吳璇
慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及周?chē)Y(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥,通常在患者體質(zhì)較差、急性盆腔炎治療不徹底等情況下反復(fù)發(fā)作。慢性盆腔炎病情十分頑固,會(huì)導(dǎo)致白帶增多、腰腹疼痛,甚至不孕,需要引起重視。
慢性盆腔炎的感染途徑
慢性盆腔炎主要感染途徑有:(1)沿生殖道黏膜上行蔓延。病原體侵入到外陰、陰道,或是患者陰道內(nèi)部本身就有一定的病原體,沿著子宮內(nèi)膜、輸卵管黏膜等蔓延到腹腔中。(2)經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延。病原體會(huì)通過(guò)生殖道傷口處的淋巴管,進(jìn)入到盆腔組織及生殖器的其他部分。(3)經(jīng)血液循環(huán)傳播。病原體先侵入了人體其他系統(tǒng),再通過(guò)血液循環(huán)感染生殖器。(4)直接蔓延。腹腔內(nèi)部的鄰近器官受到感染,而后蔓延到內(nèi)生殖器,比如闌尾炎就有概率引起右側(cè)輸卵管炎。
慢性盆腔炎的基本病因
感染是盆腔炎性疾病的基本病因,外源性和內(nèi)源性病原體是主要的感染病原體。(1)外源性病原體感染。主要是衣原體、淋病奈瑟菌、支原體等性傳播疾病病原體。(2)內(nèi)源性病原體感染。主要是由居住在陰道的微生物群引起,如需氧菌、兼性厭氧菌、厭氧菌等,會(huì)引起感染性血栓靜脈炎、盆腔膿腫等。
除了上述基本病因外,慢性盆腔炎常見(jiàn)的誘發(fā)因素包括:(1)年齡因素。多發(fā)于15~25歲有月經(jīng)的女性。(2)性活動(dòng)。初次性交年齡小、性伴侶數(shù)量多、性生活頻繁,患病概率更高。(3)既往感染史。如下生殖道感染史、性傳播疾病感染史等。(4)宮腔手術(shù)操作史。常見(jiàn)的有刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)等,導(dǎo)致下生殖道內(nèi)源性病原體上行感染。(5)不良衛(wèi)生習(xí)慣。如性生活時(shí)不戴安全套、月經(jīng)期間性交等。
慢性盆腔炎的癥狀
感染的病原體類(lèi)型、炎癥嚴(yán)重程度、范圍大小等不同,癥狀也會(huì)不一樣。病情較輕的患者沒(méi)有任何不適癥狀,病情嚴(yán)重的可能有慢性盆腔疼痛。
典型癥狀
患者會(huì)有持續(xù)性下腹部疼痛,陰道分泌物明顯增多,下腹部墜脹感嚴(yán)重,尤其是在月經(jīng)前后、性交之后、劇烈運(yùn)動(dòng)后,疼痛感加重。
伴隨癥狀
(1)伴隨有腹膜炎的患者,會(huì)有明顯的惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。(2)有泌尿系統(tǒng)感染的患者,會(huì)尿頻、尿急、尿痛。(3)少部分患者會(huì)形成膿腫,如果包塊在子宮前方,會(huì)對(duì)膀胱造成刺激,引起排尿困難,甚至膀胱肌炎;如果包塊在子宮后方,則會(huì)刺激到直腸,引起排便困難。
慢性盆腔炎的中醫(yī)治療
中醫(yī)治療通常以清熱化瘀、清熱利濕、清熱解毒等方藥為主,常見(jiàn)的有銀翹解毒湯、安宮牛黃丸等,紅花如意丸、桂枝茯苓膠囊也能夠起到一定的治療作用。治療期間結(jié)合針灸、灌腸、三九貼等治療方法,能增強(qiáng)治療效果。
引起不孕的治療方法
(1)一般治療。消除患者的思想顧慮,做好心理輔導(dǎo),提升治療和康復(fù)信心;增加營(yíng)養(yǎng),養(yǎng)成健康規(guī)律的飲食習(xí)慣;平時(shí)多注意鍛煉身體,勞逸結(jié)合,提高抵抗力。(2)中醫(yī)治療。慢性盆腔炎不孕以濕熱型居多,在治療過(guò)程中要遵循活血化瘀、清熱利濕的原則;部分患者為寒凝氣滯性,治療時(shí)則要以行氣活血、溫經(jīng)散寒為主。
拔罐療法
可以選擇腰眼、腰陽(yáng)關(guān)、關(guān)元、曲骨、氣海、歸來(lái)、三陰交、足三里等作為主穴。如果患者月經(jīng)量比較大,加血海穴;痛經(jīng)患者加地機(jī)穴;白帶較多的患者加陰陵泉穴;發(fā)熱、惡寒、低熱患者加大椎、曲池穴。具體方法:找準(zhǔn)上述穴位,用單純罐法或溫水罐法、敷姜罐法等,在腰骶部穴位上放置8~10個(gè)罐;發(fā)熱患者可以在大椎或曲池穴上行刺絡(luò)罐法,起罐之后在腹部和下肢穴位上放置6~8個(gè)罐,留罐10~30 min,每天或隔天1次,每10次為一個(gè)療程。也可以每次選擇2~4個(gè)穴位,先用挑罐法,后在其他穴位上行單純罐法,留罐10~15 min,每周1~2次。
刮痧方法
選擇腎俞、腰俞、白環(huán)俞、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴位,具體方法如下:(1)用平面刮法從上而下分段刮拭背部?jī)蓚?cè)的脾俞至腎俞,重點(diǎn)刮白環(huán)俞,有調(diào)理氣血、益腎固精的作用。(2)用平面刮法分別刮拭腹部?jī)蓚?cè)的帶脈,從氣海至關(guān)元,可有效改善盆腔炎癥狀。(3)用平面按揉法按揉下肢的足三里穴,再用平面刮法刮拭陰陵泉至三陰穴,可以有效緩解內(nèi)濕比較嚴(yán)重的盆腔炎癥狀。
慢性盆腔炎的預(yù)后
及時(shí)接受恰當(dāng)、系統(tǒng)的治療,絕大多數(shù)慢性盆腔炎患者都可以痊愈。但如果治療不徹底、不及時(shí),可能會(huì)留下后遺癥,造成組織破壞、廣泛粘連、增生等。如輸卵管增生、增粗,以及輸卵管阻塞;輸卵管卵巢粘連,形成輸卵管卵巢腫塊;輸卵管傘端有漿液性滲出物,或是傘端呈閉鎖狀態(tài),會(huì)導(dǎo)致輸卵管積膿;盆腔結(jié)締組織表現(xiàn)為主,如果病變比較廣,會(huì)引起異位妊娠、不孕等嚴(yán)重后果。長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有痊愈,患者會(huì)有頻繁的腹部下墜痛,甚至導(dǎo)致精神憂郁,對(duì)身心健康造成嚴(yán)重影響。
慢性盆腔炎的日常生活管理
患者在接受系統(tǒng)性治療后,應(yīng)該多休息,避免從事過(guò)于繁重的體力勞動(dòng),注意勞逸結(jié)合,可采用半臥位的姿勢(shì),避免炎癥擴(kuò)散。飲食上以高熱量、高蛋白、高維生素的食物為主,多吃新鮮水果和蔬菜,注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,保持膳食平衡。接受抗生素治療的患者,在72 h內(nèi)前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查,檢查癥狀是否得到改善,從而制定針對(duì)性的解決方案。如果慢性盆腔炎是由沙眼衣原體和淋病奈瑟菌感染引起的,無(wú)論性伴侶是否接受治療,都應(yīng)該在治療后的3個(gè)月再次進(jìn)行檢測(cè),查看病原體是否依然存在,用于判斷治療效果。如果3個(gè)月時(shí),患者沒(méi)有進(jìn)行復(fù)查,則需要在治療后的1年,任意選擇時(shí)間段進(jìn)行復(fù)查。
在治療過(guò)程的具體注意事項(xiàng)如下:(1)如果慢性盆腔炎由沙眼衣原體或淋病奈瑟菌感染引起,在出現(xiàn)癥狀前60 d內(nèi)患者接觸過(guò)的性伴侶都要一同進(jìn)行檢查和治療;如果最近一次性交發(fā)生在半年前,那么最后的性伴侶也要配合檢查和治療。(2)患者治療期間禁止性生活。
慢性盆腔炎的預(yù)防
(1)每次性生活時(shí)都要戴好安全套,避免多個(gè)性伴侶,注意安全、衛(wèi)生的性行為。(2)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生防護(hù),做好保健,避免月經(jīng)期間進(jìn)行性生活。(3)如果出現(xiàn)了下生殖道感染的癥狀,及時(shí)進(jìn)行治療,避免病原體上行蔓延。(4)及時(shí)治療急性盆腔炎,以免炎癥遷移。(5)不要直接進(jìn)行陰道沖洗,否則會(huì)破壞陰道內(nèi)菌群的平衡。
總而言之,慢性盆腔炎是一種常見(jiàn)的婦科疾病,如果治療不及時(shí)、不徹底,易反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身體健康。患者可采用中醫(yī)治療方法,同時(shí)在日常生活中加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生的防護(hù)。