周玉英

摘要：目的 探討尿毒癥患者血液透析期間強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉對(duì)其睡眠及疲勞程度的影響。方法 選取我院2021年1月～12月收治的34例尿毒癥血液透析患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各17例，對(duì)照組行規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，觀察組強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，比較兩組患者睡眠、疲勞度等指標(biāo)。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者睡眠質(zhì)量、疲勞程度評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組睡眠質(zhì)量、疲勞程度評(píng)分均明顯下降，且觀察組睡眠質(zhì)量、疲勞程度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉對(duì)尿毒癥患者睡眠、精神等方面具有很好地改善作用，血液透析患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上可以強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉；尿毒癥患者；護(hù)理干預(yù)；血液透析

尿毒癥為腎衰竭終末期，臨床治療以血液透析為主，可在一定程度上緩解病癥，延長(zhǎng)患者壽命，但是患者生存狀態(tài)并不樂觀。維持性血液透析患者在長(zhǎng)期的透析過程中容易出現(xiàn)酸中毒、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、抑郁癥、肌肉萎縮等并發(fā)癥，需通過運(yùn)動(dòng)康復(fù)來預(yù)防和改善這些問題，促進(jìn)患者體內(nèi)毒素和多余水分清除，改善患者生理功能、心理狀態(tài)以及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，此外，單一通過血液透析還無法完全替代腎臟功能，長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析也會(huì)造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，睡眠質(zhì)量下降，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲勞感[1]。因此，如何幫助患者提高預(yù)后成為護(hù)理工作的重點(diǎn)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)多聚焦于患者身體、病情等方面的干預(yù)，以維持患者生命體征平穩(wěn)為目的，很難能夠兼顧到睡眠、疲勞等層面。運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉簡(jiǎn)而言之就是通過運(yùn)動(dòng)方式來改善身體問題，進(jìn)而達(dá)到康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)。本研究旨在探討尿毒癥患者血液透析期間強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉對(duì)其睡眠及疲勞程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月～12月收治的34例尿毒癥血液透析患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各17例。

對(duì)照組患者男女比例為13：4；年齡最大66歲，最小34歲，平均年齡（51.24±2.33）歲。觀察組男女比例為14：3；年齡最大65歲，最小32歲，平均年齡（50.68±2.41）歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；院接受MHD治療時(shí)間≥3個(gè)月；所有病例均意識(shí)清晰；患者配合度較高，對(duì)本研究流程有詳細(xì)的了解且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等方面的障礙；治療期間服用影響睡眠藥物的病例；對(duì)研究存在嚴(yán)重抵觸情緒及中途退出患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行科室規(guī)范化護(hù)理干預(yù)

患者入院后由護(hù)理人員指導(dǎo)辦理相關(guān)手續(xù)及常規(guī)檢查，講解科室基本情況，告知患者及家屬尿毒癥相關(guān)情況、治療方案及血液透析的必要性；做好患者調(diào)研，了解患者基本信息及喜愛，根據(jù)患者病情科學(xué)制定飲食方案，并督促患者遵守飲食規(guī)定，按時(shí)按量服用藥物；鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)，通過治愈案例增強(qiáng)患者信心。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉

向患者及家屬發(fā)放宣傳手冊(cè)，強(qiáng)化其對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉的認(rèn)知，讓患者意識(shí)到運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉對(duì)于病情恢復(fù)的好處；透析期間運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉方案：運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行10 min左右的熱身運(yùn)動(dòng)，然后進(jìn)行針對(duì)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式需要護(hù)理人員根據(jù)患者病情而定，遵循適量原則。透析后2 h，患者可進(jìn)行腳踏車運(yùn)動(dòng)，并在運(yùn)動(dòng)前測(cè)量患者的血壓、脈搏等。腳踏車為電助力式，安放在透析治療床上，接通電源后設(shè)定轉(zhuǎn)速和時(shí)間，通常為每分鐘30～60轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持在15～20 min，運(yùn)動(dòng)結(jié)束前需要逐漸減慢速度。患者每周運(yùn)動(dòng)3～5次，且每天運(yùn)動(dòng)之間應(yīng)至少間隔2 h以上。運(yùn)動(dòng)期間，護(hù)理人員要做好患者身體指標(biāo)監(jiān)測(cè)，一旦患者心率不正常應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。此外，患者也可以選擇瑜伽球康復(fù)訓(xùn)練，通過深呼吸、放松技巧以及冥想等方式讓患者能夠參與到中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中。運(yùn)動(dòng)期間護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予患者必要的鼓勵(lì)，幫助他們?cè)鰪?qiáng)信心，堅(jiān)持鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）睡眠質(zhì)量：采用PSQI睡眠質(zhì)量指數(shù)表對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估并做好對(duì)比，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物、精神狀況6個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分0～3分，得分越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。（2）疲勞程度：采用疲乏量表-14（FS-14）對(duì)患者血液透析后的疲勞程度進(jìn)行評(píng)估，包括軀體疲勞和腦力疲勞兩個(gè)維度，兩個(gè)維度分值之和即為疲勞總分，總分為14分，得分越高說明患者軀體和腦力疲勞度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分均顯著下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組疲勞程度評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者疲勞程度評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者疲勞程度評(píng)分均顯著下降，且觀察組低于對(duì)照組，兩組疲勞程度評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

尿毒癥屬于急慢性腎衰竭晚期[2]。一旦出現(xiàn)尿毒癥必須進(jìn)行替代治療，常見的方案有腎移植、腹膜透析、血液透析等，腎移植手術(shù)腎源少，費(fèi)用高，很多患者無法承受，透析逐漸成為主要的治療手段。血液透析主要是運(yùn)用半透膜原理，通過對(duì)流、擴(kuò)散等方式將機(jī)體中多余的有毒物質(zhì)、電解質(zhì)等清除，不僅能有效糾正腎臟衰竭引起的代謝紊亂，而且還能有效改善患者臨床癥狀，保證患者生命安全。血液透析可以很好地維持患者生命，使患者能夠得以長(zhǎng)期生存，但長(zhǎng)期靜脈內(nèi)瘺穿刺、深靜脈導(dǎo)管留置給患者生活帶來極大不便，加之長(zhǎng)期頻繁治療，病情易反復(fù)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，導(dǎo)致患者產(chǎn)生各種不良情緒，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量，加重患者心理負(fù)擔(dān)，使患者長(zhǎng)期感到疲勞，形成惡性循環(huán)，非常不利于患者病情康復(fù)[3]。常規(guī)護(hù)理主要針對(duì)病情本身開展相應(yīng)的護(hù)理，沒有考慮到患者肢體活動(dòng)和睡眠方面。適量增強(qiáng)體力活動(dòng)對(duì)于血液透析患者睡眠和疲勞感改善有很大的影響。運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉可以促進(jìn)肌肉相關(guān)因子表達(dá)和分泌，能夠?qū)π募〖?xì)胞、骨骼細(xì)胞的凋亡進(jìn)行有效抑制，使得肌肉中線粒體含量不斷增加，促進(jìn)肌肉蛋白合成，進(jìn)而對(duì)肌肉的分解進(jìn)行阻礙，令患者肌肉力量增強(qiáng)，最終對(duì)患者身體機(jī)能、活動(dòng)能力均產(chǎn)生正向積極促進(jìn)作用[4～5]。此外，配合規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化患者對(duì)疾病的了解，通過健康宣教改善患者不良情緒，從而樹立治療信心。

長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析的尿毒癥患者生活質(zhì)量不高，最主要的因素就是睡眠質(zhì)量較差，大多數(shù)患者都存在著睡眠障礙，若長(zhǎng)期服用催眠藥物，極易誘發(fā)其他不良反應(yīng)，如何采取非藥物干預(yù)措施來提高患者睡眠質(zhì)量成為研究的熱點(diǎn)[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組睡眠質(zhì)量、疲勞程度評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組睡眠質(zhì)量、疲勞程度評(píng)分均有所下降，且觀察組睡眠質(zhì)量、疲勞程度改善情況優(yōu)于對(duì)照組。運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉中，腳踏車、瑜伽球等運(yùn)動(dòng)可增加抗興奮激素分泌，有利于糾正血液透析患者內(nèi)分泌紊亂情況，緩解患者焦慮情緒，為深度睡眠奠定良好基礎(chǔ)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能夠幫助患者分泌更多汗液，部分毒素也隨著汗液排出，運(yùn)動(dòng)后患者所產(chǎn)生的局部疲勞感也能夠幫助患者更好地入睡。腳踏車、瑜伽球等運(yùn)動(dòng)量并不大，但能夠提高透析的充分性，促進(jìn)代謝廢物更好地排出，從而使患者睡眠質(zhì)量得到有效改善。在整個(gè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉中，護(hù)理人員加強(qiáng)了與患者的溝通交流，及時(shí)幫助患者解決問題，使得患者身心得到了放松，全情投入到運(yùn)動(dòng)中，充分發(fā)揮了運(yùn)動(dòng)的效能，有利于患者深度睡眠。

血液透析可以延長(zhǎng)尿毒癥患者生命，但是在透析后患者所產(chǎn)生的疲勞感將會(huì)給患者精神造成巨大壓力，反而不利于病情康復(fù)，緩解疲勞感成為尿毒癥血液透析患者護(hù)理工作的重點(diǎn)。通過運(yùn)動(dòng)改善患者睡眠質(zhì)量，通過溝通減輕患者不良情緒，這樣能夠保證患者得到充分休息，進(jìn)而減輕透析后的疲勞感[7]。運(yùn)動(dòng)貴在堅(jiān)持，半途而廢不可能取得效果，需循序漸進(jìn)地進(jìn)行，遵照醫(yī)囑適量開展運(yùn)動(dòng)鍛煉。

綜上所述，針對(duì)尿毒癥血液透析患者開展護(hù)理時(shí)，不僅要加強(qiáng)病情干預(yù)，給予患者充分的關(guān)心和尊重，還應(yīng)結(jié)合病情制定適宜的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，幫助患者解決好睡眠問題，使機(jī)體得到充分休息，緩解疲勞感，讓患者對(duì)治療更有信心，也為后續(xù)治療提供有利的機(jī)體條件，提高患者生存質(zhì)量。

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