柴充,徐秀成,劉宗克

(平頂山市平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院,河南平頂山 467000)

近年來,超短波、半導(dǎo)體激光等方法在腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)治療中表現(xiàn)出一定的臨床療效,為進一步驗證其聯(lián)合運用時的臨床療效以及治病機制,現(xiàn)納入80例患者,研究超短波聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療LDH的療效及對腰背肌生物力學(xué)性能的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2019年5月本院收治的80例LDH患者,采用隨機數(shù)字表法均分為兩組各40例:觀察組男26例,女14例;年齡37～67歲,平均(45.08±6.98)歲;病程1～4年,平均(2.12±0.43)年;突出節(jié)段:L3-46例,L4-519例,L5-S115例;對照組男23例,女17例;年齡34～65歲,平均(45.87±6.43)歲;病程1～4年,平均(2.20±0.40)年;突出節(jié)段:L3-45例,L4-521例,L5-S114例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):單節(jié)段LDH患者;首發(fā)患者,無手術(shù)治療史;年齡18～70歲,對治療方案耐受;無嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。排除標(biāo)準(zhǔn):合并椎間失穩(wěn)、嚴(yán)重椎管狹窄等需手術(shù)治療者;合并腰椎結(jié)核、腫瘤或感染;合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病。

1.2 治療方法

對照組患者采用推拿、藥物等常規(guī)治療。對腰腿疼痛部位開展推拿治療,手法包括放松、滾法、拿法、彈撥、點按法、擦法、推法、腰椎斜扳法等,每周治療3次,連續(xù)治療1個月。根據(jù)患者疼痛程度及緩解情況使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥物等。

觀察組采用超短波聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療。超短波治療,采用溫?zé)崾降椭懿ㄖ委熎?頻率設(shè)置為40. 68 MHz,波長7. 37 m,治療功率 250 W,正極導(dǎo)子置于患病節(jié)段椎體外棘突處,兩個負極導(dǎo)子分別置于患側(cè)小腿、臀部外側(cè),選擇自動程序4和3,引導(dǎo)溫度控制在30～40 ℃,每次30 min,每天1次,每周治療5次。半導(dǎo)體激光治療:在超短波治療間隔5～10 min后進行半導(dǎo)體激光治療,采用HH系列半導(dǎo)體激光治療儀,激光波長設(shè)置為808 nm,大、小探頭光束直徑分別設(shè)置<120 mm、<10 mm,輸出功率1000 mW,照射部位為患病節(jié)段后正中心周圍,照射面積25～28 cm2, 探頭距離皮膚3 cm左右,患者與醫(yī)師治療期間均佩戴防護鏡,治療時詢問患者耐受度,每次照射10 min,每天1次,每周5次,連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后通過等速測試方法[1]對進行腰背肌生物力學(xué)性能測定,測定參數(shù)包括峰力矩(peak torque,PT)、腰背伸展時平均功率(average power,AP)、腰背屈/伸比(flexion/extension ratio,F/E)。治療1個月后評價綜合療效,參照改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組患者治療后的PT、AP均顯著升高, F/E顯著降低,且治療后觀察組PT、AP顯著高于對照組,F/E顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療前后腰背肌生物力學(xué)性能比較

觀察組40例中,優(yōu)20例,良17例,可3例,差0例,優(yōu)良率為92.5%;對照組40例中,優(yōu)16例,良14例,可7例,差3例,優(yōu)良率為75.0%。觀察組的優(yōu)良率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

目前,首發(fā)的LDH以保守治療為主,但治療時間長、容易復(fù)發(fā),通過不同的組合形式尋找高效的治療手段一直是該領(lǐng)域的重要研究內(nèi)容[3]。推拿治療是運用較為廣泛的治療手段,通過滾法、點按法、彈撥等推拿手法治療,有助于解除腰椎肌肉痙攣[4]。本研究將其聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn),聯(lián)合治療的觀察組治療優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05),表明超短波聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療在鎮(zhèn)痛及改善腰椎功能方面療效更佳。

半導(dǎo)體激光具有強穿透力,其起效迅速,治療安全可靠[5]。其照射突出節(jié)段周圍的深層組織,產(chǎn)生熱效應(yīng)、光化學(xué)、電磁及機械效應(yīng),可促進局部血管擴張,改善肌肉組織的血液、淋巴循環(huán)。同時,半導(dǎo)體激光照射可促進腰部肌肉中具有高能鍵的三磷酸腺苷向二磷酸腺苷轉(zhuǎn)變,同時增加能量生成,促進肌肉收縮與做功[6]。半導(dǎo)體激光聯(lián)合超短波治療,超短波可降低交感神經(jīng)興奮性,緩解腰部肌肉緊張,其正、負極刺激腰部肌肉或疼痛點時,能夠使肌肉振動,增加肌肉做功[7],提升腰背部伸、屈肌最大輸出肌力。因此,采用超短波聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療的觀察組PT、AP顯著高于對照組(P<0.05),提示該治療方案提升了腰部屈、伸肌最大輸出力量以及做功效率[8]。腰背部F/E值是腰椎生物力學(xué)穩(wěn)定性以及肌力平衡評價的重要生物力學(xué)性能指標(biāo),超短波聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療使肌肉力量及做功指標(biāo)改善,相應(yīng)地提高了腰背部拮抗肌群、主動肌群的協(xié)調(diào)平衡能力,因此觀察組F/E顯著低于對照組(P<0.05)。在療效評價方面,觀察組治療優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05),因此超短波聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療提升LDH的臨床療效,可能與其改善腰背肌生物力學(xué)性能有關(guān)。

綜上所述,超短波聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療LDH的效果確切,能改善腰背伸肌群做功效率與收縮力量以及屈、伸肌群協(xié)調(diào)能力,有利于恢復(fù)腰背肌生物力學(xué)性能。