高開茜,徐鳳周,雷建華,董發(fā)發(fā),李超,王喜

(1.石家莊市第五醫(yī)院內(nèi)科,河北石家莊 050000;2石家莊市人民醫(yī)院骨科,河北石家莊 050000)

慢性下腰痛 (chronic low back pain,CLBP)是一種以腰、骶、臀等處疼痛為表現(xiàn)的臨床癥狀[1],持續(xù)時(shí)間大于12周以上為慢性非特異性腰痛(chronic non-specific low back pain,CNLBP)[2,3]。針刺及核心穩(wěn)定性訓(xùn)練(core stability exercises,CSE)對(duì)慢性腰痛均有較好療效[4-6],故臨床上常聯(lián)合兩種方式治療,但聯(lián)合應(yīng)用的療程尚無統(tǒng)一規(guī)范。為此,本研究探討了電針聯(lián)合CSE對(duì)CNLBP治療的療效及療程優(yōu)化,以提高其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年5月本院診斷為CNLBP的221例患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合中國(guó)急/ 慢性非特異性腰背痛診療專家共識(shí)中關(guān)于NLBP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],②腰痛持續(xù)時(shí)間≥12周,VAS評(píng)分≥3分;③年齡20～65歲;④治療意愿強(qiáng)烈,認(rèn)可優(yōu)惠政策。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神、婦科及明顯其他系統(tǒng)疾病者;有椎間盤突出典型表現(xiàn)者;有脊柱滑脫、骨折、感染、腫瘤及合并椎管狹窄等;有腰椎、盆腔及腹部手術(shù)史;重度骨質(zhì)疏松者;②妊娠及外傷相關(guān)腰痛者;③1個(gè)月內(nèi)接受其他治療者。脫落標(biāo)準(zhǔn):①不耐受、不愿繼續(xù)參加者;②其他個(gè)人原因不能繼續(xù)治療者;③失訪者。退出標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重不良反應(yīng)者;②不遵守規(guī)定,溝通無效者;③治療期間有影響腰痛的意外者。

該研究由經(jīng)本院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為常規(guī)、電針、CSE及組合組,以VAS評(píng)分為主要標(biāo)準(zhǔn),預(yù)實(shí)驗(yàn)20名患者,每組5例,以PASS 15計(jì)算樣本量,取α=0.05,β=0.10,所計(jì)算四組之和最小樣本量為176例,電針及CSE兩水平差異性檢驗(yàn)效能分別為:0.9938和0.9998,交互作用間比較檢驗(yàn)效能為0.9050和0.9070。

1.2 治療方法

常規(guī)組:紅外線儀對(duì)腰部照射20 min,1次/d;電針組:常規(guī)組基礎(chǔ)上,采用 0. 30 mm×40 mm無菌針灸針針刺阿是穴及雙側(cè)腎俞穴、委中穴,首先提插捻轉(zhuǎn),得氣后連接韓氏穴位神經(jīng)刺激儀(LH202H型),疏密波,頻率 2 Hz/100 Hz,電流強(qiáng)度從1 mA開始調(diào)整至患者耐受,20 min,隔日1次。CSE組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,進(jìn)行以下訓(xùn)練:①仰臥支撐:下肢用吊帶懸吊,腰部及骨盆用彈性懸吊帶,指導(dǎo)患者收腹、提臀,持續(xù)將臀部抬高10～20 s。②側(cè)臥支撐:仰臥支撐改為側(cè)臥位,前臂和腿支撐起身體并保持10～20 s。③俯臥支撐:仰臥位支撐改為俯臥位,前臂為支點(diǎn)抬離軀干、臀部,保持10～20 s。動(dòng)作交替進(jìn)行,5次1組,2組/d,每周5 d,連續(xù)4周。組合組:在常規(guī)組基礎(chǔ)上,同時(shí)進(jìn)行CSE及電針治療。

1.3 觀察指標(biāo)

以治療4周后為主要終點(diǎn)時(shí)間,治療2周后為次要終點(diǎn)時(shí)間,比較各組在治療2、4周后的VAS及JOA評(píng)分,JOA改善率=[(治療后評(píng)分-治療前/(29-治療前)]×100%。根據(jù)JOA改善率評(píng)價(jià)效果,優(yōu):≥75%,良:50%～74%,中:25%～49%,差:0～24%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究過程中未出現(xiàn)重大不良事件,共21名患者缺失,其中常規(guī)組8人,電針組7人,CSE組1人,組合組5人。最終每組各50例患者資料納入分析。脫落、退出與納入患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),各組納入患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 CNLBP患者基線資料比較

2.2 VAS評(píng)分和JOA評(píng)分比較

與治療前相比,四組患者治療后2周的VAS評(píng)分顯著降低、JOA評(píng)分顯著升高(P<0.05);與治療后2周相比,上述指標(biāo)在4周后得到進(jìn)一步改善(P<0.05)。上述指標(biāo)治療后2周的療效:組合組>電針組>CSE組>常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后4周的療效:組合組≥CSE組>電針組>常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。析因分析顯示,在VAS評(píng)分方面,電針及CSE的治療效果存在交互作用,治療2周時(shí)組合組效果明顯大于單種療法,略小于兩種療法之和;在治療4周時(shí),組合組療效略大于CSE組,但顯著小于兩種療法之和。

2.3 JOA優(yōu)良率比較及年齡與療效的相關(guān)性

治療2周后,電針組、組合組的JOA優(yōu)良率均顯著高于常規(guī)組(P<0.05);CSE組與常規(guī)組的優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后,組合組、電針組和CSE組的JOA優(yōu)良率均顯著高于常規(guī)組(P<0.05),見表3。相關(guān)性分析顯示,年齡與電針組和CSE組患者治療2周、4周后的VAS評(píng)分和JOA評(píng)分改善率之間,均呈中度的負(fù)相關(guān)性(P<0.05),見表4。

表3 CNLBP患者的JOA分級(jí)組間比較及優(yōu)良率對(duì)比(50例/組)

表4 CNLBP患者年齡與療效的相關(guān)性分析

3 討論

CNLBP的發(fā)病機(jī)制尚無定論,屬于“腰痛”、“痹癥”范疇。針刺有調(diào)養(yǎng)氣血、祛邪活絡(luò)、活血化瘀之功效,治痹痛療效顯著。研究證實(shí),電針可激活神經(jīng)及體液等因子機(jī)制,整合周圍及中樞的刺激信號(hào)而起到鎮(zhèn)痛作用[8]。不僅如此,電針還有消炎、恢復(fù)本體感覺及促進(jìn)骨骼肌修復(fù)的作用[9]。本研究電針組在治療2周和4周后,VAS及JOA評(píng)分均得到明顯改善,且2周時(shí)效果優(yōu)于常規(guī)組及CSE組,表明電針在治療初期的效果良好。

主流觀點(diǎn)認(rèn)為,腰椎失穩(wěn)是CNLBP反復(fù)的重要因素[10],故如何增加腰椎穩(wěn)定性和相關(guān)肌肉力量是預(yù)防腰痛復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。研究證實(shí),CNLBP患者多裂肌萎縮、收縮力下降,而相關(guān)肌群的力量強(qiáng)化及協(xié)調(diào)訓(xùn)練對(duì)慢性腰痛有良好的療效[11]。另外,CNLBP患者有核心肌群延遲激活的趨勢(shì)[12],所以本體感覺的恢復(fù)對(duì)治療腰痛也有著重要意義。而CSE便是針對(duì)相關(guān)肌群進(jìn)行力量、平衡、穩(wěn)定等方面的主動(dòng)鍛煉,增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性,不僅有助于肌肉力量的增加及協(xié)調(diào),且能助于肌肉的耐力和腰本體感覺的恢復(fù)[13],本研究發(fā)現(xiàn),CNLBP患者在治療2～4周之間,CSE顯示出了更為持久的療效,在治療終點(diǎn)時(shí)CSE組療效明顯優(yōu)于電針組及常規(guī)組,與組合組療效相當(dāng),這主要得益于CSE對(duì)腰椎穩(wěn)定性的提升。

本研究結(jié)果提示:CSE及電針對(duì)CNLBP均有療效,且治療4周優(yōu)于2周;此外,在2周內(nèi),對(duì)腰椎的功能及疼痛的改善以電針為主,組合組>電針組>CSE組>常規(guī)組;2～4周時(shí),改善效果以CSE為主,組合組≥CSE組>電針組>常規(guī)組。筆者總結(jié)認(rèn)為,針刺作用在2周內(nèi)快速起效,但2～4周時(shí)對(duì)腰痛改善效果明顯變緩;CSE對(duì)腰痛的改善持續(xù)存在,且在治療4周后起到主導(dǎo)作用,說明在治療終點(diǎn)時(shí),主要為CSE發(fā)揮作用,針刺作用已不明顯,這與袁啟令等[14]的研究基本一致。

析因分析顯示,在VAS評(píng)分方面,電針及CSE的治療效果存在交互作用,治療2周時(shí)組合組效果明顯大于單種療法,略小于兩種療法之和;在治療4周時(shí),組合組療效略大于CSE組,但顯著小于兩種療法之和。結(jié)果說明,兩種療法具有增效作用,在治療2周左右聯(lián)合應(yīng)用的效果近似疊加;但隨著時(shí)間的延長(zhǎng),增效作用逐漸降低。此外,本研究結(jié)果提示:年齡越大,CSE及針刺對(duì)CNLBP腰椎功能的恢復(fù)及疼痛的緩解越差(Pfor trend <0.05),分析其原因,隨著年齡增大,患者腰部肌肉脂肪含量增加、力量降低,腰椎不穩(wěn)定的概率增加,導(dǎo)致療效也越差。該結(jié)果也警示臨床:對(duì)于年齡大的CNLBP患者,應(yīng)警惕效果欠佳的可能。