效分布象限數(shù)量 + 側(cè)位平片是否有上或下終板接觸+ 是否在正位或側(cè)位平片上骨水泥過(guò)中線分布（4+ 4 + 2 + 2）。該12分法通過(guò)量化椎體內(nèi)骨水泥在矢狀面與冠狀面的分布，并在評(píng)分方法中引入了有關(guān)骨水泥是否接觸終板及是否過(guò)中線分布的描述，作到了客觀地描述骨水泥分布的形態(tài)特征及與關(guān)鍵解剖標(biāo)志的關(guān)系，同時(shí)該方法可操作性更強(qiáng)，僅需X線正側(cè)位平片即可應(yīng)用；但該評(píng)分法在各象限、中線、終板上賦值相同，在評(píng)價(jià)維度上無(wú)側(cè)重點(diǎn)。

與Liu等［37］不同的是，Sun等［38］通過(guò)在X線正位平片上骨水泥于椎體寬度上分布的百分比及在側(cè)位平面上骨水泥分布于椎體矢狀面寬度和垂直面高度的百分比分別賦值3（＞ 75%）、2（50 %～75%）、1 （25%～50%）或0（＜ 25%）得到9分評(píng)分法（9-score）。劉長(zhǎng)楓等［39］設(shè)計(jì)的10 分評(píng)分法與 Liu等［37］、Sun等［38］類似，不同之處在于該評(píng)分法引入了基于CT圖像得到的椎體水平面分布評(píng)分且沒有與終板及中線分布關(guān)系的評(píng)分項(xiàng)。

3.2 “面積”類

趙永生等［12］計(jì)算病變椎體正側(cè)位X線平片的平均彌散區(qū)面積與平均團(tuán)塊區(qū)面積的比值K，以此將骨水泥形態(tài)通過(guò)數(shù)據(jù)具體量化分組為團(tuán)塊型、彌散型、混合型：團(tuán)塊型為彌散區(qū)面積小于團(tuán)塊區(qū)面積的50%（K ＜ 50%）；彌散型為彌散區(qū)面積大于團(tuán)塊區(qū)面積（K ＞ 100%）；混合型介于中間（50% ≤K ≤ 100%）。歷強(qiáng)等［40］通過(guò)選取病椎軸位CT掃描中骨水泥分布面積最大的橫切面，將椎體沿中線劃分為穿刺側(cè)與穿刺對(duì)側(cè)，依次測(cè)量?jī)蓚?cè)骨水泥分布面積，計(jì)算穿刺對(duì)側(cè)與穿刺側(cè)的分布面積比值，強(qiáng)調(diào)了穿刺側(cè)與穿刺對(duì)側(cè)的分布對(duì)比，適用于單側(cè)穿刺入路的椎體強(qiáng)化術(shù)后骨水泥分布評(píng)價(jià)。吳強(qiáng)等［41］通過(guò)計(jì)算骨水泥的中心平面彌散面積與其所在平面椎體面積比值，得到骨水泥相對(duì)填充面積，以此反應(yīng)注射骨水泥量與彌散程度的關(guān)系。黎一兵［42］則在測(cè)量骨水泥高度與椎體高度比值以及骨水泥與椎體面積比值的基礎(chǔ)上，依據(jù)具體數(shù)值，將椎體劃分為點(diǎn)式支撐組、平面支撐組以及立體支撐組，將骨水泥相對(duì)填充面積更加細(xì)化地進(jìn)行分組研究（表3）。

表3 PVP術(shù)后病椎骨水泥分布形態(tài)分型方法［量化評(píng)價(jià)組（面積類）］

3.3 “體積”類

付兆宗等［43］通過(guò)計(jì)算骨水泥注入量和椎體體積的比值，獲得“量體指數(shù)”（量體指數(shù)=骨水泥注入量/椎體體積）。量體指數(shù)通過(guò)將骨水泥注入絕對(duì)量變?yōu)橄鄬?duì)量，更客觀準(zhǔn)確地反映了骨水泥分布，但其公式中計(jì)算椎體體積采用的是近似估算，存在一定的誤差。骨水泥注入量及彌散程度與病變椎體的剛度及彈性模量相關(guān)，過(guò)多的骨水泥會(huì)增加椎體剛度，可造成鄰椎骨折，另外有研究表明骨水泥量與疼痛緩解程度無(wú)嚴(yán)格相關(guān)性，所以骨水泥量評(píng)價(jià)治療效果與骨水泥注入量相關(guān)。何保玉等［44］通過(guò)計(jì)算傷椎骨水泥彌散體積與傷椎椎體體積比得到骨水泥彌散容積率（骨水泥彌散容積率 = 骨水泥彌散體積/傷椎椎體體積）來(lái)反映骨水泥注入情況，與量體指數(shù)相比進(jìn)一步將骨水泥注入量引申為骨水泥彌散體積，在骨水泥用量判斷上增加了骨水泥分布這個(gè)維度，有利于判斷骨水泥注入最佳劑量；孫海波等［45］則將骨水泥彌散體積與骨水泥實(shí)際注入量相比，計(jì)算骨水泥彌散系數(shù)（骨水泥彌散系數(shù)=骨水泥彌散體積/骨水泥實(shí)際注入量），量化骨水泥在不同條件下彌散情況（表4）。

表4 PVP術(shù)后病椎骨水泥分布形態(tài)分型方法［量化評(píng)價(jià)組（體積類）］

3.4 “椎體高度比”類

Song等［46］將病椎矢狀面均分為前、中、后3區(qū)，分別測(cè)量前1/3、中1/3、后1/3椎體骨水泥高度與相應(yīng)區(qū)域椎體高度，計(jì)算骨水泥填充比例（骨水泥高度/椎體高度），量化不同椎體區(qū)域骨水泥填充情況（表5），但在此評(píng)價(jià)方法中骨水泥高度意義模糊，且僅評(píng)價(jià)矢狀面單一維度骨水泥分布。Hou等［47］設(shè)計(jì)的骨水泥填充比例評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在Song等［46］的基礎(chǔ)上增加了：（1）PMMA到上下終板的最小距離；（2）PMMA與上下兩終板的最小距離同時(shí)為零的條件記為"接觸"，其他條件記為"非接觸"。引入了終板評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將來(lái)也許能出現(xiàn)在多維度上更加完善的評(píng)價(jià)方式。

表5 PVP術(shù)后病椎骨水泥分布形態(tài)分型方法［量化評(píng)價(jià)組（椎體高度比類）］

量化評(píng)價(jià)組內(nèi)各評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)更適用于在科研場(chǎng)景使用。相較于“形態(tài)”與“分區(qū)”類評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其通過(guò)評(píng)分量化或數(shù)據(jù)測(cè)量的方法對(duì)骨水泥分布評(píng)價(jià)更為客觀，提高了結(jié)果可信度與可重復(fù)度。但目前多數(shù)量化評(píng)價(jià)類骨水泥分布評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)存在著對(duì)測(cè)量指標(biāo)近似估算的問(wèn)題，如何優(yōu)化設(shè)計(jì)出清晰、客觀、準(zhǔn)確地適用于科研場(chǎng)景的骨水泥分布評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)仍有待進(jìn)一步研究。

4 其他評(píng)價(jià)方法

周權(quán)發(fā)等［48］采用的“24分區(qū)法”將CT中骨水泥分布面積最大的層面進(jìn)行平面分區(qū)。骨水泥若覆蓋其中特定的8塊區(qū)域，理論上可認(rèn)為骨水泥分布理想。秦豐偉等［49］根據(jù)術(shù)后CT橫斷面圖像與X線片，將骨水泥規(guī)則分布定義為：（1）骨水泥在病變椎體前端與兩側(cè)弧形分布，同時(shí)椎體中央存在骨水泥空白區(qū)；（2）雙側(cè)骨水泥達(dá)到椎弓根前方或椎弓根內(nèi)部；（3）骨水泥達(dá)到上下終板邊緣。周建等［50］通過(guò)選取多張CT薄層掃描，為每張圖片分區(qū)并依次判斷每區(qū)、每層、乃至整個(gè)椎體的骨水泥充盈程度。

5 總 結(jié)

理想的骨水泥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)目前尚未取得共識(shí)，但優(yōu)秀的骨水泥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)能滿足使用者的需求。多年臨床實(shí)踐及研究證明，骨水泥分布模式是影響椎體強(qiáng)化療效與安全性的重要因素，而評(píng)價(jià)維度的選擇是制定理想骨水泥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的重中之重。Lv等［11］認(rèn)為骨水泥形態(tài)呈致密型與骨水泥滲漏、術(shù)椎塌陷顯著相關(guān)；楊俊松等［33］認(rèn)為骨水泥需彌散至對(duì)側(cè)的椎弓根，才能夠有效地與椎體內(nèi)碎裂的骨小梁牢固咬合；肖慶華等［24］指出骨水泥越過(guò)椎弓根所產(chǎn)生的平面支撐效應(yīng)使鄰近椎體骨折發(fā)生率顯著低于點(diǎn)狀支撐，也有研究指出骨水泥分布越廣可能增加骨水泥量及骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)［21］；唐沖等［27］、Zhang等［28］、許仲祈等［29］認(rèn)為骨水泥接觸終板可提高椎體剛度，減少手術(shù)椎體再骨折風(fēng)險(xiǎn)，但隨著椎體剛度增加可能造成鄰近節(jié)段再骨折；王振斌等［34］研究表明，骨水泥在骨折線內(nèi)的彌散情況與療效密切相關(guān)，彌散良好者近期療效明顯體現(xiàn)在疼痛減輕、功能恢復(fù)更快，而遠(yuǎn)期療效體現(xiàn)為椎體發(fā)生繼發(fā)性塌陷的可能性降低，有助于維持較為穩(wěn)定的椎體后凸Cobb角。由此可見，骨水泥凝固模式是評(píng)價(jià)骨水泥形態(tài)的重要維度，骨水泥與中線及椎弓根的位置關(guān)系、是否接觸上下終板、是否沿骨折線分布亦是評(píng)價(jià)骨水泥分布廣度的重要指標(biāo)，而制訂涵蓋如此豐富評(píng)價(jià)維度的標(biāo)準(zhǔn)最合適的方法應(yīng)屬評(píng)分法。從臨床工作角度看，設(shè)計(jì)一項(xiàng)全面、清晰、可操作性強(qiáng)的評(píng)分系統(tǒng)或許是解決骨水泥分布評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題的優(yōu)先選擇；從科研工作角度看，則需要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有較為清晰的側(cè)重點(diǎn)，同時(shí)滿足所研究變量的量化、客觀。

綜上所述，理想的骨水泥分布評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)從5項(xiàng)評(píng)價(jià)維度：（1）骨水泥凝固模式類型；（2）骨水泥分布是否越過(guò)椎體中線；（3）骨水泥分布與椎弓根的關(guān)系；（4）骨水泥是否接觸上下終板；（5）骨水泥是否沿骨折線彌散出發(fā)，分別設(shè)計(jì)適用于臨床工作的評(píng)分系統(tǒng)與適用于科研工作的量化評(píng)價(jià)方法。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突