丁嘉宜

摘要：人口老齡化下，我國(guó)失能、半失能群體的規(guī)模不斷擴(kuò)大，長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的需求量也不斷增加。在此背景下長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)運(yùn)而生。目前我國(guó)正進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的全國(guó)試點(diǎn)，試點(diǎn)城市由最早的15個(gè)擴(kuò)大到49個(gè)。蘇州作為最早試點(diǎn)的15個(gè)城市之一，目前已經(jīng)進(jìn)入了第二試點(diǎn)階段。文章從制度比較的視角，對(duì)比分析蘇州、南通、青島三市的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，從而進(jìn)一步優(yōu)化蘇州市的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，提出相應(yīng)對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度；失能人群；蘇州

一、引言

我國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，老齡人口數(shù)量龐大，未富先老的特征明顯。根據(jù)第七次人口普查結(jié)果，60歲及以上人口約為2.6億人，占全國(guó)人口的18.70%，與第六次全國(guó)人口普查相比，比重上升5.44%，其中失能、半失能老人數(shù)量已超4200萬。目前，我國(guó)正面臨著不可逆轉(zhuǎn)的老齡化和高齡化問題，這將加劇失能群體規(guī)模的擴(kuò)大，從而使得對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的需求不斷增加。

2016年我國(guó)正式在國(guó)家層面推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，在南通、青島、蘇州等15個(gè)城市首批試點(diǎn)，2020年9月試點(diǎn)城市增至49個(gè)。蘇州市作為全國(guó)首批15個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市之一，2017年10月1日起正式試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，至2020年已進(jìn)入試點(diǎn)第二階段。試點(diǎn)四年以來蘇州市積極摸索、采取全新經(jīng)辦模式，為我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的完善與發(fā)展提供了良好的示范作用。

自2017年蘇州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作正式開始至2020年試點(diǎn)第二階段啟動(dòng)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)保障范圍全覆蓋，和市場(chǎng)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，擴(kuò)大就業(yè)渠道，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)全面發(fā)展。截至2020年9月底，蘇州市覆蓋住院護(hù)理機(jī)構(gòu)93家，居家護(hù)理機(jī)構(gòu)67家，護(hù)理站點(diǎn)360個(gè)，創(chuàng)造5000余個(gè)護(hù)理就業(yè)崗位。

二、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在三市的出臺(tái)背景

（一）政治背景

2006年，青島市下發(fā)關(guān)于將老年醫(yī)療護(hù)理納入社區(qū)醫(yī)保管理的試點(diǎn)意見，將老年護(hù)理院及具備相應(yīng)醫(yī)療護(hù)理資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，并將失能人員的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用納入醫(yī)保。2011年，青島市在定點(diǎn)醫(yī)院中為失能老人提供?？撇》浚?duì)其產(chǎn)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用進(jìn)行按床日包干管理。通過這些先后出臺(tái)的老年醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)院專戶等政策，青島市為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的出現(xiàn)、發(fā)展打下了扎實(shí)的政策基礎(chǔ)。

早在2000年南通市的職工醫(yī)療保險(xiǎn)就建立了家庭病床制度。對(duì)滿足住院條件但可以居家治療的失能患者，提供可在定點(diǎn)醫(yī)院辦理家庭病床登門治療服務(wù)，并將費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算。后又將護(hù)理院納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，形成定點(diǎn)護(hù)理員管理辦法。在此基礎(chǔ)上，南通市在2013年進(jìn)行了建立照護(hù)保險(xiǎn)制度的調(diào)研，并在全省率先建立基本照護(hù)保險(xiǎn)制度。

蘇州市對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)布比其他兩市較晚，于2017年10月才開始出臺(tái)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見，但在此之前也進(jìn)行了相關(guān)措施的制度準(zhǔn)備。在2012年，蘇州市將護(hù)理院確立為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，使蘇州市的護(hù)理機(jī)構(gòu)數(shù)量明顯增多，護(hù)理院醫(yī)療護(hù)理資質(zhì)也穩(wěn)步提升。這就為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在蘇州的落地發(fā)展保駕護(hù)航。

（二）經(jīng)濟(jì)背景

隨著醫(yī)療水平的提高，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用占家庭開支的占比加大。一旦產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用需要，就會(huì)對(duì)居民家庭產(chǎn)生相當(dāng)大的負(fù)擔(dān)。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，青島市2011年老年人人均收入為1767元，如需進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理，老年人無力自己承擔(dān)費(fèi)用，只能由子女進(jìn)行負(fù)擔(dān)。而老年人接受照料的時(shí)間越長(zhǎng)，家庭的經(jīng)濟(jì)壓力也就越大。

南通市又被稱為長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)，護(hù)理壓力較大，在基本照護(hù)保險(xiǎn)出臺(tái)之前，有護(hù)理需求的老年人每月要自負(fù)近4000元費(fèi)用，而南通市老年人人均收入不足兩千元，根本無法承受醫(yī)療、護(hù)理的壓力。

2016年蘇州市城鎮(zhèn)居民可支配收入為54341元。據(jù)統(tǒng)計(jì)，蘇州市護(hù)理院的護(hù)理費(fèi)用平均為3000元/月，一年開銷即為36000元。在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度尚未出臺(tái)前，護(hù)理費(fèi)用支出占據(jù)了家庭支出的大部分，給居民家庭造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（三）人口背景

早在1987年，青島市便已經(jīng)步入了老齡化社會(huì)，至目前，青島市老齡化人口數(shù)量仍在穩(wěn)步增加。根據(jù)青島市的人口構(gòu)成，截至2011年年底，60歲以上老年人132.7萬，占總?cè)丝诘?7.32%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)老齡人口比率的13.26%。此外，隨著老齡人口的增加，更多需要醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的人口數(shù)量也在不斷增加，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立勢(shì)在必行。

南通市位于江蘇中部，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)較快，同時(shí)人口老齡化趨勢(shì)也較為嚴(yán)重。南通市于1983年進(jìn)入老齡化社會(huì)，先于全國(guó)2017年、全省4年。根據(jù)《南通市2014年度人口發(fā)展報(bào)告》顯示，全市60歲以上人口191.68萬人，占總?cè)丝?6.27%，其中65歲以上人口133.10萬人，占總?cè)丝?8.24%，處于深度老齡化水平，并快步向超老齡化邁進(jìn)。因此南通市面臨較其他地區(qū)更大的護(hù)理壓力。

蘇州市于1982年進(jìn)入老齡化社會(huì)，2016年年底，蘇州市戶籍人口達(dá)到6781957人，其中老年人口1708816人，占戶籍總?cè)丝诘?5.2%，老齡化程度首次超過了25%，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，蘇州市已經(jīng)進(jìn)入“重度老齡化”階段。隨著老齡人口增多，失能老人占比加大，對(duì)失能人員提供護(hù)理服務(wù)迫在眉睫。

三、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在三市的實(shí)施現(xiàn)狀

（一）蘇州模式

蘇州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施自2017年10月起，到2020年已經(jīng)進(jìn)入試點(diǎn)第二階段。蘇州市職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員均在其覆蓋范圍內(nèi)。在籌資渠道方面，蘇州市通過個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助和醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶作為籌資渠道，將職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余分別按60元/人、30元/人·年劃轉(zhuǎn)，并暫免財(cái)政補(bǔ)助，若當(dāng)出現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金不足支付時(shí)，可通過財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)助，個(gè)人繳費(fèi)暫免。蘇州市的服務(wù)模式分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)居家護(hù)理三種模式；在待遇支付方面，機(jī)構(gòu)護(hù)理待遇標(biāo)準(zhǔn)為23～30元，居家護(hù)理待遇為每月26～30小時(shí)，居家護(hù)理普通護(hù)理員標(biāo)準(zhǔn)每小時(shí)40元，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付37.5元，參保人員個(gè)人承擔(dān)2.5元，實(shí)時(shí)救助人員費(fèi)用由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金全額支付；在服務(wù)項(xiàng)目方面，機(jī)構(gòu)護(hù)理包括安全護(hù)理，晨間、晚間指/趾甲、洗頭護(hù)理，排泄護(hù)理等10項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目，居家護(hù)理包括協(xié)助進(jìn)食/水，協(xié)助沐浴，協(xié)助皮膚用藥等20項(xiàng)內(nèi)容。

（二）南通模式

南通市早在2000年就開始了對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的探索，至2015年，南通市制定了《關(guān)于建立基本照護(hù)保險(xiǎn)制度的意見（試行）》，自此南通市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度正式建立，目前已取得豐富成效。其覆蓋范圍為南通市區(qū)（崇川區(qū)、港閘區(qū)、市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)）范圍內(nèi)的職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員；通過財(cái)政補(bǔ)貼、個(gè)人繳費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌賬戶等融資方式，按照每人每年100元，其中財(cái)政補(bǔ)助40元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金每人30元，個(gè)人繳納30元的標(biāo)準(zhǔn)籌集；此外南通市還通過福利彩票基金、企業(yè)捐獻(xiàn)、慈善投入等渠道籌集部分資金用于基本照護(hù)保險(xiǎn)；在服務(wù)模式方面，南通市照護(hù)保險(xiǎn)分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)照護(hù)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)與上門照護(hù)服務(wù)三種模式；在給付待遇方面，選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)照護(hù)的老人，重度、中度失能者每天分別補(bǔ)助50、40元，選擇養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)的老人，重度、中度失能者每天分別補(bǔ)助40、10元，選擇上門照護(hù)服務(wù)的老人，重度、中度失能者每天分別補(bǔ)助15、8元；在服務(wù)項(xiàng)目方面，南通市提供生活、醫(yī)療、預(yù)防性、康復(fù)及精神照護(hù)等多項(xiàng)服務(wù)，推出的居家照護(hù)服務(wù)套餐，包括身體照護(hù)項(xiàng)目、生活照料項(xiàng)目及保健護(hù)理項(xiàng)目等多項(xiàng)具體服務(wù)內(nèi)容，供參保人選擇。

（三）青島模式

青島市從2012年起率先建立了覆蓋城鎮(zhèn)職工和居民的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，自2015年擴(kuò)大到城鄉(xiāng)全體參保人。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則建立籌資渠道，以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)貼；在籌資渠道方面，青島的資金籌集分為職工護(hù)理保險(xiǎn)資金籌集與居民護(hù)理保險(xiǎn)資金籌集；另外，青島建立了特色的延緩失能失智預(yù)防保障金制度，減緩基金壓力；在待遇給付方面，在規(guī)定范圍內(nèi)的基本生活照料費(fèi)用與醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，參保職工按90%的比例報(bào)銷，一、二檔居民分別報(bào)銷80%、75%；在服務(wù)形式上，根據(jù)失能失智人員的多樣化照護(hù)需求，青島市采取家護(hù)、院護(hù)、日護(hù)、巡護(hù)與長(zhǎng)期照護(hù)、短期照護(hù)、日間照護(hù)相結(jié)合的模式；為了緩解護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)的壓力，青島市實(shí)行志愿者照護(hù)服務(wù)“時(shí)間銀行”儲(chǔ)蓄管理模式；在服務(wù)內(nèi)容上，共計(jì)60項(xiàng)，包括醫(yī)療護(hù)理、生活照料、康復(fù)訓(xùn)練等。

四、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在三市的制度比較

（一）制度公平性比較

從覆蓋人群上，雖然三市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基本都覆蓋了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的失能、半失能人群，但是相比于蘇州與南通，青島更值得提到的是專門提到了失智人群的照顧模式，相較而言，青島在覆蓋人群的設(shè)置方面顯得更具公平。

從籌資渠道上，蘇州市的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金籌集主要由個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助和醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶為渠道，而南通市則采用了政府補(bǔ)助、醫(yī)保統(tǒng)籌、個(gè)人繳費(fèi)與福彩公益金多元結(jié)合的籌資機(jī)制。在籌資過程中，未成年人（含在校學(xué)生）以及城鎮(zhèn)最低生活保障家庭、特困職工家庭、完全或大部分喪失勞動(dòng)能力的重殘人員（1～2級(jí)）由政府全額補(bǔ)助，個(gè)人無須繳納。相較于蘇州市，南通市的籌資渠道更寬，也更加強(qiáng)調(diào)公平性原則。

總體來看，各市的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度均秉承著公平性的原則，也都存在著一定的開放空間，南通市與青島市在覆蓋人群和籌資渠道方面也給蘇州市提供了可借鑒的方面。

（二）制度獨(dú)立性比較

從籌資渠道上看，蘇州市、青島市的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金來源主要還是由醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶、財(cái)政補(bǔ)貼和個(gè)人補(bǔ)貼三部分組成，南通市則是在這三項(xiàng)的基礎(chǔ)上增加了福利彩票基金、企業(yè)捐獻(xiàn)、慈善投入等渠道進(jìn)行資金籌集。從這方面看，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)在現(xiàn)行模式中是借助醫(yī)保基金發(fā)展的，并不利于其長(zhǎng)期發(fā)展，按照社會(huì)發(fā)展需求，逐漸地脫離醫(yī)?；穑３帧暗诹U(xiǎn)”的獨(dú)立性才能使長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)長(zhǎng)遠(yuǎn)、穩(wěn)定的發(fā)展。

（三）制度完整性比較

從長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的相關(guān)配套政策上看，蘇州市、南通市、青島市均采取了一系列補(bǔ)充政策為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度穩(wěn)定發(fā)展保駕護(hù)航。

在監(jiān)督管理方面，蘇州市采取評(píng)定復(fù)審政策機(jī)制，加強(qiáng)了對(duì)基金管理、資格評(píng)估等環(huán)節(jié)的監(jiān)督；南通市建立照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目與參保人員滿意度考核和考核結(jié)果掛鉤的結(jié)算支付機(jī)制進(jìn)行有效監(jiān)督；青島市則是傾向于成立政府性的專業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)，委托相關(guān)的行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)評(píng)估工作進(jìn)行監(jiān)督管理。從目前的實(shí)施效果來看，蘇州市可以借鑒南通市、青島市的監(jiān)管方法，豐富蘇州市的監(jiān)管機(jī)制，不留監(jiān)管死角。

從預(yù)防角度，值得蘇州市所借鑒的是青島市所建立的減緩失能失智預(yù)防保障金政策，關(guān)注潛在失能群體和輕度失能群體，將老年疾病預(yù)防引入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度體系，減輕基金的支付壓力，加強(qiáng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)成本管控。

總體來說，三市制度均建立了較為完整的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系，但在完整性上也都存在著不同程度的差距，各市制度均存在的亮點(diǎn)，為蘇州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的完善提供了借鑒意義。

五、蘇州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的現(xiàn)實(shí)困境

（一）籌資方式單一，基金來源缺乏獨(dú)立性

前已提及，目前，蘇州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的籌資渠道為個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助和醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶，相較于南通市的“四合一”多元籌資形式，蘇州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的籌資方式便顯得有些單一。隨著長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的覆蓋人群加大，失能、半失能人群數(shù)量增多，也將加大政府的財(cái)政壓力。目前蘇州市的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金仍依賴著從醫(yī)保基金中劃撥，一個(gè)獨(dú)立的險(xiǎn)種，最重要的就是要有自己的資金來源，一直依靠醫(yī)保撥款并不利于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的獨(dú)立長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（二）護(hù)理人才稀缺，制度發(fā)展受限

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度能否順利實(shí)施，有無充足的護(hù)理人員資源是關(guān)鍵。作為一種面對(duì)失能、半失能人群的護(hù)理保險(xiǎn)，護(hù)理人員的質(zhì)量與數(shù)量決定了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度能否長(zhǎng)久發(fā)展。然而，受到護(hù)理人員社會(huì)地位低下、護(hù)理人員工資較低、護(hù)理工作強(qiáng)度大等多種因素影響，蘇州市護(hù)理人員資源長(zhǎng)期處于干涸狀態(tài)。蘇州市的護(hù)理人員呈現(xiàn)出女性、45歲以上、低學(xué)歷的特點(diǎn)，隨著老齡化的加劇，失能、半失能人口的數(shù)量將急劇增多，現(xiàn)有護(hù)理人員的數(shù)量無法滿足日益增長(zhǎng)的護(hù)理需求，這將嚴(yán)重影響蘇州長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在今后的實(shí)施。

（三）配套政策不足，預(yù)防制度缺失

從《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的實(shí)施意見》及《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)第二階段工作的實(shí)施意見》中可以發(fā)現(xiàn)：蘇州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度更加注重的是對(duì)已經(jīng)失能或半失能的老人的護(hù)理與康養(yǎng)，制度的實(shí)施也主要關(guān)注于失能、半失能老人的護(hù)理服務(wù)。根據(jù)北京大學(xué)的一項(xiàng)研究表明：預(yù)計(jì)到2030年，我國(guó)失能老人規(guī)模將超過7700萬，失能老齡人口在總失能人口中的占比將超過57%，如果不加以預(yù)防和控制措施，這個(gè)比例將在2050年進(jìn)一步增長(zhǎng)到70%以上。由此可見，不僅要注重失能人群的護(hù)理，更應(yīng)該從預(yù)防著手，從源頭上減少失能人群的產(chǎn)生。

（四）評(píng)估系統(tǒng)欠規(guī)范，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)較單一

蘇州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度將失能等級(jí)評(píng)估委托給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)再選定專業(yè)的評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的資格評(píng)估。然而，失能者的情況是復(fù)雜的，失能者的評(píng)估結(jié)果受很多因素的影響。由參保者或機(jī)構(gòu)提出評(píng)估申請(qǐng)到相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，參保者的身體狀況有很大的不確定性?！霸u(píng)估人員做好參保人員失能狀況檢查后，當(dāng)場(chǎng)將采集的評(píng)估信息錄入信息系統(tǒng)，做好評(píng)估情況記錄、相關(guān)視頻影像和問詢記錄的保管工作”的評(píng)估操作側(cè)重于評(píng)估參保者短期的身體情況，在評(píng)估過程中的交流也僅限于參保者和評(píng)估人之間，沒有考慮對(duì)過往病歷進(jìn)行評(píng)估，難以較為全面地檢測(cè)出參保者的真實(shí)失能情況，可能會(huì)造成評(píng)估結(jié)果與實(shí)際情況有所出入。

六、蘇州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的優(yōu)化路徑

（一）多渠道拓寬保險(xiǎn)基金來源

資金籌集渠道越多，越能確保險(xiǎn)種的穩(wěn)定性。蘇州市可以部分借鑒南通市的模式，將政府、個(gè)人和企業(yè)作為主體，以福彩基金、慈善捐款等為輔助，拓寬基金籌資渠道。首先，要將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金從醫(yī)保基金中獨(dú)立出來，確保險(xiǎn)種的獨(dú)立性；其次，加大政府對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的財(cái)政投入，保障長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)有充足的資金來源；再者，在企業(yè)可承擔(dān)的范圍內(nèi)，合理的規(guī)定繳費(fèi)比例，減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)；最后，通過聯(lián)合慈善組織捐款、發(fā)行福利彩票等方式，鼓勵(lì)社會(huì)資本投入，加大社會(huì)認(rèn)可度，推動(dòng)政策順利實(shí)施。

（二）加大宣傳力度，扶持護(hù)理行業(yè)發(fā)展

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展離不開護(hù)理行業(yè)的支持。然而目前蘇州市護(hù)理行業(yè)正處于護(hù)理人才緊缺的狀態(tài)，護(hù)理人員的體力、精力及素質(zhì)水平不能完全勝任高強(qiáng)度、專業(yè)化的護(hù)理需求。這種情況下，可以適當(dāng)借鑒青島市實(shí)行的志愿者照護(hù)服務(wù)“時(shí)間銀行”儲(chǔ)蓄管理模式，針對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)進(jìn)行宣傳，鼓勵(lì)青年一代利用自己的閑暇時(shí)間志愿參與失能老人的護(hù)理工作，可以適當(dāng)減輕護(hù)理機(jī)構(gòu)的工作量；同時(shí)，政府可以拓寬從業(yè)要求，降低準(zhǔn)入門檻，將護(hù)理證的考核適當(dāng)下放部分到護(hù)理院，擴(kuò)大從業(yè)人員的數(shù)量；此外，政府也要建立護(hù)理人員培養(yǎng)體系與激勵(lì)政策，提高護(hù)理人員的社會(huì)地位與工資待遇，激發(fā)人們投入護(hù)理行業(yè)的熱情；最重要的一點(diǎn)，要鼓勵(lì)具有高素質(zhì)、高水準(zhǔn)的醫(yī)療護(hù)理人員進(jìn)入護(hù)理行業(yè)，滿足護(hù)理人員的醫(yī)療照護(hù)需求，同時(shí)也促進(jìn)蘇州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的良性發(fā)展。

（三）建立完整的評(píng)估機(jī)制

完善評(píng)估機(jī)制，不單一以單次與評(píng)估對(duì)象的對(duì)話作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。增加評(píng)估佐證，在申請(qǐng)?jiān)u估者的社區(qū)、機(jī)構(gòu)進(jìn)行走訪調(diào)查，通過與社區(qū)工作者及機(jī)構(gòu)人員的對(duì)話作為評(píng)定失能等級(jí)的證據(jù)之一。此外，通過病歷、藥品購(gòu)買記錄等作為補(bǔ)充材料，篩選出特殊的患病人群，適當(dāng)減少評(píng)估過程，給予所需人群及時(shí)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)補(bǔ)助。同時(shí)，可以實(shí)行多次評(píng)估，受各種因素的影響，申請(qǐng)?jiān)u估者可能會(huì)在評(píng)估當(dāng)天精神狀況較好，導(dǎo)致評(píng)估結(jié)果存在誤差，建議如果評(píng)估對(duì)象第一次評(píng)估不符合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)，可在隔天進(jìn)行二次評(píng)估，確保所有失能、半失能人群均能享受符合自身情況的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策。

（四）重視預(yù)防功能

作為一個(gè)人口老齡化嚴(yán)重的城市，針對(duì)人口老齡化和失能人群增長(zhǎng)趨勢(shì)，蘇州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度增加“預(yù)防服務(wù)”迫在眉睫。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)除了應(yīng)該對(duì)已經(jīng)失能的人群發(fā)揮保障作用，還應(yīng)該面向有失能傾向人群，從源頭上對(duì)“失能人群”進(jìn)行保障。蘇州市可以參考青島市減緩失能失智預(yù)防保障金政策，作為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的補(bǔ)充政策。政府可以與社區(qū)合作，定期舉辦預(yù)防失能的講座；也可以將未到達(dá)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)的人群納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的預(yù)防服務(wù)中，對(duì)其進(jìn)行預(yù)防服務(wù)。

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＊本文系江蘇省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的‘蘇州方案’：評(píng)估與優(yōu)化”（項(xiàng)目編號(hào)：202110332052Y）階段性成果。

（作者單位：蘇州科技大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共管理學(xué)院）