儲(chǔ)丹丹 陳奕農(nóng) 胡仁平

摘要：目的 研究腦梗死患者阿替普酶（rt-PA）靜脈溶栓24 h后給予雙重抗血小板藥物的效果。方法 選取2020年9月～2021年9月我院收治的腦梗死患者102例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各51例。兩組均在4.5 h內(nèi)采取rt-PA靜脈溶栓，對(duì)照組在24 h后使用肝素治療，觀(guān)察組在24 h后使用雙重抗血小板藥物治療。比較兩組的治療效果，治療前后的神經(jīng)功能，以及治療后的凝血功能、認(rèn)知功能。結(jié)果 在治療效果方面，觀(guān)察組的總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。在神經(jīng)功能方面，治療前兩組相比無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后觀(guān)察組評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。在凝血功能方面，觀(guān)察組PT、TT、APTT均短于對(duì)照組，P＜0.05。在認(rèn)知功能方面，觀(guān)察組定向力、視空間覺(jué)、語(yǔ)言能力、瞬時(shí)記憶與短時(shí)記憶、注意力與計(jì)算力均高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 在腦梗死患者的治療中，采用rt-PA靜脈溶栓24 h后，使用雙重抗血小板藥物繼續(xù)治療，能夠取得更好的治療效果，且對(duì)神經(jīng)功能、凝血功能、認(rèn)知功能均有顯著改善作用。

關(guān)鍵詞：腦梗死；阿替普酶；靜脈溶栓；雙重抗血小板藥物

腦梗死是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，根據(jù)不同發(fā)病機(jī)制，可分為腔隙性腦梗死、腦栓塞、腦血栓形成等[1]。其中，以腦血栓形成最為常見(jiàn)，在所有腦梗死占比達(dá)60%?；颊甙l(fā)病后，會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、面舌癱、偏癱、頭暈等癥狀，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[2]。在腦梗死超急性期，可采用阿替普酶（rt-PA）靜脈溶栓，療效比較確切，不容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。但在治療后，患者可能發(fā)生血管再閉塞的情況，因此，需要在溶栓后24 h后加用其他藥物治療，以鞏固療效[3]?；诖耍疚难芯苛四X梗死患者rt-PA靜脈溶栓24 h后給予雙重抗血小板藥物的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月～2021年9月我院收治的腦梗死患者102例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀(guān)察組，每組51例。對(duì)照組男27例，女24例；年齡范圍56～75歲，平均年齡（62.41±3.36）歲。觀(guān)察組男26例，女25例；年齡范圍57～76歲，平均年齡（62.47±3.32）歲。兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為成年患者；均符合靜脈溶栓治療指征；研究?jī)?nèi)容已完全告知患者；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并出血性疾病或有出血傾向的患者；有原發(fā)性認(rèn)知功能障礙的患者；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；有靜脈溶栓禁忌證的患者。

1.2 方法

所有患者在發(fā)病后3～4.5h內(nèi)采取靜脈溶栓治療的方式，使用rt-PA（生產(chǎn)廠(chǎng)家：德國(guó)勃林格殷格翰制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20110052）。使用劑量為0.9 mg/kg，最大劑量控制在90 mg以?xún)?nèi)。溶栓前，先以10%劑量試用，如果沒(méi)有出現(xiàn)顯著反應(yīng)，將剩余劑量使用微量泵注入，時(shí)間為1 h。結(jié)束后，使用依達(dá)拉奉（生產(chǎn)廠(chǎng)家：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20130053），劑量20 mg，加入20 ml生理用鹽水，靜脈滴注，2次/d，保護(hù)腦神經(jīng)。

對(duì)照組在溶栓24 h后，使用anti-XaIU/KG肝素（生產(chǎn)廠(chǎng)家：陜西天佑必康醫(yī)藥，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20070359），靜脈滴注，1次/d。

觀(guān)察組在溶栓24 h后，使用雙重抗血小板藥物，包括阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠(chǎng)家：拜耳藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：HJ20160685），口服，1次/d，每次100 mg；氯吡格雷（生產(chǎn)廠(chǎng)家：樂(lè)普藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123115），口服，1次/d，每次75 mg。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組的治療效果，治療前后的神經(jīng)功能，以及治療后的凝血功能、認(rèn)知功能。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降91%～100%為痊愈；神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降46%～90%為顯效；神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降18%～45%為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

（2）神經(jīng)功能采用NIHSS量表評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

（3）認(rèn)知功能采用MMSE量表評(píng)價(jià)，指標(biāo)包括定向力、視空間覺(jué)、語(yǔ)言能力、瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶、注意力、計(jì)算力，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

在治療效果方面，觀(guān)察組總有效率（96.08%）高于對(duì)照組（80.39%），P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組認(rèn)知功能對(duì)比

在認(rèn)知功能方面，觀(guān)察組定向力、視空間覺(jué)、語(yǔ)言能力、瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶、注意力、計(jì)算力等評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組神經(jīng)功能對(duì)比

在神經(jīng)功能方面，治療前，兩組相比無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后，觀(guān)察組評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

2.4 兩組凝血功能對(duì)比

觀(guān)察組PT、TT、APTT等凝血功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

腦梗死的發(fā)生與很多因素有關(guān)，如動(dòng)脈粥樣硬化、外傷性或醫(yī)源性腦動(dòng)脈夾層損傷、血液成分改變等[4～5]。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，及時(shí)采取積極的溶栓治療，能最大限度挽救瀕死的腦組織細(xì)胞。在靜脈溶栓治療中，rt-PA是一種常用藥物，屬于第二代溶栓藥物，具有纖維蛋白原特性，溶栓效率及選擇性都比較高[6～7]。相關(guān)研究顯示，rt-PA在靜脈溶栓中的不良反應(yīng)明顯少于尿激酶；在起效速度、14 d顯效率方面，也比尿激酶更高。盡管靜脈溶栓能夠使血栓快速破碎溶解，疏通阻塞的血管，但無(wú)法改變血管壁病變狀態(tài)，也不能促進(jìn)血管內(nèi)壁平滑特征的恢復(fù)。而患者血液仍然處于高凝狀態(tài)，血小板有聚集的特點(diǎn)[8～9]。所以，很多患者在靜脈溶栓治療后的一段時(shí)間內(nèi)，還可能發(fā)生再次血管閉塞和腦梗死的情況。所以，在靜脈溶栓治療后，如果患者24 h內(nèi)CT檢查顯示無(wú)出血，可以采用后續(xù)治療方案，將血小板聚集降低，改善血液高凝狀態(tài)，進(jìn)而避免血管再阻塞的發(fā)生[10～11]。在具體治療中，可以使用雙重抗血小板藥物治療，如阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合治療的方案，有利于提高療效。其中，阿司匹林屬于一種抗血小板藥物，能夠抑制血小板血栓烷A2生成，對(duì)血小板聚集產(chǎn)生抑制作用，對(duì)腦梗死的治療能夠取得比較理想的效果[12～13]。氯吡格雷屬于一種抑制血小板聚集的藥物，對(duì)于二磷酸腺苷和血小板受體結(jié)合能夠選擇性抑制，同時(shí)對(duì)二磷酸腺苷誘導(dǎo)GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物生成進(jìn)行抑制，進(jìn)而阻止血小板聚集狀態(tài)[14]。根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。說(shuō)明在rt-PA靜脈溶栓24 h后使用雙重抗血小板藥物繼續(xù)治療，能夠達(dá)到更理想的療效；同時(shí)也表明在靜脈溶栓后，應(yīng)盡早采取抗血小板聚集的后續(xù)治療，以鞏固和提升療效水平[15]。此外，觀(guān)察組患者神經(jīng)功能、凝血功能、認(rèn)知功能都得到了明顯改善，說(shuō)明該治療方法對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)也有積極的作用。

綜上所述，在腦梗死患者的治療中，采用rt-PA靜脈溶栓24 h后使用雙重抗血小板藥物繼續(xù)治療，能夠取得更好的治療效果，且對(duì)神經(jīng)功能、凝血功能、認(rèn)知功能均有顯著改善作用，值得臨床推廣。

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