袁國(guó)艷 楊光華 吳平安 張作洪 張振宇 何偉成 任銘新

【摘要】 目的 探討高流量搭橋手術(shù)在頭頸復(fù)雜病變中的應(yīng)用及療效觀察。方法 回顧性分析2016年3月—2021年2月香港大學(xué)深圳醫(yī)院收治的10例顱底復(fù)雜病變患者的臨床資料，術(shù)中應(yīng)用高流量顱內(nèi)外搭橋進(jìn)行血管重建，對(duì)患者的術(shù)前評(píng)估、診療經(jīng)過(guò)及術(shù)后隨訪情況進(jìn)行分析。結(jié)果 10例患者均成功實(shí)施顱內(nèi)外高流量搭橋手術(shù)，術(shù)中吲哚菁綠熒光造影顯示搭橋血管通暢。術(shù)后并發(fā)癥顱內(nèi)出血2例，顱內(nèi)感染2例，腦積水2例，腦卒中1例，術(shù)后3個(gè)月改良Rankin量表評(píng)分0～3分9例，4分1例。結(jié)論 頭頸部復(fù)雜病變累及頸內(nèi)動(dòng)脈的情況下，應(yīng)用高流量顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)是一種有效的治療方法。術(shù)前評(píng)估腦組織供血狀態(tài)、選用合適的搭橋血管和吻合方式是治療方案的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)；高流量；頭頸部復(fù)雜病變

【中圖分類號(hào)】 R651.1+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-7770（2023）01-0084-05

Abstract： Objective To investigate the application and therapeutic observation of high flow bypass surgery in complex head and neck lesions. Methods The clinical data of 10 patients with complex head and neck lesions admitted to the University of Hong Kong-Shenzhen Hospital from March 2016 to February 2021 were analyzed retrospectively. During the operation， high flow extracranial bypass was used for vascular reconstruction， and the preoperative evaluation， diagnosis and treatment process and postoperative follow-up were analyzed. Results Intracranial and extracranial high flow bypass surgery was successfully performed in all 10 patients. Indocyanine green fluorescence angiography showed patency of bypass vessels during operation. Postoperative complications included intracranial hemorrhage in 2 cases， intracranial infection in 2， hydrocephalus in 2 and infarction in 1. After 3 months of operation， the modified Rankin scale scored 0-3 points in 9 and 4 points in 1. Conclusions High flow intracranial to extracranial bypass surgery is a safe and effective method for complex head and neck lesions. Preoperative evaluation of brain blood supply， selection of appropriate bypass vessels and anastomosis are the key to treatment.

Key words： extracranial to intracranial revascularization; high flow bypass; complex head and neck lesions

基金項(xiàng)目：香港大學(xué)深圳醫(yī)院科研培育計(jì)劃青年項(xiàng)目（HKUSZH201901041）

作者單位：518000 深圳，香港大學(xué)深圳醫(yī)院神經(jīng)外科（袁國(guó)艷，楊光華，張作洪， 張振宇，何偉成），頭頸外科（吳平安）；南方科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院（任銘新）

通信作者：任銘新

對(duì)于頭頸部復(fù)雜病變侵及頸內(nèi)動(dòng)脈（internal carotid artery，ICA）的手術(shù)治療，因缺乏大樣本的臨床研究結(jié)論及規(guī)范治療的指南，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于普通顱內(nèi)病變的手術(shù)，使得該類疾病的并發(fā)癥發(fā)生率較高，治愈率低，術(shù)后病死率、致殘率也較高［1-3］。隨著顯微血管吻合手術(shù)技術(shù)和對(duì)顱內(nèi)血管疾病的認(rèn)識(shí)不斷進(jìn)步，1982年Sundt首次采用高流量顱外-顱內(nèi)（extracranial-intracranial，EC-IC）血管搭橋技術(shù)治療難治性動(dòng)脈瘤開(kāi)始，顱內(nèi)外血管重建手術(shù)為復(fù)雜顱底病變提供了一個(gè)有效的治療方法［4］。本研究回顧性分析了2016年3月—2021年2月香港大學(xué)深圳醫(yī)院收治的10例實(shí)施高流量搭橋手術(shù)患者的臨床資料，初步探討顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)的適應(yīng)證，術(shù)前評(píng)估，并發(fā)癥和治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 10例患者中，男6例，女4例；年齡8～64歲，平均49.5歲；其中6例為病變侵及ICA（急性假性動(dòng)脈瘤破裂出血4例，未破裂2例），4例為病變包繞ICA（1例為腫瘤侵及顱底伴腦脊液鼻漏，1例為海綿竇巨大海綿狀血管瘤，1例為頸部非橫紋肌肉瘤，1例為甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后復(fù)發(fā)）。臨床主要表現(xiàn)為ICA假性動(dòng)脈瘤6例，復(fù)視伴視力下降1例，腦脊液漏1例，頸部腫瘤性潰瘍2例，吞咽障礙1例。術(shù)前通過(guò)MRI、CT、CTA、DSA、BOT實(shí)驗(yàn)以及CTP評(píng)估涉及腫瘤的部位、性質(zhì)、大小與ICA的關(guān)系、雙側(cè)腦組織灌注等情況。10例患者均行術(shù)前頭頸部CT增強(qiáng)及頸部MRI增強(qiáng)檢查，影像學(xué)診斷明確；6例曾行術(shù)前DSA檢查，3例術(shù)前行球囊閉塞實(shí)驗(yàn)，兩例結(jié)果為陽(yáng)性，1例為陰性，1例曾因頸動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂出血急診行頸動(dòng)脈覆膜支架置入術(shù)；6例患者行CTA檢查，術(shù)前評(píng)估顱內(nèi)及頸部血管情況；1例因腦脊液鼻漏，顱內(nèi)大量積氣行腦脊液造影檢查；1例顱底巨大病變，術(shù)后病理提示為海綿竇海綿狀血管瘤，大小約70 mm×48 mm×71 mm。10例患者具體情況見(jiàn)表1。所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 圍手術(shù)期評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè) 術(shù)前應(yīng)用CTA、MRA、DSA、CTP、B超及Allen實(shí)驗(yàn)評(píng)估移植血管、吻合血管、顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)及腦組織灌注情況，有3例患者術(shù)前行球囊閉塞實(shí)驗(yàn)，兩例為陽(yáng)性，1例為陰性。術(shù)中應(yīng)用吲哚菁綠熒光顯影術(shù)中評(píng)估搭橋血管、受血的血管通暢情況及吻合口是否有狹窄，部分患者術(shù)中應(yīng)用神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)，應(yīng)用SEP及MEP檢測(cè)腦組織缺氧情況。

1.2.2 手術(shù)方法 10例患者中因ICA假性動(dòng)脈瘤破裂出血急診手術(shù)4例，1例因術(shù)中損傷ICA大出血急診行搭橋手術(shù)，5例為擇期手術(shù)。手術(shù)方式分為同側(cè)頸部動(dòng)脈與MCA搭橋（7例）及“Bonnet”技術(shù)跨側(cè)行顱內(nèi)外高流量血管搭橋（3例）。移植血管有橈動(dòng)脈（5例）和大隱靜脈（5例）。手術(shù)經(jīng)過(guò)：（1）在病變側(cè)常規(guī)擴(kuò)大翼點(diǎn)開(kāi)顱，分離側(cè)裂血管，選取MCA的M2合適分支，頸部仔細(xì)解剖CCA、ECA和ICA；（2）橈動(dòng)脈通常作為首選移植血管，可提供15～20 cm的長(zhǎng)度，如果需要較長(zhǎng)的移植血管（>20 cm）的時(shí)候，或者雙手的Allen試驗(yàn)均失敗，則可以使用大隱靜脈；（3）隨后在顱腦切口和頸部切口之間的耳前區(qū)域形成皮下隧道，避免損傷面部神經(jīng)，使用胸導(dǎo)管作為引導(dǎo)，將移植血管通過(guò)皮下隧道，以確保移植血管不變形扭轉(zhuǎn)；（4）在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行移植血管與MCA的M2段和CCA/ECA之間端側(cè)吻合，術(shù)中應(yīng)用神經(jīng)電生理檢測(cè)腦組織是否有缺氧變化，應(yīng)用吲哚菁綠熒光顯影技術(shù)評(píng)估搭橋血管、受血血管的通暢情況及吻合口是否有狹窄；（5）頭頸部腫瘤組患者，確認(rèn)搭橋血管通暢后，夾閉同側(cè)ICA床突段，頸部結(jié)扎ICA頸段，隨后經(jīng)由頭頸外科醫(yī)生行二期（搭橋手術(shù)后2～4周）腫瘤切除手術(shù)。

1.2.3 預(yù)后評(píng)估 術(shù)后3個(gè)月按照改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS），參照患者復(fù)診記錄或電話隨訪評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能改善程度，其中0～3分為神經(jīng)功能正?；蜉p度殘疾，生活能夠自理；4～5分為重度殘疾，生活完全不能自理。

2 結(jié) 果

2.1 臨床隨訪 本組患者10例，頭頸部惡性腫瘤9例，顱底病變1例，均成功實(shí)施高流量搭橋手術(shù)，一期切除病變1例，二期切除病變4例，共隨訪3～28個(gè)月，平均11.6個(gè)月；術(shù)后急性顱內(nèi)出血2例（2/10），均行急診手術(shù)清除，其中1例患者出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體偏癱，經(jīng)過(guò)3個(gè)月康復(fù)鍛煉，肌力恢復(fù)2～3級(jí)；另一例患者術(shù)后未有神經(jīng)功能缺失。2例（2/10）術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染，行抗感染治療后，感染癥狀控制；腦積水2例，1例行腦室腹腔分流手術(shù)，另一例，家屬放棄治療，自動(dòng)出院。1例（1/10）患者術(shù)后第10天因窒息后出現(xiàn)急性腦梗死及癲癇發(fā)作，經(jīng)積極搶救治療后，右手精細(xì)運(yùn)動(dòng)稍差，生活能自理；術(shù)后3個(gè)月采用mRS評(píng)分評(píng)價(jià)臨床預(yù)后，0～2分7例，3分2例，4分1例。隨訪期間惡性腫瘤9例患者因腫瘤相關(guān)疾病死亡6例，非手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥死亡1例，生存時(shí)間3～22個(gè)月，中位生存時(shí)間11.14個(gè)月，腫瘤原位復(fù)發(fā)1例，并新發(fā)惡性腫瘤（舌癌），暫未復(fù)發(fā)2例，移植血管通暢率3個(gè)月（9/10），6個(gè)月為（3/10）（見(jiàn)表2）

本組患者中3例應(yīng)用“Bonnet Bypass”的方法，也就是跨側(cè)行顱內(nèi)外高流量血管搭橋，在同側(cè)高流量搭橋步驟基礎(chǔ)上，在顱骨外板磨出一個(gè)骨槽，容納移植血管，使得移植的血管可以連接對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈與同側(cè)顱內(nèi)MCA。因需要較長(zhǎng)距離的移植血管，故本組3例患者中選用大隱靜脈為移植血管的兩例，搭橋術(shù)兩周后，二期行頸部病變切除術(shù)，圍手術(shù)期未出現(xiàn)腦卒中癥狀。但兩例患者（序號(hào)4和5）分別在術(shù)后6個(gè)月和5個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)搭橋血管閉塞，兩例患者均未出現(xiàn)明顯的腦梗死癥狀，第3個(gè)患者（10號(hào)）采用雙側(cè)橈動(dòng)脈為移植血管，術(shù)前評(píng)估時(shí)行BOT實(shí)驗(yàn)，結(jié)果為陰性，搭橋術(shù)后第10天因突發(fā)窒息引起低血壓低血氧情況，進(jìn)而出現(xiàn)癥狀性癲癇以及急性腦梗死癥狀，給予積極搶救治療，右側(cè)肢體肌力1～2級(jí)，復(fù)查顱腦MRI及MRA檢查示，左側(cè)額葉小片狀梗死，搭橋血管通暢，經(jīng)康復(fù)鍛煉后，右側(cè)肢體肌力恢復(fù)，但右手精細(xì)運(yùn)動(dòng)稍差，生活自理；目前術(shù)后3個(gè)月搭橋血管波動(dòng)良好，搭橋術(shù)后6周行頸部腫瘤二期腫瘤切除，圍手術(shù)期未出現(xiàn)腦梗死癥狀。

2.2 典型病例 患者女，63歲，以“鼻咽癌術(shù)后14 d，嘔血半天”為主訴入院，既往鼻咽癌綜合治療后18年。14 d前因鼻咽部腫瘤復(fù)發(fā)在外院行鼻內(nèi)鏡下鼻咽部復(fù)發(fā)惡性腫瘤切除+右側(cè)海綿竇、斜坡顱底腫瘤切除+顱底重建，術(shù)后恢復(fù)順利。入院前5 h突然出現(xiàn)口腔出血并有血凝塊，出血量約100 mL，急診入香港大學(xué)深圳醫(yī)院。搶救期間反復(fù)多次出血，血紅蛋白最低達(dá)52 g/L，給予輸血、補(bǔ)液；經(jīng)鼻放置尿管水囊壓迫止血，因張口困難，急診行氣管切開(kāi)術(shù)，保護(hù)氣道；行全腦血管造影示，右側(cè)ICA顱外段C2椎體水平假性動(dòng)脈瘤破裂出血。急診行“右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈-橈動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)+頸部淋巴結(jié)清掃”，手術(shù)時(shí)間8 h 29 min，手術(shù)順利，術(shù)后24 h復(fù)查顱腦CT，顱內(nèi)未有術(shù)后出血情況，1周復(fù)查CTA+CTP檢查示，右側(cè)搭橋血管通暢，右側(cè)半球未有明顯低灌注區(qū)。術(shù)后21 d出院，出院時(shí)神志清楚，四肢活動(dòng)正常。見(jiàn)圖1。

3 討 論

高流量搭橋以大管徑血管為橋血管（一般取大隱靜脈或橈動(dòng)脈），提供可靠的血流替代，移植血管內(nèi)血流速度可超過(guò)50 mL/min（70～140 mL/min）對(duì)于頭頸部復(fù)雜腫瘤的患者， 為了提高腫瘤的全切率，降低術(shù)中損傷重要血管的風(fēng)險(xiǎn)，行血管重建手術(shù)是可行的手術(shù)方案。切除侵犯頸部大血管的巨大腫瘤，術(shù)中ICA破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)18%［5］，對(duì)于ICA球囊閉塞陽(yáng)性的患者，手術(shù)分期先行血管重建再行腫瘤切除，并沒(méi)有增加術(shù)中及術(shù)后死亡率，是可行的手術(shù)方案，并且使腫瘤全切率有了明顯的提高。對(duì)于球囊閉塞實(shí)驗(yàn)陰性的患者，在ICA切除后，發(fā)生漸進(jìn)性、短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)從2%到22％不等，甚至存在5％的死亡率［6-8］。故Lawton等［9］認(rèn)為所有需要阻斷顱內(nèi)主要供血?jiǎng)用}的患者，均宜先行血管重建。Kalani等［10］成功實(shí)施顱內(nèi)外血管重建和頸動(dòng)脈切除治療18例晚期頭頸部惡性腫瘤患者，排除手術(shù)相關(guān)死亡，平均生存時(shí)間和中位生存時(shí)間為13.2和8.3個(gè)月（1.5～48個(gè)月），最終所有的患者均死于腫瘤相關(guān)疾病。所以本研究不主張對(duì)于晚期惡性腫瘤患者使用該術(shù)式，對(duì)于低級(jí)別惡性腫瘤可以考慮使用該治療方案。Mourad等［11］報(bào)告51例確定需要切除頸部動(dòng)脈和重建顱內(nèi)外血管的晚期頭頸癌（IVB期）患者，術(shù)后發(fā)生急性腦血管意外2例（3.9%），其余49例（96%）無(wú)神經(jīng)后遺癥。圍手術(shù)期死亡1例，腫瘤相關(guān)死亡5例，兩年總生存率為82%，總結(jié)認(rèn)為在無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性疾病的情況下，切除頸動(dòng)脈和自體血管重建是一種可行的治療方案。Yang等［4］總結(jié)了搭橋手術(shù)的四種適應(yīng)證情況：（1）對(duì)于包裹大動(dòng)脈的良性腫瘤，在受累動(dòng)脈上切除腫瘤的過(guò)程中損傷血管的風(fēng)險(xiǎn)很高，進(jìn)行搭橋手術(shù)以降低血管損傷引起惡性大出血；（2）對(duì)于惡性腫瘤，搭橋手術(shù)可以避免損傷受累血管的潛在風(fēng)險(xiǎn)，有機(jī)會(huì)全切腫瘤；（3）對(duì)于已經(jīng)因腫瘤侵襲重要頸部血管，術(shù)前已經(jīng)有短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中事件發(fā)生的患者；（4）對(duì)于術(shù)中發(fā)生血管損傷而不能直接縫合修復(fù)的患者，搭橋手術(shù)是必需的。

本組10例腫瘤患者也是因?yàn)樯鲜鏊姆N原因，實(shí)施高流量搭橋手術(shù)，其中9例患者是因?yàn)轭i部大血管受侵犯，符合第二種情況，另一例患者腫瘤切除過(guò)程中出現(xiàn)ICA破裂出血，修補(bǔ)未能成功，一期行顱內(nèi)外搭橋手術(shù)，控制動(dòng)脈出血。手術(shù)時(shí)間達(dá)13 h，對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)合作、多科室之間協(xié)助、手術(shù)醫(yī)生的應(yīng)變能力及體力都是較大的挑戰(zhàn)。術(shù)后8例惡性腫瘤患者因腫瘤進(jìn)展而導(dǎo)致死亡，使得遠(yuǎn)期觀察搭橋血管的通暢率有所下降，綜合考慮術(shù)后并發(fā)癥、生存時(shí)間、腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間、術(shù)后腦卒中的發(fā)生率、mRS評(píng)分，顱內(nèi)外搭橋手術(shù)是一種安全可行的治療方案，可以提高惡性腫瘤的全切程度，降低術(shù)中大出血的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。對(duì)于顱底復(fù)雜病變包裹大血管的良性腫瘤，分期行搭橋手術(shù)和腫瘤切除手術(shù)，可以降低術(shù)中損傷大血管而導(dǎo)致的不可控大出血，減低術(shù)后神經(jīng)功能損害的發(fā)生率，是一種可行的手術(shù)治療方案。

本組有7例為鼻咽癌晚期患者，鼻咽癌是華南和東南亞地區(qū)最常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤，發(fā)病率為15/10萬(wàn)～50/10萬(wàn)，以放療為主的綜合治療是目前治療鼻咽癌最有效的方法［12-13］。同時(shí)放療也會(huì)造成諸多并發(fā)癥，包括耳毒性、張口受限、顳葉壞死、顱底放射性骨壞死及頸動(dòng)脈爆裂綜合征（carotid blowout syndrome，CBS）［14-15］。CBS是頸動(dòng)脈及其分支破裂后引起患者呼吸、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)急性功能障礙的一系列病理表現(xiàn)，是一種罕見(jiàn)且極具致命性的鼻咽癌放療并發(fā)癥。晚期頭頸腫瘤患者中，CBS的患病率為3.9％，死亡率很高，通常超過(guò)50%，CBS包括3種不同的臨床亞型［16］：（1）Ⅰ型（威脅型）指血管暴露于外部環(huán)境中，沒(méi)有出血跡象，如果不采取措施，出血將不可避免；（2）Ⅱ型（瀕臨型）指間歇性頸動(dòng)脈出血，可以自發(fā)停止或通過(guò)填塞壓迫止血；（3）Ⅲ型（急性出血型）是指頸動(dòng)脈大出血，通常不能通過(guò)壓迫來(lái)止血。目前的治療方法包括頸動(dòng)脈結(jié)扎、血管內(nèi)介入治療以及EC-IC血管搭橋術(shù)［17］。本組7例患者Ⅰ型 1例，Ⅱ型 3例，Ⅲ型2例，經(jīng)過(guò)多科室參與評(píng)估與治療，及時(shí)手術(shù)干預(yù)并控制大出血，挽救患者的生命，提高患者的生存時(shí)間。

本組患者中，第4、5例患者在術(shù)后隨訪期間發(fā)現(xiàn)，搭橋血管分別在6個(gè)月和5個(gè)月時(shí)閉塞，這兩例患者是采取Bonnet的方法，即跨側(cè)行顱內(nèi)外高流量血管搭橋。因?yàn)椴∽儌?cè)的頸動(dòng)脈不能作為供血血管，故選用對(duì)側(cè)頸部血管作為供血血管，選用大隱靜脈為移植血管，與病變側(cè)的MCA相連接，術(shù)中結(jié)扎病變側(cè)的ICA，選用大隱靜脈的原因首先是考慮其管徑較粗，可以提供的血流速度較高（70～140 mL/min），其次是可以滿足跨側(cè)移植血管需要較長(zhǎng)皮下通道的要求，可選用長(zhǎng)度達(dá)60 cm，相較選用多根動(dòng)脈血管連接一起為移植血管可以減少血管吻合接頭，縮短手術(shù)時(shí)間，減少創(chuàng)傷以及出血量。術(shù)后短時(shí)間內(nèi)搭橋血管閉塞考慮可能是因?yàn)橥ǖ乐車浗M織張力引起靜脈受壓導(dǎo)致血栓形成而閉塞搭橋血管，或是因?yàn)殪o脈瓣的解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，形成血管內(nèi)血栓進(jìn)而導(dǎo)致移植血管閉塞。動(dòng)脈的血管壁比靜脈更有彈性，對(duì)抗通道內(nèi)軟組織引起的壓力，更為有利。由于缺乏瓣膜可能會(huì)降低移植物血栓形成的可能性，所以動(dòng)脈移植血管的通暢率也更高。根據(jù)心血管文獻(xiàn)的報(bào)道，橈動(dòng)脈5年后通暢率可達(dá)91.9%［18］。但是橈動(dòng)脈可選用的長(zhǎng)度在20～40 cm，對(duì)于需要跨側(cè)搭橋的血管吻合手術(shù)，需選用兩根橈動(dòng)脈連接才能達(dá)到移植血管所需的長(zhǎng)度，所以病例10患者采用雙側(cè)橈動(dòng)脈連接后作為移植血管，兩個(gè)橈動(dòng)脈之間采用端端吻合，增加了一個(gè)吻合接口，因隨訪時(shí)間尚短，仍需較多的病例和較長(zhǎng)的隨訪時(shí)間來(lái)觀察移植血管的通暢情況，評(píng)估影響移植血管通暢的因素。

搭橋方式的選擇以及移植血管的選擇都是術(shù)前評(píng)估的重點(diǎn)。術(shù)前常用的評(píng)估方法有CTA、DSA、CTP、PWI、PET/CT、BOT實(shí)驗(yàn)、Allen實(shí)驗(yàn)等，近年來(lái)有學(xué)者［19-20］提出，采用搭橋前后大腦動(dòng)脈血管內(nèi)壓力與臨時(shí)夾閉ICA后MCA的血管內(nèi)壓力的值，同時(shí)考慮搭橋血管的直徑、ICA直徑與MCA直徑的因素，根據(jù)哈根-泊肅葉定律（Hagen-Poiseuille law）計(jì)算，評(píng)估移植血管是否能提供足夠和適量的血流，從而為降低圍手術(shù)期的腦卒中及高灌注綜合征的發(fā)生，提供更為有利的依據(jù)。本組病例僅納入10例搭橋術(shù)患者的治療經(jīng)過(guò)及預(yù)后，經(jīng)驗(yàn)尚淺，尚存在許多需深入探討的技術(shù)難點(diǎn)。

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（收稿2021-12-31 修回2022-03-28）