張玉明 賈敏

摘要：隨著人們健康意識的不斷提升，老年人皮膚瘙癢問題受到密切關(guān)注。若瘙癢劇烈，患者會(huì)產(chǎn)生急躁、焦慮等不良情緒，對心理健康造成影響，降低生活質(zhì)量?；诖?，貴州中醫(yī)藥大學(xué)賈敏教授運(yùn)用芪膠升白膠囊聯(lián)合依巴斯汀片治療本病，取得了不錯(cuò)的效果，為該病的臨床診治提供了參考。

關(guān)鍵詞：芪膠升白膠囊；依巴斯汀片；老年性皮膚瘙癢癥

皮膚瘙癢癥是一種無原發(fā)性皮膚損害，以瘙癢為主的常見皮膚病，可分為全身性瘙癢癥和局限性瘙癢癥兩大類 [1] 。隨著年齡的增長，老年人皮膚表皮層和真皮層變薄，附屬器官的結(jié)構(gòu)和功能改變，皮膚屏障、感覺功能下降，這些因素均能導(dǎo)致老年皮膚瘙癢癥。該病主要表現(xiàn)為陣發(fā)性全身皮膚瘙癢，患者會(huì)感覺如螞蟻在身上爬行一般，夜間癥狀加重，伴皮膚干燥脫屑，嚴(yán)重的甚至四肢或頸部有發(fā)作[2]。中醫(yī)認(rèn)為，老年人生理功能衰退，脾腎兩虛，血源匱乏，血虛生風(fēng)，風(fēng)勝則燥，燥則肌膚失養(yǎng)，繼而引發(fā)瘙癢癥狀，尤以冬季為甚。因?yàn)樘鞖夂?，空氣干燥，機(jī)體毛竅閉塞，營血流通不暢，皮膚失養(yǎng)，導(dǎo)致瘙癢頻發(fā)[3～4]。臨床常采用抗組胺類、激素類藥物治療。依巴斯汀作為抗組胺類藥物，在臨床治療中應(yīng)用比較普遍，但單一用藥治療效果不佳。貴州中醫(yī)藥大學(xué)賈敏主任醫(yī)師經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)積累，運(yùn)用芪膠升白膠囊聯(lián)合依巴斯汀片治療此病，效果明確。

1典型病案

1.1 病例1

患者王某某，男性，69歲，因“全身皮膚瘙癢1年多，近5天加重”，于2020年10月15日就診于我院我科門診?，F(xiàn)病史：1年多前患者無明顯誘因出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，間歇性發(fā)作，夜間尤甚，搔抓后出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)，否認(rèn)蚊蟲叮咬史、刺激物品接觸史?；颊咦孕杏柚胁菟幾约逋庥茫ň唧w不詳），瘙癢癥狀可緩解，未重視及診治。此后，上述癥狀仍反復(fù)發(fā)作，自行到藥房購買藥膏外用對癥緩解瘙癢。5天前，患者感瘙癢復(fù)發(fā)并加重，影響睡眠，遂就診于我院我科門診。癥見：神志清楚，精神欠佳；全身皮膚瘙癢，時(shí)常搔抓，遇熱、清晨及夜間加重，四肢尤甚；肢軟乏力，少氣懶言，納少眠可；小便尚可，大便稀溏；舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。既往史無特殊。專科檢查：全身皮膚干燥，見散在褐色丘疹、結(jié)節(jié)，全身散見少量點(diǎn)狀、線狀抓痕。中醫(yī)診斷：風(fēng)瘙癢-氣血虧虛。西醫(yī)診斷：老年性皮膚瘙癢癥。中醫(yī)治療原則：益氣補(bǔ)血。治療過程：口服芪膠升白膠囊（杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)有限公司，標(biāo)準(zhǔn)編號：WS1-（X-014）-013Z，規(guī)格：10片*1板/盒），一次4粒，3次/d，1周為一個(gè)療程?？诜腊退雇∑ㄙF州漢方藥業(yè)有限公司，標(biāo)準(zhǔn)編號：WS-1006（ZD-006）-00-01 Z，規(guī)格：10粒*3板/盒），一次1片，1次/d，1周為一個(gè)療程。依巴斯汀片聯(lián)合芪膠升白膠囊口服治療兩個(gè)療程后，患者于2020年11月1日復(fù)診，未訴特殊不適，查看皮膚未見抓痕。1年內(nèi)隨訪未復(fù)發(fā)。

1.2 病例2

患者張某，女，75歲，因“全身皮膚反復(fù)瘙癢2年多，發(fā)伴皮疹10天多”于2021年1月5日就診于我院我科門診?，F(xiàn)病史：患者2年多前無明顯誘因出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，時(shí)常搔抓，當(dāng)時(shí)無紅斑、水皰、丘疹等?；颊呔驮\于“私人診所”予肌注激素藥物治療（具體不詳），癥狀有所減輕，但仍反復(fù)發(fā)作。2個(gè)多月前，患者因瘙癢難忍，就診于某皮膚科?？漆t(yī)院，診斷為瘙癢癥，予口服及外用藥等治療（具體不清）后，癥狀緩解不明顯。10多天前，患者在無明顯誘因的情況下，全身皮膚瘙癢癥狀加重，搔抓后全身皮膚出現(xiàn)散在紅斑、丘疹，嚴(yán)重影響夜間睡眠及正常生活，遂就診于我院我科門診。入院癥見：全身皮膚瘙癢劇烈，頻繁搔抓，以軀干、四肢伸側(cè)為甚，嚴(yán)重影響夜間睡眠；少氣懶言，無發(fā)熱、畏寒，無咳嗽、咳痰等不適；精神尚可，納眠一般，二便調(diào)；舌淡，苔薄白，脈細(xì)。既往史：有10多年2型糖尿病病史，平日予門冬胰島素30注射液皮下注射控制血糖，余病史無特殊。專科檢查：全身皮膚干燥、脫屑明顯，四肢見大片淡褐色色素沉著斑、淡紅斑，其上見針尖至綠豆大小丘疹，部分密集融合成片，以軀干、四肢為甚；全身見點(diǎn)狀、線狀抓痕。中醫(yī)診斷：風(fēng)瘙癢—?dú)庋澨?。西醫(yī)診斷：老年性皮膚瘙癢癥。中醫(yī)治療原則：益氣養(yǎng)血。治療過程：芪膠升白膠囊口服，一次4粒，3次/d，1周為一個(gè)療程。依巴斯汀片口服，一次1片，1次/d，1周為一個(gè)療程。治療一個(gè)療程后，患者瘙癢癥狀明顯減輕。共治療3個(gè)療程，患者未訴瘙癢，查看皮膚未見抓痕。1年內(nèi)隨訪未復(fù)發(fā)。

1.3 病例3

患者李某，男性，80歲，因“全身皮膚反復(fù)瘙癢5年多，加重2天”于2021年2月10日就診于我院我科門診?；颊?年多前無明顯誘因感到全身皮膚瘙癢明顯，頻繁搔抓，搔抓后見點(diǎn)狀、線狀抓痕，影響夜間睡眠。當(dāng)時(shí)無發(fā)熱、畏寒，無咳嗽、咳痰，無呼吸困難、咽部梗澀感，無心悸、胸悶等不適，否認(rèn)蚊蟲叮咬史、刺激物品接觸史。自行予藥物（具體不詳）治療后，上述癥狀稍緩解，但反復(fù)發(fā)作。搔抓后伴四肢見抓痕、紅斑、丘疹。9個(gè)多月前患者無明顯誘因情況下，全身皮膚瘙癢劇烈，紅斑、丘疹逐漸蔓延至全身，多次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷不詳，予鹽酸西替利嗪片10 mg，口服，1次/d，雷公藤多苷片10 mg，口服，1次/d。治療后病情有所改善，但停藥后癥狀反復(fù)發(fā)作，且較前加重，嚴(yán)重影響夜間睡眠及日常生活，遂于我院我科住院治療。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療好轉(zhuǎn)后出院，出院后未定期門診復(fù)診。此后，上述癥狀時(shí)輕時(shí)重，瘙癢嚴(yán)重時(shí)自行予口服抗組胺藥物、艾葉水煎外洗，治療后好轉(zhuǎn)。2天前，患者無明顯誘因感到全身皮膚瘙癢劇烈，頻繁搔抓，嚴(yán)重影響睡眠，患者自行予止癢藥物、外用止癢膏（具體不詳）治療后，無明顯好轉(zhuǎn)，遂再次就診我院皮膚科門診。入院癥見：全身皮膚瘙癢明顯，時(shí)常搔抓，清晨、傍晚稍加重，搔抓后出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)，嚴(yán)重影響日常生活及夜間睡眠；無頭暈頭痛、發(fā)熱惡寒、心慌胸悶、腹痛、腹瀉等不適；精神、飲食尚可，睡眠欠佳；小便調(diào)，大便干，2～3日一行；舌淡紅，舌體適中，苔白，脈細(xì)。既往史無特殊。?？茩z查：全身皮膚干燥，見散在褐色丘疹、結(jié)節(jié)，全身散見少量點(diǎn)狀、線狀抓痕，未見明顯紅斑、水皰、糜爛、滲出。中醫(yī)診斷：風(fēng)瘙癢—?dú)庋澨?。西醫(yī)診斷：老年性皮膚瘙癢癥。中醫(yī)治療原則：益氣養(yǎng)血。治療過程：芪膠升白膠囊口服，一次4粒，3次/d，1周為一個(gè)療程。依巴斯汀片口服，一次1片，1次/d，1周為一個(gè)療程。治療一個(gè)療程后，患者瘙癢癥狀明顯減輕。共治療4個(gè)療程，患者未訴瘙癢，查看皮膚未見抓痕。1年內(nèi)隨訪未復(fù)發(fā)。

1.3 病例4

患者陳某某，男性，72歲，因“全身皮膚反復(fù)癌癢1年多，再發(fā)加重5天”，于2021年3月10日就診于我院我科門診?，F(xiàn)病史：1年多前患者因右下肢外傷包藥（具體藥物不詳）后出現(xiàn)皮膚瘙癢，搔抓后全身出現(xiàn)散在紅斑、丘疹，瘙癢遇熱及夜間入睡時(shí)明顯，稍影響日常生活及睡眠，當(dāng)時(shí)自行予藥膏（具體不詳）等治療后瘙癢稍緩解。此后，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，瘙癢程度逐漸加重，反復(fù)就診于當(dāng)?shù)厮饺嗽\所，診斷不明確，予針灸、拔罐、火針、中藥內(nèi)服等治療后病情稍好轉(zhuǎn)。5天前患者無明顯誘因感上述癥狀再發(fā)加重，自行外用鹵米松乳膏、地奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏等治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，隨后皮疹逐漸發(fā)展到全身，伴劇烈瘙癢，遇熱及夜間時(shí)明顯，嚴(yán)重影響日常生活及睡眠。無發(fā)熱、畏寒，無咳嗽、咳痰，無呼吸困難、咽部梗死感，無心悸、胸悶等不適，否認(rèn)蚊蟲叮咬史，遂就診我院皮膚科門診。入院癥見：患者感全身皮膚瘙癢劇烈，頻繁搔抓，遇熱及夜間明顯，瘙癢發(fā)作時(shí)嚴(yán)重影響日常生活及夜間睡眠；無發(fā)熱惡寒、咳嗽咳痰、心慌胸悶等不適；精神、飲食尚可，睡眠差；尿頻、尿急，大便調(diào)；舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。既往史無特殊。?？茩z查：全身皮膚干燥、脫屑，軀干、四肢見散在分布的淡紅色丘疹、紅斑及較多色素沉著斑，部分紅斑、丘疹融合成片，雙前臂、腹部皮疹區(qū)可見皮膚增厚、粗糙，紅斑丘疹呈苔蘚樣變，全身見散在新鮮點(diǎn)狀、線狀抓痕，部分抓痕已結(jié)痂，無糜爛及滲液。中醫(yī)診斷：風(fēng)瘙癢-氣血虧虛。西醫(yī)診斷：老年性皮膚瘙癢癥。中醫(yī)治療原則：益氣養(yǎng)血。治療過程：芪膠升白膠囊口服，一次4粒，3次/d，1周為一個(gè)療程。依巴斯汀片口服，一次1片，1次/d，1周為一個(gè)療程。治療兩個(gè)療程后，患者瘙癢癥狀明顯減輕。共治療4個(gè)療程，患者未訴瘙癢，查看皮膚未見抓痕。1年內(nèi)隨訪未復(fù)發(fā)。

2討論

老年性皮膚瘙癢癥以瘙癢為主的感覺神經(jīng)機(jī)能異常性皮膚病，內(nèi)因有感染性疾病、內(nèi)分泌和代謝性疾病、自身免疫疾病等，外因有環(huán)境因素、生活習(xí)慣、皮膚情況等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[5]，皮膚瘙癢病因復(fù)雜，與稟賦不耐有關(guān)，皮膚囿于風(fēng)邪濕熱、肝腎精虧、氣血不足、皮膚營養(yǎng)缺乏、飲食不節(jié)、肝腎虧虛等原因引起氣血虛弱，或氣滯血瘀，或血熱內(nèi)蘊(yùn)，均可導(dǎo)致該病的發(fā)生。該病秋冬季高發(fā)，常在遇熱時(shí)或夜間加重。此外，老年患者臟腑功能衰退，氣血生化匱乏，血不足無以濡養(yǎng)皮膚腠理則發(fā)為癢。正如《丹溪心法》中所言“諸癢為虛，血不榮于肌腠，所以癢也?！碑?dāng)各種原因?qū)е卵?，則臟腑失于濡養(yǎng)，血不載氣，而氣虛不能化生血液，故出現(xiàn)“不榮而癢”。患者因皮膚瘙癢反復(fù)搔抓，可引起皮膚屏障破壞，容易引起其他皮膚疾病，嚴(yán)重者引起諸多感染，甚至影響睡眠，進(jìn)而降低生活質(zhì)量[6]。長此以往，皮膚可出現(xiàn)濕疹樣改變、苔蘚樣變或色素沉著等繼發(fā)性的皮膚損害；并且抓傷的皮膚由于屏障功能遭到破壞，容易發(fā)生癤腫或毛囊炎等繼發(fā)性感染，給家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[7]。臨床上，治療本病常用的西藥有鹽酸多塞平片、富馬酸酮替芬片等[8]，但長期應(yīng)用有一定不良反應(yīng)，還易產(chǎn)生耐受性，影響療效。芪膠升白膠囊是一種比較常見的中成藥，由大棗、阿膠、血人參、淫羊藿、苦參、黃芪、當(dāng)歸組成，具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋陰扶陽的功效，可治療氣血兩虛證[9～10]。方中阿膠、大棗益氣養(yǎng)陰血為主藥；人參補(bǔ)氣澀血、滋陰補(bǔ)腎；淫羊藿補(bǔ)腎強(qiáng)筋；黃芪益氣養(yǎng)血固表；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；苦參退熱利濕，同時(shí)佐制諸藥熱性，培補(bǔ)脾腎、益氣養(yǎng)血為原則。

總的來說，賈敏教授認(rèn)為老年性皮膚瘙癢癥會(huì)影響患者夜間睡眠，平日應(yīng)加強(qiáng)潤膚，避免皮膚干燥。采用依巴斯汀片聯(lián)合芪膠升白膠囊口服治療，中醫(yī)補(bǔ)益氣血，提高患者免疫力，西醫(yī)以緩解皮膚瘙癢為主，進(jìn)而恢復(fù)皮膚屏障功能；且患者容易接受，不良反應(yīng)小，故值得臨床推廣。

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