袁越

老規(guī)矩，先說結(jié)論：沒有！這個(gè)世界上并沒有健康的胖子，你們就別心存僥幸了，趕緊努力減肥吧。

但是，這個(gè)結(jié)論太過簡單粗暴，這里面存在很多值得一說的細(xì)節(jié)。下面我就來說說這些細(xì)節(jié)，從中找出幾個(gè)最容易混淆大家視線的魔鬼。

首先需要澄清一個(gè)概念，那就是胖子的定義。衡量一個(gè)人是否肥胖的一個(gè)最常用的指標(biāo)叫作“身體質(zhì)量指數(shù)”（BMI），也就是體重除以身高的平方。比如一個(gè)人身高1.8米，體重80公斤，他的BMI就是24.7。一般認(rèn)為BMI在18.5～24.9為正常，25～30為超重，30以上為肥胖。

用BMI來鑒別胖子雖然簡單，但有三個(gè)明顯的問題。

第一是不同年齡不同性別不同種族的判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是不一樣的，不能搞一刀切，可惜我至今沒有看到一個(gè)完整的校正表，可以讓每個(gè)人根據(jù)自己的情況對(duì)BMI進(jìn)行校正。

第二是沒能把脂肪和肌肉區(qū)分開來，因?yàn)榧∪獗戎局睾芏?，所以肌肉多的人BMI會(huì)偏高，卻不能歸到胖子的陣營里。

第三是無法體現(xiàn)出脂肪分布模式的差別。堆積在腹部的脂肪是最差的，而堆積在臀部和大腿上的脂肪則沒有那么糟糕，需要區(qū)別對(duì)待。

話雖如此，BMI仍然是醫(yī)學(xué)界最常用的指標(biāo)，因?yàn)樯砀唧w重最容易測量，而一般人的肌肉量也不足以影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，除非你是個(gè)健美運(yùn)動(dòng)員。

其次需要明確健康的定義。健康不等于不得病，也不等于生活質(zhì)量高，但和這兩者密切相關(guān)。其中生活質(zhì)量太難定量，我們姑且將其簡化為個(gè)人形象與運(yùn)動(dòng)能力。絕大部分的胖子在這兩方面都要比相同條件的瘦子差一些，除非你是個(gè)相撲運(yùn)動(dòng)員。這一點(diǎn)我就不展開說了，各位自己去體會(huì)。

除此之外，過大的體重對(duì)膝蓋和脊椎也很不友好，還容易睡覺打鼾，甚至引發(fā)睡眠呼吸暫停。這些都是胖子們的宿命，除非減肥，否則很難改變。

說到疾病，最可怕的無疑是癌癥。胖子們更容易患癌癥，原因和脂肪細(xì)胞導(dǎo)致的慢性炎癥有關(guān)，這是目前最流行的解釋。但美國約翰斯·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一位研究人員通過一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)給出了一個(gè)完全不同的解釋，他認(rèn)為既然癌癥就是細(xì)胞內(nèi)的DNA發(fā)生突變導(dǎo)致的，那么在DNA的突變率基本不變的情況下，細(xì)胞的總數(shù)越多，出現(xiàn)一個(gè)癌變細(xì)胞的概率也就越大。換句話說，胖子們之所以更容易得癌癥，純粹就是因?yàn)樗麄凅w內(nèi)的細(xì)胞數(shù)量要比瘦子們的更多。

這個(gè)解釋目前尚存爭議，但不管怎樣，數(shù)據(jù)是不會(huì)撒謊的。根據(jù)最新的研究統(tǒng)計(jì)，全球大約有1/5的癌癥與肥胖有關(guān)，包括腎癌、肝癌、胰腺癌、食道癌和直腸癌在內(nèi)的13種癌癥的發(fā)病率都會(huì)隨著體重的增加而顯著增高。

除了癌癥，至少還有200種其他疾病的發(fā)病率和肥胖有著或多或少的關(guān)聯(lián)。就拿大家目前最關(guān)心的新冠肺炎來說，肥胖被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為容易引發(fā)重癥的因素之一，其危害程度僅次于患有基礎(chǔ)病的高齡老人，這可不是鬧著玩的。

不過，對(duì)大多數(shù)普通人來說，一提到肥胖的健康隱患，首先想到的一定是和新陳代謝相關(guān)的癥狀，比如糖尿病、高血壓和高膽固醇等，科學(xué)術(shù)語稱之為“代謝癥”。但是，這方面的爭議反而是最大的，因?yàn)榇蟛糠秩硕荚谌粘Ｉ钪姓J(rèn)識(shí)幾個(gè)各項(xiàng)代謝指標(biāo)均正常的“健康的胖子”。

科學(xué)研究證實(shí)了大家的觀察。2008年出版的《內(nèi)科學(xué)檔案》中曾經(jīng)刊登過一篇論文，調(diào)查了美國胖子們的身體狀況，發(fā)現(xiàn)有一半的各項(xiàng)基礎(chǔ)代謝指標(biāo)均屬正常，而被歸類于“重度肥胖”的人群當(dāng)中也有1/3屬于這種情況。相比之下，有1/4的美國瘦子卻表現(xiàn)出明顯的“代謝癥”癥狀。如果不看體形，只看指標(biāo)，這些瘦子和得病的胖子沒有差別。

2010年1月出版的《內(nèi)分泌與代謝研究動(dòng)態(tài)》雜志刊登了一篇論文，為上述觀察提供了一個(gè)解釋。論文作者認(rèn)為人體脂肪并不是“代謝癥”的罪魁禍?zhǔn)?，反而是人體的保護(hù)神。正是因?yàn)橹炯?xì)胞儲(chǔ)存了大量脂肪，使之沒有擴(kuò)散到血液中去，這才保護(hù)了人體免遭“代謝癥”的危害。

原來，“代謝癥”的真正病因是擴(kuò)散到血液中的血脂分子，這些脂肪分子能夠刺激人體免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致慢性炎癥反應(yīng)。慢性炎癥反應(yīng)可不是好東西，如果一個(gè)人長時(shí)間處于炎癥狀態(tài)，就會(huì)誘發(fā)多種疾病，“代謝癥”只是其中之一，另一個(gè)就是前面提到過的癌癥。

從這個(gè)解釋可以推導(dǎo)出一個(gè)結(jié)論，那就是如果一個(gè)胖子和一個(gè)瘦子吃下了等量的脂肪，前者可以迅速將其轉(zhuǎn)入脂肪細(xì)胞儲(chǔ)存起來，避免其擴(kuò)散到血液之中，而后者反而會(huì)因?yàn)橹炯?xì)胞不足，任由其擴(kuò)散到血液之中，引發(fā)“代謝癥”。

可問題在于，瘦子們之所以瘦，很大原因就在于他們的脂肪攝入量通常要比胖子們低很多，所以我們只能得出結(jié)論說瘦子們并不一定比胖子們更健康，卻不能因此而認(rèn)為胖子們會(huì)永遠(yuǎn)保持健康，因?yàn)閮?chǔ)存在體內(nèi)的脂肪總是會(huì)泄漏到血液中去的。

英國倫敦大學(xué)學(xué)院（UCL）的科學(xué)家們?cè)?jīng)做過一個(gè)長達(dá)20年的跟蹤研究，分析了2521名志愿者在這20年里身體各項(xiàng)指標(biāo)的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)一開始就很胖的那些人雖然有的指標(biāo)還不錯(cuò)，但隨著時(shí)間的推移，各項(xiàng)指標(biāo)下降得非?？?。一開始體重正常的那些人的各項(xiàng)指標(biāo)雖然也有下降，但下降幅度遠(yuǎn)低于那些胖子。于是英國科學(xué)家得出結(jié)論說，“健康的胖子”只是暫時(shí)現(xiàn)象，他們的身體狀況遲早會(huì)變得很糟糕。

這個(gè)結(jié)論得到了更多研究的支持。目前的主流意見傾向于認(rèn)為，雖然瘦子們的新陳代謝指標(biāo)不一定比胖子們的更好，但胖子們的健康狀況遠(yuǎn)比瘦子們的不穩(wěn)定，很容易隨著年齡的增長或者生活環(huán)境的變化而迅速惡化。

歸根結(jié)底，這個(gè)世界上并不存在健康的胖子，減肥還是必要的。但是，凡是減過肥的人都知道這件事有多么困難，所以這個(gè)世界上仍然有很多人瘦不下來。如果你屬于其中的一員，千萬別破罐子破摔，因?yàn)橹灰銏?jiān)持運(yùn)動(dòng)，健康飲食，作息規(guī)律，還是有可能讓自己的新陳代謝指標(biāo)回歸正常的。只要你做到了這一點(diǎn)，起碼暫時(shí)不用擔(dān)心“代謝癥”，這是個(gè)很好的開始。