扈曉宇

1.急性酒精中毒

急性酒精中毒屬祖國醫(yī)學“酒毒”“酒病”“酒厥”等范疇。急性酒精中醫(yī)按照疾病程度的輕、中、重，可分別辨證為：（1）毒熱內(nèi)蘊，上擾神明：酒病初期，酒性為火，其形似水，多飲則易傷脾胃，脾胃受損則運化失職，氣機升降失調(diào)，因而內(nèi)生痰濕，酒毒蘊而化火可挾痰，痰火上擾心神。（2）熱毒熾盛，熱極生風：酒病中期，酒毒痰熱之邪蘊而化火，火熱之毒熾盛，煎灼津液而耗傷營血，燔灼肝經(jīng)，筋脈失去滋養(yǎng)，熱極動風。（3）熱毒內(nèi)結(jié)，元神渙散：病程后期，酒毒濕熱之邪蘊而化火，火熱灼陰，陰精虧損可累及陽氣生化不足，則陰損及陽，氣陰兩傷；或酒熱之毒互結(jié)，耗氣傷津，元神耗散，發(fā)為脫證，而現(xiàn)酒厥，此期本虛標實同見。綜上，毒熱之邪貫穿酒病的始終，酒病病初在脾，以實證居多；中期在肝，實證為主，兼有虛證；后期則以虛證為主。酒病病機為濕邪損傷脾胃，聚濕生痰，郁而化熱，傳至肝臟，酒性為火，因火挾痰，痰火相結(jié)，上擾心神，甚則痰火閉塞心竅，久致津液耗竭，最終氣陰兩虧，甚則而發(fā)為脫證。

急性酒精中毒的治法方藥

（1）不醉方：方藥組成：烏梅50g、雞內(nèi)金60g、山楂40g、蠶沙30g、訶子40g、北五味子40g。烏梅功用為“和脾，瀉肝火，解熱毒”，烏梅味酸、性平，可清肝熱解酒毒、健脾益胃生津，在方中為君藥；雞內(nèi)金、山楂健脾行氣，解酒消酒食陳腐之積，為臣藥；訶子苦降之性較勝，降火斂肺下氣，澀腸止瀉；蠶沙清熱活血、和胃化濕，訶子、蠶沙輔助君藥清熱、解酒毒濕熱，共為佐藥。五味子味酸甘，可益氣生津斂汗、滋腎寧心，治療因酒毒火邪致陰血不足而引起的心悸失眠，能止渴除煩熱，解酒毒?，F(xiàn)代研究表明烏梅中含有大量的有機酸，可中和體內(nèi)酒精，彌補因飲酒引起的胃酸不足以減輕酒精對胃的損傷。山楂黃酮通過增強肝和血超氧化物歧化酶（SOD）活性和降低丙二醛（MDA）含量，從而抑制酒精導致的脂質(zhì)過氧化物的形成。五味子中黃酮類、多糖類等多種成分可減少酒精性肝損傷。研究證實，五味子水煎液可明顯延長小鼠醉酒時間，對抗酒精所致的小鼠平衡功能失調(diào)，降低病死率。

（2）人參沙棘方：人參沙棘方為基本方，在此基礎上可合用解毒開竅的藥物。人參益氣固脫，大補元氣。沙棘既可健脾消解酒消酒食之積，又可活血散瘀消痞。在急性酒精中毒的大鼠模型中， 人參皂苷可降低血液中谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶含量，且人參皂苷能清除酒精在肝臟中產(chǎn)生的自由基。沙棘葉多糖和硫酸酯化沙棘葉多糖顯著增加乙醇脫氫酶（ADH）活性，加速清除乙醇代謝產(chǎn)生的自由基，保護肝臟免受酒精代謝產(chǎn)物和自由基的破壞而進行解酒。

2.酒精依賴的中醫(yī)病機認識

酒精動機敏化理論認為心理渴求即“嗜”是酒精戒斷后復飲的最主要原因，反復飲酒行為敏化了神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生“嗜”，從而強化大腦對酒精的刺激反應，使患者產(chǎn)生強迫性覓酒行為。中醫(yī)認為心主神明，為神明之臟，即主宰意識、思維、情志等，為五臟六腑之大主?！鹅`樞·天年》言：“氣血已和，營衛(wèi)己通，五臟己成，神氣舍心”?！笆取钡木窕顒舆^度可致陰陽失衡，可中樞神經(jīng)系統(tǒng)相應的改變。《本草綱目》指出：“痛飲則傷神耗血”，長時間大量飲酒導致心神耗傷，引起心悸、失眠、記憶減退、疼、厥等臨床表現(xiàn)。

治療酒精依賴的治法方藥

（1）平肝方：方藥組成：天麻、鉤藤、當歸、白芍、丹參、葛根、葛花、枳? ? 子。方中天麻、鉤藤為君藥，以平肝陽，鎮(zhèn)肝安魂，使“魂”回肝舍以助神歸于心，即神魂各歸其位、各司其職，魂以神為君且隨神往；當歸、白芍滋陰養(yǎng)血，柔肝斂魂；丹參清心除煩，養(yǎng)血安神；枳? ? 子、葛花、葛根為佐藥，除酒毒濕熱之邪。諸藥合用，標本兼治，共同發(fā)揮戒酒解酒的功效。

研究證明天麻能降低谷氨酸水平，增強大鼠γ－氨基丁胺（GABA）能神經(jīng)的傳遞，從而保護神經(jīng)。天麻素降低酒精引起的多巴胺水平，降低酒精獎賞效應水平，減少飲酒渴求，從而戒除酒精成癮及依賴。鉤藤堿可糾正苯丙胺引起的大鼠腦內(nèi)興奮性氨基酸含量的升高和抑制性氨基酸含量降低，從而使藥物導致的大鼠的條件位置性偏愛消失。丹參酮可影響GABA神經(jīng)受體的結(jié)合位點從而減少小鼠酒精的攝入量。葛花也被證明可提高胃內(nèi)ADH的含量，激活微粒體乙醇氧化酶系統(tǒng)，從而加快酒精的分解；葛根也可降低戒酒患者對啤酒的飲用量；枳? ? 子可增強ADH的活性，使小鼠血液酒精濃度降低，以上藥物也被證明具有保肝作用。因此，平肝方在戒酒和保肝的臨床應用方面取得了較好的療效。

（2）安神方：由淫羊藿、酸棗仁、遠志、五味子組成。淫羊藿補腎壯陽，酸棗仁養(yǎng)心安神，二者為君藥；遠志性溫，善通達宣泄，交通心腎，開心氣而安神，又能通腎氣而強志，發(fā)揮安神定志的功效；五味子補腎寧心，益氣生津。以上諸藥共奏暖腎安神的作用。實驗研究顯示，由淫羊藿和酸棗仁制成的安神方可抑制酒精誘導小鼠行為敏化的獲得和表達，安神方對實驗動物行為敏化和條件位置偏好的神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生影響，從而影響小鼠的飲酒行為。安神方治療酒精依賴有較好的臨床療效。

3.重癥酒精性肝炎

重癥酒精性肝病多屬“酒鼓”“酒癖”“酒疸”范疇。酒病之初，為“傷酒”階段，多屬熱屬實，以濕阻、氣滯為主。疾病中期，多屬“酒癖”，酒積肝膽，肝脾皆傷，邪實而正虛不著，累及氣血。因酒毒蘊結(jié)中焦，脾胃壅滯，土壅木郁，肝失疏泄，脈絡失和，氣機不順，漸為氣滯血瘀，濕熱酒毒與氣、血、痰相互搏結(jié)而凝結(jié)為塊，于脅腹下停滯為酒癖；疾病晚期多屬“酒鼓”，則毒淫五臟，肝、脾、腎皆損，氣、血、水俱病，為本虛標實之證。生理上，肝脾腎密切聯(lián)系，肝脾久病必累及于腎。脾虛不運化，腎精虛損，致腎陽不足，則膀胱氣化無力，命門火衰，則又進一步致脾陽不足，脾腎陽虛，水液潴留，而形成了腹大膨隆之酒臌。

重癥酒精性肝炎的治法方藥

固脫解酒方（方藥組成：人參、黃芩、葛根）中人參復脈固脫、大補元氣、安神益智。本病中酒毒傷脾胃，脾虛失運，水谷精微無法游溢而滋養(yǎng)于腎，腎之元氣化生無源，故人參為君藥益氣復脈固脫；歷代醫(yī)家認為，酒毒濕熱之邪常蘊于中焦，而黃芩善清中焦?jié)駸幔蔬x黃芩解酒毒、清熱瀉火燥濕。《藥性論》指出葛根“主解酒毒，止煩渴”；《本草拾遺》中言其“解酒毒，身熱赤，酒黃，小便赤澀”，酒邪傷津耗氣，葛根具發(fā)散之性，與人參固澀之力相配伍，相互制約，益氣生津。