陳詞

竇曉光：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院感染科學(xué)科帶頭人教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)副主任委員

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)感染病防控委員會(huì)副主任委員

中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)肝炎學(xué)組組長(zhǎng)

遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)前任主任委員

遼寧省醫(yī)師協(xié)會(huì)傳染病分會(huì)會(huì)長(zhǎng)

遼寧省肝病治療與研究中心主任

遼寧省傳染病醫(yī)學(xué)研究中心主任

遼寧省重大傳染?。ǜ尾。┺D(zhuǎn)化中心主任

遼寧省病毒性肝炎重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任

遼寧省感染性疾病專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心主任

中華肝臟病雜志副總編

中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志副主編

首屆遼寧名醫(yī)

記者問(wèn)：請(qǐng)介紹一下藥物性肝損傷的基本概念。

竇曉光教授：藥物性肝損傷實(shí)際是一個(gè)非常敏感的詞，藥物是我們醫(yī)生治療疾病必須用的。藥物性肝損傷其實(shí)有兩大類(lèi)，第一個(gè)是有毒性的藥物對(duì)肝臟的損傷。藥物在上市之前它要做一期、二期、三期試驗(yàn)，上市以后還要做臨床觀察，有嚴(yán)重毒性的藥物都不能用，除非特殊的疾病。因此，通常所說(shuō)的藥物性肝損傷主要指的是藥物誘導(dǎo)的肝損傷，因?yàn)槿梭w隨著年齡增加，機(jī)體長(zhǎng)期接觸一種物質(zhì)，身體的代謝就會(huì)發(fā)生改變，所以叫做藥物誘導(dǎo)的肝損傷，而不是藥物直接導(dǎo)致的肝損傷。藥物誘導(dǎo)的肝損傷或者藥物相關(guān)的肝損傷與個(gè)人自身免疫狀態(tài)、是否已經(jīng)存在自身免疫性肝病、本身為特殊體質(zhì)、用的藥物與藥物之間的相互作用等都有關(guān)系。

記者問(wèn)：發(fā)生了藥物性肝損傷就必須停藥嗎？

竇曉光教授：首先我們知道肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)臟器，各種原因都可以導(dǎo)致肝臟的損傷。比如新冠病毒感染以后會(huì)產(chǎn)生很多毒素，首先會(huì)損傷肝臟、腎臟、血管、骨髓，從而導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。感染之后呢，大家一定會(huì)用藥，那轉(zhuǎn)氨酶升高是病毒引起的還是藥物引起的就不能直接定義。有部分患者可能之前轉(zhuǎn)氨酶水平就高，沒(méi)有檢查過(guò)，來(lái)醫(yī)院檢查之后，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高了。新冠患者的常規(guī)生化檢測(cè)包括血常規(guī)、心肌酶譜、肝功能，其中就包括了轉(zhuǎn)氨酶，那轉(zhuǎn)氨酶升高是藥物引起的還是病毒引起的，都有可能。不一定是藥物引起，如果這個(gè)藥物會(huì)導(dǎo)致輕微的轉(zhuǎn)氨酶升高，因用藥時(shí)間短也是要用的，不然的話(huà)新冠發(fā)生會(huì)危及生命，不能因?yàn)橐疠p微的肝轉(zhuǎn)氨酶高，就把所有的藥都停掉，這個(gè)才是錯(cuò)誤的。

記者問(wèn)：如何診斷藥物性肝損傷？

竇曉光教授：藥物性肝損傷診斷是最復(fù)雜的，必須由醫(yī)生來(lái)診斷。首先要詢(xún)問(wèn)病史，了解你因?yàn)槭裁丛蚧蚣膊《眠@種藥物？保健品或中草藥相關(guān)的肝損傷也是非常多的，還有膳食補(bǔ)充劑、所吃的食物配伍禁忌都會(huì)引起肝損傷。比如住院患者，存在基礎(chǔ)疾病，又用了藥，然后做肝臟的生化學(xué)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，同時(shí)又有轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶等升高，醫(yī)生就會(huì)高度重視是否存在藥物性肝損傷的情況。

如果高度懷疑是藥物引起的肝損傷，醫(yī)生就會(huì)用藥物性肝炎評(píng)分系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行打分，作出診斷。如果仍然不能確定，我們還要做肝臟活檢和的病理診斷。

記者問(wèn)：發(fā)生藥物性肝損傷后，有哪些的癥狀可提示發(fā)生了急性肝衰竭？

竇曉光教授：藥物、病毒、自免、代謝，包括其他因素都可能導(dǎo)致肝衰竭。什么叫肝衰竭？肝臟的功能喪失了。預(yù)警的第一個(gè)指標(biāo)就是出現(xiàn)黃疸，化驗(yàn)血發(fā)現(xiàn)膽紅素明顯升高，大家一定要重視。另一個(gè)指標(biāo)就是凝血，要測(cè)凝血INR，正常人是小于1.0，當(dāng)INR超過(guò)了1.3、1.5，我們就要高度重視。從癥狀上沒(méi)法判斷是否發(fā)生肝衰竭，真正到肝衰竭出現(xiàn)肝昏迷、肝性腦病，那可能已經(jīng)很?chē)?yán)重了，所以我們?cè)谂R床上預(yù)警就是膽紅素升高和凝血功能障礙，這兩個(gè)是至關(guān)重要的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)之后一定要及時(shí)就診。

記者問(wèn)：發(fā)生了藥物性肝損傷，怎么治療？

竇曉光教授：首先是積極治療原發(fā)病，是因?yàn)槭裁床∮盟?，第二要分析可能是哪個(gè)藥物誘導(dǎo)的，把這個(gè)藥物停掉，這是至關(guān)重要的，接下來(lái)是對(duì)癥輔助治療。服用一些保肝藥物，比如指南上的谷胱甘肽、熊去氧膽酸、多烯磷脂酰膽堿等。藥物都是雙刃劍，當(dāng)你真正出現(xiàn)肝損傷，最重要的是停掉可能和它有關(guān)的藥物，積極地治療原發(fā)病。