王昌在

摘要：目的 研究治療膿毒癥致急性呼吸窘迫綜合征采取亞胺培南+連續(xù)性血液凈化方案的意義。方法 選取2020年4月～2022年8月本院收治的膿毒癥致急性呼吸窘迫綜合征患者86例，按抽簽法分為參照組和試驗(yàn)組各43例。參照組采用連續(xù)性血液凈化治療，試驗(yàn)組采用亞胺培南+連續(xù)性血液凈化治療，對(duì)比兩組干預(yù)效果。結(jié)果 試驗(yàn)組治療效果、炎性因子、免疫功能、預(yù)后情況、凝血功能等均優(yōu)于參照組，P＜0.05。結(jié)論 在連續(xù)性血液凈化基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用亞胺培南治療膿毒癥致急性呼吸窘迫綜合征，可改善患者凝血與免疫功能，減輕炎性反應(yīng)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：膿毒癥；急性呼吸窘迫綜合征；亞胺培南；連續(xù)性血液凈化

在危重癥疾病中，膿毒癥具有較高的發(fā)生率。該病屬于全身性炎癥反應(yīng)綜合征的一種，若沒有得到及時(shí)干預(yù)，存在誘發(fā)重要器官功能障礙的可能，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。該病常見并發(fā)癥之一為急性呼吸窘迫綜合征，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。針對(duì)此類患者，需要盡早采取干預(yù)措施。本研究探討亞胺培南+連續(xù)性血液凈化應(yīng)用于膿毒癥致急性呼吸窘迫綜合征治療中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2020年4月～2022年8月本院收治的膿毒癥致急性呼吸窘迫綜合征患者86例，按抽簽法分為參照組和試驗(yàn)組各43例。參照組男24例，女19例；年齡區(qū)間36～75歲，平均年齡（53.50±7.13）歲。試驗(yàn)組男23例，女20例；年齡區(qū)間35～74歲，平均年齡（53.49±7.22）歲。各組基線資料區(qū)別較小，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）ICU治療時(shí)間低于24 h者；（2）患者及家屬對(duì)該研究知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)重要臟器器質(zhì)性病變者；（2）合并肝炎疾病者；（3）藥物耐受度不高者。

1.2 方法

患者入院后，均予以機(jī)械通氣干預(yù)；及時(shí)評(píng)估患者水、電解質(zhì)情況，采取補(bǔ)液措施；加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，積極判斷、預(yù)防急性呼吸窘迫綜合征并發(fā)癥的發(fā)生；開展常規(guī)治療，包括抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等。

參照組行連續(xù)性血液凈化治療。模式：連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過模式。置管位置：將單針雙腔透析導(dǎo)管置入股靜脈或頸內(nèi)靜脈，完成血管通路建立工作。選用碳酸氫鹽置換液：稀釋量為每小時(shí)1000 ml，血液流量為每分鐘150～250 ml，置換液流量在25～45 ml/（kg·h）。采取肝素抗凝，確?；罨糠帜蠲笗r(shí)間高出正常值2倍。持續(xù)治療3 d，待病情平穩(wěn)后，可停止干預(yù)。

試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合亞胺培南（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20093435；1.0g）。將0.25～1.00g藥物與100ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合，采取靜脈滴注給藥形式。每天用藥1次，連續(xù)干預(yù)1周。以1周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。（2）炎性因子：包括降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白等。（3）免疫功能：測(cè)定CD3+、CD4+、CD8+指標(biāo)，對(duì)CD4+/CD8+進(jìn)行計(jì)算。（4）預(yù)后情況：記錄撤機(jī)、ICU住院用時(shí)。以APACHEⅡ評(píng)分了解患者健康狀況，其分值高，健康狀況差。（5）凝血功能：測(cè)定纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療效果

試驗(yàn)組總有效率（95.34%）高于參照組（81.39%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

2.2 對(duì)比兩組炎性因子數(shù)值

治療前，兩組炎性因子數(shù)值差異不大，P＞0.05；治療后，兩組炎性因子數(shù)值均降低，且試驗(yàn)組炎性因子數(shù)值相比更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

2.3 對(duì)比兩組免疫功能指標(biāo)

治療前，兩組免疫功能指標(biāo)差異不大，P＞0.05；治療后，兩組免疫功能指標(biāo)均有所提升，且試驗(yàn)組免疫功能指標(biāo)CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均優(yōu)于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

2.4 對(duì)比兩組預(yù)后情況

試驗(yàn)組ICU住院時(shí)間、撤機(jī)時(shí)間短于參照組，APACHEⅡ評(píng)分低于參照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表4。

2.5 對(duì)比兩組凝血功能指標(biāo)

治療后，試驗(yàn)組纖維蛋白原、D-二聚體、凝血酶時(shí)間指標(biāo)相比參照組均下降更多，血小板計(jì)數(shù)高于參照組（P＜0.05）。見表5。

3討論

膿毒癥屬于全身炎癥反應(yīng)的一種，與機(jī)體受到病原體侵襲有關(guān)。在炎癥反應(yīng)失控的情況下，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體自身性破壞。在疾病早期，機(jī)體炎癥反應(yīng)較輕，但是該時(shí)間節(jié)點(diǎn)內(nèi)，機(jī)體免疫系統(tǒng)會(huì)被激活[3]。若疾病沒有得到及時(shí)干預(yù)，則在感染、出血等影響下，已經(jīng)激活的免疫系統(tǒng)會(huì)釋放大量炎癥細(xì)胞因子，致使機(jī)體組織、器官等功能難以正常發(fā)揮，最終引起膿毒癥。對(duì)于重癥膿毒癥患者，因其組織灌注顯著缺失，所以出現(xiàn)衰竭的器官可能不止一個(gè)，導(dǎo)致死亡率進(jìn)一步提升[4]。在疾病發(fā)生、發(fā)展階段，還會(huì)引發(fā)諸多并發(fā)癥，如急性呼吸窘迫綜合征，這屬于引起膿毒癥患者死亡的重要原因。臨床治療該病多采取機(jī)械通氣方案，但仍未有效控制疾病的致死率。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，感染、誤吸、創(chuàng)傷等發(fā)生在膿毒癥患者身上，會(huì)增加急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。在上述因素作用下，肺組織會(huì)產(chǎn)生過度炎癥反應(yīng)。此時(shí)，機(jī)體炎癥反應(yīng)系統(tǒng)難以得到有效控制，進(jìn)而造成肺水腫。同時(shí)，在強(qiáng)烈的炎癥刺激下，肺泡還會(huì)出現(xiàn)塌陷，使得肺功能受到影響，主要表現(xiàn)為肺部順應(yīng)性降低、通氣與血流之間難以維持平衡等。針對(duì)膿毒癥所致的急性呼吸窘迫綜合征，治療重點(diǎn)在于控制炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子等，從而減輕機(jī)體受到的炎性損傷。

連續(xù)性血液凈化在臨床應(yīng)用范圍較廣，屬于常用透析手段，在清除機(jī)體中的毒素、炎性介質(zhì)方面作用突出[6]。亞胺培南屬于抗菌類藥物的一種，能夠抑制肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。有關(guān)研究指出，針對(duì)自然界常見致病菌，亞胺培南具有顯著的抑制效果，并且具有減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)的功效，在改善膿毒癥并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后效果方面價(jià)值顯著[7]。在連續(xù)性血液凈化基礎(chǔ)上，加用亞胺培南還可改善機(jī)體凝血功能，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，從而提高抗感染效果，有助于減少多器官功能衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱，亞胺培南作用于機(jī)體后，可對(duì)體內(nèi)病原菌進(jìn)行抑制，使其細(xì)胞壁合成難度增加[8]，從而肺炎球菌、鏈球菌繁殖，緩解機(jī)體炎癥癥狀，達(dá)到抗感染的目的。T淋巴細(xì)胞能夠反映出機(jī)體免疫功能狀態(tài)。通常情況下，若機(jī)體受到的炎性損傷加劇，則CD3+表達(dá)會(huì)下調(diào)。CD4+的主要功能即輔助T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞作用發(fā)揮。在炎癥反應(yīng)影響下，免疫功能損傷會(huì)導(dǎo)致上述指標(biāo)出現(xiàn)異常。聯(lián)合連續(xù)性血液凈化與亞胺培南，能夠及時(shí)對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，使得機(jī)體促炎、抗炎細(xì)胞因子水平之間能夠達(dá)到平衡[9]，達(dá)到防止疾病進(jìn)一步發(fā)展的目的。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組安全性、有效性方面相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，P＜0.05。

綜上所述，亞胺培南+連續(xù)性血液凈化應(yīng)用于膿毒癥致急性呼吸窘迫綜合征效果顯著。

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