賈紅秀

【摘要】目的：評(píng)價(jià)對(duì)重度子癇前期患者檢測(cè)凝血相關(guān)指標(biāo)的價(jià)值。方法：評(píng)價(jià)對(duì)象選擇于2021年10月—2022年10月就診于我院的重度子癇前期患者50例納入試驗(yàn)組，并選擇于2022年1月—2023年1月就診于我院的正常孕婦50例納入對(duì)照組，均檢測(cè)和對(duì)比凝血相關(guān)指標(biāo)，并對(duì)分娩結(jié)局進(jìn)行比較。結(jié)果：與對(duì)照組D-D（1.75±0.50）mg/L、PLT（216.20±52.25）×109/L、FIB（4.45±0.66）g/L對(duì)比，試驗(yàn)組D-D（2.48±0.45）mg/L明顯較高，PLT（194.58±51.10）×109/L、FIB（4.06±0.26）g/ L明顯較低（P<0.05）；與對(duì)照組對(duì)比，試驗(yàn)組新生兒NICU入住率（42.00%）、產(chǎn)后出血量（320.12±140.78）mL、剖宮產(chǎn)率（80.00%）明顯較高，新生兒1min阿氏評(píng)分（9.34±1.42）分、新生兒體重（2646.58±803.95）g、分娩孕周（242.45±29.25）d均明顯較低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重度子癇前期患者檢測(cè)凝血相關(guān)指標(biāo)可有效評(píng)估患者病情變化，且可有效預(yù)測(cè)分娩結(jié)局，以指導(dǎo)臨床干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】重度子癇前期；凝血相關(guān)指標(biāo)；分娩結(jié)局

Clinical study of coagulation related indexes in 50 patients with severe preeclampsia

JIA Hongxiu

Gansu Province Tianshui City Qingshui County Peoples Hospital， Tianshui， Gansu 741400， China

【Abstract】Objective： To evaluate the value of detecting coagulation related indexes in patients with severe preeclampsia. Methods： Fifty cases of severe preeclampsia patients admitted to our hospital from October 2021 to October 2022 were included in the experimental group， and 50 cases of normal pregnant women admitted to our hospital from January 2022 to January 2023 were included in the control group. Coagulation-related indexes were detected and compared， and the outcomes of childbirth were compared. Results： Compared with the control group， D-D （1.75±0.50） mg/L， PLT （216.20±52.25） ×109/L， FIB （4.45±0.66） g/L In contrast， D-D （2.48±0.45） mg/L was higher in experimental group， PLT （194.58±51.10） ×109/L， FIB （4.06±0.26） g/L were lower in experimental group （P<0.05）. Compared with the control group， the neonatal NICU occupancy rate （42.00%）， postpartum blood loss （320.12±140.78） mL and cesarean section rate （80.00%） in experimental group were significantly higher. The newborns 1min Ashford score （9.34±1.42）， newborns body weight （2646.58±803.95） g and gestational week （242.45±29.25） d were significantly lower （P<0.05）. Conclusion： The detection of coagulation related indicators in severe preeclampsia patients can effectively evaluate the changes of the patients condition， and effectively predict the outcome of childbirth， so as to guide clinical intervention.

【Key Words】Severe preeclampsia； Clotting related index； Delivery outcome

子癇前期作為妊娠期合并癥，其主要表現(xiàn)為尿蛋白、高血壓，多數(shù)出現(xiàn)在妊娠20周后，以病情嚴(yán)重程度為依據(jù)，子癇前期包括重度子癇前期和輕度子癇前期，對(duì)母嬰健康和安全均造成影響[1]。相關(guān)研究表明[2]，子癇前期以血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙與紊亂為核心，因血管內(nèi)皮細(xì)胞受損會(huì)造成血管細(xì)胞因子障礙，使抗纖溶因子、纖溶因子、抗凝血因子和凝血因子變化，導(dǎo)致纖溶和凝血功能障礙。為明確凝血相關(guān)指標(biāo)的變化情況，本研究選擇于2021年10月—2022年10月就診于我院的重度子癇前期患者50例和正常孕婦50例進(jìn)行分組分析，比較凝血相關(guān)指標(biāo)和分娩結(jié)局，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

評(píng)價(jià)對(duì)象選擇于2021年10月—2022年10月就診于我院的重度子癇前期患者50例納入試驗(yàn)組，年齡21～38歲，平均年齡（31.05±5.25）歲，孕次1～4次，平均孕次（2.10±0.58）次；并選擇于2022年1月—2023年1月就診于我院的正常孕婦50例納入對(duì)照組，年齡22～37歲，平均年齡（31.23±5.36）歲，孕次1～4次，平均孕次（2.15±0.55）次。統(tǒng)計(jì)可比性：兩組資料經(jīng)對(duì)比明確為P>0.05，可對(duì)照研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)組患者均診斷為重度子癇前期；②患者語(yǔ)言、溝通、認(rèn)知功能均正常；③患者和家屬均對(duì)本研究均同意和知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①12個(gè)月之內(nèi)對(duì)纖溶活性和凝血所影響藥物服用史者；②死胎或畸胎；③輔助生殖技術(shù)者；④肝臟疾病、血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病者、腎病、糖尿病、慢性高血壓者；⑤胎盤早剝、前置胎盤、胎盤植入等妊娠并發(fā)癥者；⑥精神疾病者；⑦無(wú)法配合研究而退出者。

1.2 方法

兩組患者均檢測(cè)凝血相關(guān)指標(biāo)，主要包括血小板計(jì)數(shù)、D-二聚體、纖維蛋白原，指導(dǎo)患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，對(duì)2.5mL肘靜脈血液采集，在真空抗凝管（0.3mL枸櫞酸鈉3.8%）中放置，并均勻混合，60min之內(nèi)，離心處理血液樣本，3500r/min進(jìn)行15min離心處理，對(duì)血漿分離，利用全自動(dòng)血液凝固分析儀對(duì)凝血相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，D-D檢測(cè)方法為免疫比濁法，F(xiàn)ib的檢測(cè)方法為凝固法；血液細(xì)胞分析儀對(duì)PLT檢測(cè)。做好質(zhì)量控制，保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比凝血相關(guān)指標(biāo)，包括血小板計(jì)數(shù)、D-二聚體、纖維蛋白原；對(duì)比分娩結(jié)局，主要包括新生兒NICU入住率、產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率、新生兒1min阿氏評(píng)分、新生兒體重、分娩孕周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比凝血相關(guān)指標(biāo)

與對(duì)照組對(duì)比，試驗(yàn)組D-D明顯較高，PLT、FIB明顯較低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比分娩結(jié)局

與對(duì)照組對(duì)比，試驗(yàn)組新生兒NICU入住率、產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率明顯較高，新生兒1min阿氏評(píng)分、新生兒體重、分娩孕周均明顯較低（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

孕婦在正常妊娠情況下血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，凝血因子（Ⅹ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅶ、Ⅴ、Ⅱ）水平提升，輕度減少血小板，陰血因子（Ⅻ、Ⅺ）水平下降[3]。與非妊娠期相比，妊娠晚期孕婦纖維蛋白原會(huì)提升，降低纖溶系統(tǒng)活性，纖溶激活與凝血處于平衡狀態(tài)，以此胎盤玻璃面血管血栓會(huì)快速形成，以便對(duì)產(chǎn)后出血有效預(yù)防[4]。子癇前期在臨床上如今發(fā)病機(jī)制和病因并不確定，其基本病理變化主要為血管內(nèi)皮局部缺血及損傷、全身小血管痙攣[5]。在多種因素影響下血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)受損，以暴露基底膜，使組織因子釋放，使凝血系統(tǒng)啟動(dòng)，增加凝血活酶，內(nèi)皮細(xì)胞受損會(huì)減少tPA，增多PAI-1，降低纖溶活性，打破纖溶系統(tǒng)和凝血無(wú)法維持平 衡[6]。炎性反應(yīng)會(huì)損傷內(nèi)皮，胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞、炎性介質(zhì)釋放，向血循環(huán)進(jìn)入，和促凝物質(zhì)導(dǎo)致微血栓形成于血管內(nèi)[7]。需將血栓清除，增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)，增高D-D水平。與正常妊娠相比，子癇前期會(huì)造成過(guò)度血栓前狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間DIC高凝期和血栓前狀態(tài)，會(huì)提升D-D，PLT、Fib，凝血因子大量消耗，纖溶繼發(fā)性亢進(jìn)，伴隨病情進(jìn)展，會(huì)加劇以上情況，更易提升產(chǎn)后出血量[8]。本研究對(duì)重度子癇前期患者和正常孕婦的凝血相關(guān)因子，結(jié)果表明：與對(duì)照組D-D（1.75±0.50）mg/L、PLT（216.20±52.25）×109/L、FIB（4.45±0.66）g/L對(duì)比，試驗(yàn)組D-D（2.48±0.45）mg/L明顯較高，PLT（194.58±51.10）×109/L、FIB（4.06±0.26）g/L明顯較低（P<0.05）。證實(shí)了重癥子癇前期患者凝血相關(guān)因子均呈現(xiàn)異常情況，以上指標(biāo)可作為病情判斷的指標(biāo)。本研究還表明，與對(duì)照組對(duì)比，試驗(yàn)組新生兒NICU入住率（42.00%）、產(chǎn)后出血量（320.12±140.78）mL、剖宮產(chǎn)率（80.00%）明顯較高，新生兒1min阿氏評(píng)分（9.34±1.42）分、新生兒體重（2646.58±803.95）g、分娩孕周（242.45±29.25）d均明顯較低（P<0.05），證實(shí)與正常孕婦相比，重度子癇前期患者妊娠結(jié)局會(huì)受到影響，因此，需對(duì)重度子癇前期患者積極干預(yù)，利用抗凝治療使患者血液高凝狀態(tài)得以改善，使微循環(huán)障礙得以改善，對(duì)全身器官和胎盤血流灌注得以保護(hù)，以改善妊娠結(jié)局。

本研究尚有不足的地方，例如橫斷面研究開(kāi)展不足，患者例數(shù)和所收集地點(diǎn)等不足，為使不足之處得以彌補(bǔ)，需從以上方面改進(jìn)，以促進(jìn)研究科學(xué)性提升，以便為臨床治療提供更為科學(xué)的方法，使其推廣性更高。

綜上所述，對(duì)重度子癇前期患者檢測(cè)凝血相關(guān)指標(biāo)可有效評(píng)估患者病情變化，且可有效預(yù)測(cè)分娩結(jié)局，以指導(dǎo)臨床干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭路路，馬建彩，張麗娜，等.早發(fā)型重度子癇前期患者同型半胱氨酸、血栓彈力圖及凝血指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2023，31（1）：172-176，181.

[2] 游金鳳，李豐悅，朱秋敏.妊娠期高血壓疾病患者D-二聚體凝血功能及纖溶相關(guān)指標(biāo)的變化及意義[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（4）：790-792.

[3] 溫倫輝，溫梅英，賴曉珺.妊娠晚期子癇前期發(fā)病與凝血指標(biāo)及血小板參數(shù)的相關(guān)性[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（12）：2721-2723.

[4] 劉桂勝，羅柳珍，丁成國(guó).妊娠期高血壓疾病患者血液流變學(xué)、凝血相關(guān)指標(biāo)變化規(guī)律及其意義[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（3）：452-455.

[5] 劉萌萌.120例孕晚期妊娠期高血壓患者血小板參數(shù)、凝血功能相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果分析及臨床意義[J].臨床研究，2020，28（4）：147-149.

[6] 孟慧芳，楊麗萍，馬建彩，等.凝血、甘油三酯水平預(yù)測(cè)早發(fā)型重度子癇前期孕婦分娩結(jié)局的分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2022，14（3）：49-53，后插1.

[7] 曹均，越小麗.妊娠期凝血功能指標(biāo)檢測(cè)在子癇前期診斷治療中的臨床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，42（11）：1401-1403，1408.

[8] 劉道彥，劉杰，王巧蓮，等.子癇前期患者血漿D-二聚體與C-反應(yīng)蛋白水平的相關(guān)性及診斷意義[J].實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2022，14（3）：283-287.