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荀運(yùn)浩：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市西溪醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)主任，博士，主任中醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師。

浙江省中管局十三五重點(diǎn)?？疲ㄖ形麽t(yī)結(jié)合肝?。ь^人，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會肝病分會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會遺傳代謝性肝病協(xié)作組委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會肝膽病分會委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會傳染病專業(yè)委員會委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病專業(yè)委員會青年委員，省青年高層次人才協(xié)會會員，省中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)基礎(chǔ)理論分會委員。

發(fā)表文章40余篇，其中SCI 10余篇，主持省自然基金等各級課題8項(xiàng)。

肝衰竭西醫(yī)指的是短時間內(nèi)肝功能的迅速減退，快速進(jìn)展的黃疸和凝血功能異常是其突出表現(xiàn)。中醫(yī)沒有肝衰竭這個病名，但有些文字記載能反映出這個疾病古人也有，并形成一些認(rèn)識，如隋代巢元方《諸病源候論· 黃疸諸侯· 急黃候》中就曾記載“脾胃有熱，谷氣郁蒸，因?yàn)闊岫舅?，故卒然發(fā)黃，心滿氣喘，命在頃刻，故云急黃也”；歷代醫(yī)家多以急黃或瘟黃稱之，在發(fā)病過程中還可出現(xiàn)“血證”“鼓脹”及“肝厥”等變證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“急黃”病機(jī)多屬“正虛邪實(shí)”，基本病機(jī)集中在“毒、熱、濕、虛、瘀”等幾方面，其病勢暴急兇險(xiǎn)，面目、皮膚、小便驟然發(fā)黃，伴有極度乏力等全身癥狀和惡心、嘔吐等消化道癥狀，很多病例存在“黃疸”“脅痛”“積聚”“鼓脹”等現(xiàn)代所講的慢性肝病基礎(chǔ)。

肝衰竭是個大概念，包括不同病因和不同臨床類型，一概而論不合適。例如我國最常見的乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭，中華中醫(yī)藥學(xué)會和中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會近年組織專家分別發(fā)布的《慢加急性肝衰竭中醫(yī)臨床診療指南》和《HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療推薦意見》指出：解毒涼血利濕是治療肝衰竭的重要法則；截?cái)嗄嫱焓菗尵雀嗡ソ叱晒Φ年P(guān)鍵手段；顧護(hù)脾胃是提高肝衰竭療效的基本方法；3條原則可以簡單概括為“解毒涼血重通腑，健脾化濕顧中焦”；其中清熱解毒是截?cái)嗟年P(guān)鍵，通腑是截?cái)嗟霓D(zhuǎn)機(jī)，涼血化瘀是截?cái)嗟囊c(diǎn)，在具體方藥選擇上，很多肝科中醫(yī)師會處方清熱涼血瀉火解毒中藥內(nèi)服或配合大劑量生大黃等灌腸實(shí)現(xiàn)急黃的截?cái)嗯まD(zhuǎn)。事實(shí)證明，中西醫(yī)結(jié)合治療比單純西醫(yī)治療肝衰竭確實(shí)能一定程度降低患者死亡率。

指南來自臨床獲得的研究證據(jù)又指導(dǎo)著臨床實(shí)踐，所以涼血解毒也是我們中心常用的中醫(yī)治療法則，但不是全部，我們相對有特色的經(jīng)驗(yàn)是涼血解毒之外的其他治法，包括溫補(bǔ)脾腎、益氣、滋陰等，因?yàn)榛颊唧w質(zhì)有別，在同一熱性毒邪致病的情況下會出現(xiàn)不同轉(zhuǎn)歸，加上“黃疸”“脅痛”“積聚”“鼓脹”等西醫(yī)慢性肝病基礎(chǔ)，不是所有肝衰竭患者都表現(xiàn)為濕熱、熱毒，即便是，也不會貫穿疾病始終，或者有其他情況兼夾，尤其是前期過用寒涼藥物后。所以我們叫不上特色的特色正是循證辨治選擇溫補(bǔ)脾腎、益氣、滋陰等治法作為涼血解毒的補(bǔ)充，臨床觀察下來效果還不錯。

其實(shí)就是大家熟悉的中醫(yī)學(xué)基本原理—辨證論治，再加上患者體質(zhì)的辨識，對不同個體、在疾病不同階段，有對性地采用用溫補(bǔ)脾腎、益氣、滋陰或涼血解毒等中醫(yī)治法，配合西醫(yī)的綜合內(nèi)科治療。展開點(diǎn)說就是：陽虛體質(zhì)注意溫腎補(bǔ)陽、氣虛者補(bǔ)氣、陰虛體質(zhì)則要注意滋陰；辨證也一樣，脾腎陽虛見癥者應(yīng)溫補(bǔ)脾腎，舌紅口干陰虛見癥者予以滋陰養(yǎng)液，因?yàn)楸孀C過程比較專業(yè)，也有醫(yī)生主觀經(jīng)驗(yàn)依賴，但總的原則是不能拘執(zhí)一法，也不能貿(mào)然求新求異，肝衰竭這個病中醫(yī)治法選擇一定要有定力，因重病沉疴，非一朝所能見功。

我們體會的要點(diǎn)主要有下面兩點(diǎn)：一是要認(rèn)清患者體質(zhì)，體質(zhì)是患者生病后證型形成和疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵，“大黃體質(zhì)”“附子體質(zhì)”正是體質(zhì)理論指導(dǎo)藥物選擇的形象說法；二是不能隨意丟棄涼血解毒清熱，溫病學(xué)有“爐火雖熄，猶有余燼”的說法，也適用于從病邪角度理解肝衰竭這個病，所以，補(bǔ)益藥物的選擇要避開熱毒之邪勢頭最盛時，使用時也要注意配合一定的涼血解毒清熱藥味，不能無視熱邪，一味補(bǔ)益。