陳龍梅

白帶是女性生殖系統(tǒng)分泌的一種液體，里面主要是陰道黏膜和子宮黏膜的分泌物。白帶的檢查能夠讓臨床醫(yī)生快速地對生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤以及女性雌激素水平等做出正確的判斷。白帶檢查是無創(chuàng)的，且人們較能接受的檢查女性生殖系統(tǒng)的一種常規(guī)方法。本文教您如何看懂白帶常規(guī)化驗單，了解女性白帶的正常生理狀態(tài)，以重視臨床白帶常規(guī)的檢測，配合臨床醫(yī)生的診療。

白帶常規(guī)檢查前的準(zhǔn)備

白帶標(biāo)本由臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生采集，建議衣著寬松，避免穿緊身褲等不方便的衣物，當(dāng)然月經(jīng)期間不宜進(jìn)行檢查。白帶檢查前24小時禁止盆浴、同房、局部用藥及陰道灌洗，不然會影響白帶的檢查結(jié)果。

正常的白帶是怎樣的

女性陰道具有自潔功能，能夠保持自身的酸性環(huán)境，這樣其他的細(xì)菌就不易生長繁殖。正常的白帶標(biāo)本一般為白色稀糊狀，無色無味，為弱酸性，pH （酸堿值）為4～4.5，陰道乳酸桿菌和鱗狀上皮細(xì)胞比較多，但是白細(xì)胞和球菌較少。接近排卵期時，白帶會變得量多、透明、稀薄，在排卵期后的2～3日時，白帶量會變得少而黏稠。在月經(jīng)期或懷孕期間，白帶的量也會出現(xiàn)增加。所以，當(dāng)白帶的量增多時不要擔(dān)心，這可能是正常現(xiàn)象。如果陰道發(fā)生炎癥，白帶會出現(xiàn)顏色和氣味的改變，提醒你身體出現(xiàn)了異常，應(yīng)該及時就醫(yī)。

白帶的檢查項目

白帶常規(guī)中的指標(biāo)較多，首先看到的就是清潔度，清潔度通常是根據(jù)上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、桿菌和雜菌進(jìn)行判斷的，正常的白帶中應(yīng)該有很多的上皮和桿菌，而白細(xì)胞和雜菌是很少的，所以在高倍顯微鏡下看到0～5 個白細(xì)胞為清潔度I 度，5～15 個是清潔度II 度，15～30個是清潔度III 度，30個以上算IV 度。正常的白帶清潔度應(yīng)該是I 度或II 度，出現(xiàn)III 度或者IV 度可能是有陰道疾病。

臨床醫(yī)生最關(guān)注的項目除了清潔度，還有白帶中是否有真菌、滴蟲以及線索細(xì)胞。真菌的存在可以直接診斷為真菌性陰道炎，在顯微鏡下真菌看起來是橢圓形，中間有折光性的，有時由于大量增生，會出現(xiàn)8 字形或者形成長長的菌絲。滴蟲是一種寄生蟲，在顯微鏡下可以看到它不斷地擺動，比白細(xì)胞稍微大一些，前端有4 條鞭毛，后面有1條鞭毛。線索細(xì)胞是黏附了很多細(xì)菌的鱗狀上皮細(xì)胞，看起來皺巴巴的，正常的鱗狀上皮細(xì)胞是透明的，薄薄的一層細(xì)胞，偶爾會有折疊，但是線索細(xì)胞在顯微鏡下看起來像沾滿了細(xì)菌灰塵的毛巾，所以它是診斷細(xì)菌性陰道炎的重要指標(biāo)。

●與細(xì)菌性陰道炎有關(guān)的項目

唾液酸苷酶：正常范圍是陰性（-）；（±）表示弱陽性，提示可能感染細(xì)菌性陰道?。ǎ┍硎娟栃裕崾究赡芨腥炯?xì)菌性陰道病。

白細(xì)胞酯酶：是白細(xì)胞內(nèi)的一種酶，白細(xì)胞酯酶增多說明白細(xì)胞增加，正常是（-）～（±），（+）表示陽性，提示陰道可能有炎癥。

脯氨酸氨基肽酶：（-）表示陰性，提示正常；（±）表示弱陽性，提示可能感染細(xì)菌性陰道?。唬?）表示陽性，提示可能感染細(xì)菌性陰道病。

●提示陰道菌群出現(xiàn)異常的指標(biāo)

白帶化驗單上提示陰道菌群開始出現(xiàn)異常的指標(biāo)有過氧化氫、乳酸。

過氧化氫：正常是（-），提示可能有大量乳酸桿菌存在，陰道菌群正常；（±）表示弱陽性，提示可能有中量乳酸桿菌存在，陰道菌群開始呈現(xiàn)不正常趨勢，要密切關(guān)注其變化，或者處于恢復(fù)期，需結(jié)合臨床再判，通常判為陰性；（+）表示陽性，提示可能陰道菌群失調(diào)，陰道環(huán)境病態(tài)或處于亞健康狀態(tài)。

乳酸：（-）表示陰性，提示可能有大量乳酸桿菌存在，陰道菌群正常；（±）表示弱陽性，提示可能有中量乳酸桿菌存在，陰道菌群開始呈現(xiàn)不正常趨勢或者處于恢復(fù)期，需結(jié)合臨床再判，通常判為陰性；（＋）表示陽性，提示可能陰道菌群失調(diào)，陰道環(huán)境病態(tài)或處于亞健康狀態(tài)。

●與滴蟲有關(guān)的項目

N- 乙酰氨基己糖苷醇：（-）表示陰性，提示正常；（±）表示弱陽性，提示可能滴蟲陰道病或念珠性陰道??；（＋）表示陽性，提示可能滴蟲陰道病或念珠性陰道病。

●與真菌有關(guān)的項目

陰道菌群一般為厭氧菌，如果出現(xiàn)需氧菌就會破壞其本來的菌群環(huán)境，出現(xiàn)疾病。

β- 葡萄糖醛酸醇：（-）表示陰性，提示正常；（±）表示弱陽性，提示可能感染需氧菌陰道??；（＋）表示陽性，提示可能感染需氧菌陰道病。

●淋球菌的感染

氧化酶：（-）表示陰性，提示正常；（±）表示弱陽性，提示可能淋球菌感染；（+）表示陽性，提示可能淋球菌感染。

正常的白帶應(yīng)是弱酸性的，pH為4～4.5，如果出現(xiàn)過酸或者過堿都會引起陰道內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，不利于原有的乳酸菌群的生長，從而會滋生其他病菌，導(dǎo)致陰道疾病。

陰道炎的分類

細(xì)菌性陰道炎。一般清潔度是III 度或者IV 度，白帶外觀是黃色或者黃綠色，說明陰道被感染的可能性很大，它還有許多輔助診斷的指標(biāo)，比如唾液酸苷酶、白細(xì)胞酯酶、過氧化氫和脯氨酸氨基肽酶，以上指標(biāo)顯示陽性時，大多提示細(xì)菌性陰道炎。如果顯微鏡下看到線索細(xì)胞的存在基本就可以確定是細(xì)菌性陰道炎了。每天清水沖洗陰道，保持衣物干凈是預(yù)防細(xì)菌性陰道炎的好習(xí)慣。

真菌性陰道炎。清潔度一般是III 度或者IV 度，但是臨床上也可能看到I 度和II 度的真菌性陰道炎，此時白細(xì)胞還沒有出現(xiàn)大量增生，所以看到的白細(xì)胞較少。真菌性陰道炎通常會出現(xiàn)外陰瘙癢，是就診時重要的癥狀之一。

遇到梅雨季節(jié)或者長時間的陰雨天氣，衣服沒有紫外線殺菌，長期穿陰干的內(nèi)衣，容易導(dǎo)致真菌性陰道炎。真菌在60 度以上基本會被消滅，建議使用烘干機(jī)烘干衣物。另外，如果內(nèi)褲和襪子一起洗，也很容易患上真菌性陰道炎，建議盡量將內(nèi)褲和襪子分開清洗和晾曬。真菌性陰道炎白帶的外觀通常為豆腐渣樣，但還是以顯微鏡下見到真菌孢子或者菌絲才可以做出判斷。出現(xiàn)真菌性陰道炎時，陰道內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)混亂，一些指標(biāo)如過氧化氫、N-乙酰氨基己糖苷醇、pH 值<4.6 等提示可能患有念珠菌性陰道病，白色念珠菌抗原檢測是專門檢測真菌的試劑，如果檢測結(jié)果呈陽性也表示真菌感染。感染真菌性陰道炎后，伴侶也需要進(jìn)行治療，且需要均陰性才可同房，不然病情易反復(fù)，得不到有效控制。

滴蟲性陰道炎。白帶外觀呈泡沫狀膿性，陰道外面可能會感覺到有灼痛、瘙癢，嚴(yán)重時可能會侵犯尿道和膀胱。大多能在顯微鏡下看到游動的滴蟲，滴蟲通常會侵犯陰道黏膜，所以可能會看到紅色的白帶標(biāo)本，滴蟲性陰道炎通常會有大量的白細(xì)胞，通常為清潔度IV 度。它可以通過伴侶或者毛巾、泳衣、浴巾還有游泳池進(jìn)行傳播，所以注意個人的衛(wèi)生至關(guān)重要，平時出門時應(yīng)盡量自己帶毛巾。

淋球菌陰道炎。白帶外觀呈膿性黃色，需要在實驗室通過染色或者培養(yǎng)才可以判斷，通過同房還有衣物傳播，預(yù)防方式與滴蟲性陰道炎相同。