王小蘭 師曉琴 蔡毅然

我們已經(jīng)知道，腫瘤是機(jī)體細(xì)胞異常增生，在身體局部形成腫塊，而早發(fā)現(xiàn)、早診斷是提高腫瘤治療效果的關(guān)鍵所在。病理診斷是現(xiàn)有臨床檢查當(dāng)中應(yīng)用最為廣泛的檢查方法，在許多腫瘤的鑒別檢查中均具有良好的準(zhǔn)確性和可靠性，被稱為腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

那么，什么是病理診斷？病理報告是怎么出來的？病理診斷的具體內(nèi)容有哪些？對這些問題，相信很多患者都還不是很清楚。下面就向大家做簡單的介紹。

病理診斷是一項(xiàng)重要的醫(yī)學(xué)科學(xué)，它主要指的是通過細(xì)針穿刺、內(nèi)鏡活檢、手術(shù)切除等方式獲取人體細(xì)胞或組織，將其制成病理標(biāo)本，并借助顯微鏡等工具對其進(jìn)行一系列的觀察和診斷。病理診斷是病理學(xué)的一部分，病理學(xué)還包括對疾病的病因、形態(tài)結(jié)構(gòu)、發(fā)病機(jī)制、代謝、功能等情況進(jìn)行研究，揭示疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，從而進(jìn)一步闡明疾病的本質(zhì)。

自上個世紀(jì)下半葉開始，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)生物學(xué)也進(jìn)入了飛速發(fā)展階段，許多用于臨床檢查的新技術(shù)、新設(shè)備被成功開發(fā)出來，B超、CT、核磁共振等許多影像學(xué)檢查方法被大量地應(yīng)用，使得許多疾病的臨床診斷方式更加簡單、快捷、方便。但是，像腫瘤等疾病仍然需要病理診斷進(jìn)行最終的確認(rèn)診斷。在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)水平下，只有病理檢查和診斷才能對由腫瘤引起的相關(guān)病癥性質(zhì)進(jìn)行最終的結(jié)論報告。考慮到這一點(diǎn)，病理診斷方法仍然是腫瘤疾病臨床診斷中不可或缺的重要檢查方式，對腫瘤的確診及臨床治療均具有積極的作用和價值。

腫瘤病理診斷能夠明確分析和判斷出患者是腫瘤還是腫瘤樣病變，是良性腫瘤還是惡性腫瘤，以及惡性腫瘤的類型、病情程度、擴(kuò)散范圍等。腫瘤病理診斷內(nèi)容一般可以分為三大部分，即細(xì)胞病理診斷、組織病理診斷和分子病理診斷。

（1）腫瘤的細(xì)胞病理學(xué)檢查

細(xì)胞學(xué)檢查是一種根據(jù)腫瘤的脫落細(xì)胞的形態(tài)改變情況來判斷腫瘤的方法，具有迅速、準(zhǔn)確、安全、簡便、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，它的臨床檢測準(zhǔn)確率較高，一般在90%以上，且結(jié)果報告最快能夠在1～2小時內(nèi)得出。

細(xì)胞采集方法主要包括有擦、刮、鋸、印壓等幾種。目前，臨床上最為常用的腫瘤細(xì)胞獲取方法主要為兩種：一是細(xì)針針吸取細(xì)胞法，這一方法多應(yīng)用于腹腔、心包腔、胸腔、蛛網(wǎng)膜下腔的細(xì)胞樣本采集，通過穿刺抽取體液制成涂片進(jìn)行檢査。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計，細(xì)針針吸取細(xì)胞法的臨床診斷陽性率一般在59.8%～99.2%之間，尤以食管癌、宮頸癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌、責(zé)門癌更為突出，陽性率均達(dá)到90%以上。二是沖洗液取細(xì)胞法，這一方法主要指的是從人體的滲出液或分泌物（如破潰的腫瘤組織、乳房分泌物、尿液、痰液等）當(dāng)中進(jìn)行采集，制成涂片進(jìn)行檢查。細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)范圍大體有三類。第一，當(dāng)患者不方便取活體組織進(jìn)行病理檢查時，可用細(xì)胞學(xué)檢查，例如糖尿病、血友病、兒童、有出血傾向的患者以及其他不能進(jìn)行活檢的患者。第二，用于指導(dǎo)乳腺癌患者手術(shù)前化療的受體測定或甲狀腺結(jié)節(jié)病變性質(zhì)的診斷等。第三，病變位置在皮膚以及消化道、呼吸道、泌尿生殖道等與外界相通的器官。例如，胃癌可通過胃沖洗液進(jìn)行癌細(xì)胞檢查；宮頸癌可通過宮頸分泌物涂片進(jìn)行檢查；食管癌可通過食管拉網(wǎng)進(jìn)行檢查；肺癌可通過氣管沖洗液以及痰涂片進(jìn)行檢查；鼻咽癌可通過鼻咽分泌物涂片進(jìn)行檢查。

（2）腫瘤的組織病理學(xué)檢查

組織病理學(xué)檢查是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的一種病理檢查診斷方法，主要包括手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查和活體組織檢查。

目前，常用的病理切片方法主要有兩種：一為常規(guī)石蠟切片，它的樣本采集范圍全面廣泛，能夠適用于各種切取、鉗取、切除標(biāo)本的腫瘤細(xì)胞檢查，且制片的質(zhì)量相對穩(wěn)定，在結(jié)果得出時間方面，手術(shù)切取的大標(biāo)本一般要5個工作日。二為快速（冰凍）病理切片，一般是用于手術(shù)中的快速病理診斷，主要是對病變部位是否為腫瘤以及未經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)的病例進(jìn)行確定，并對腫瘤的切緣情況以及播散情況，尤其是鄰近的組織、器官、淋巴結(jié)是否出現(xiàn)浸潤或轉(zhuǎn)移，有無腫瘤累及以及手術(shù)范圍是否合適等進(jìn)行了解和明確。快速切片的結(jié)果得出時間在30分鐘以內(nèi)，由于其時間相對緊迫，取樣不能太多，且技術(shù)要求很高，因而快速切片的臨床確診率低于常規(guī)石蠟切片，存在一定的延遲診斷率和誤診率。

活體組織病理檢查即活檢，是一種通過局部手術(shù)或穿刺方式獲取病變組織標(biāo)本的病理檢查方法。常用的主要有以下4種：一是切除法，即完整切除腫瘤或者可疑淋巴結(jié)，且切除的腫塊邊界需要包含少量的正常組織，多用于體積較小的腫瘤檢查；二是鉗取法，也多用于腫瘤部分或小腫瘤完全取材，一般通過內(nèi)窺鏡進(jìn)行腫瘤組織鉗取，胃、消化道、結(jié)腸等部位的腫瘤均可用此法；三是針吸法，在可疑腫瘤組織上利用特制穿刺針進(jìn)行穿刺，吸取內(nèi)部的一些組織，制成涂片標(biāo)本進(jìn)行檢查，該方法多用于可在體表觸及的腫瘤，大小一般在2cm左右，內(nèi)臟腫瘤也可采用此方法，但通常需要在CT、B超等的引導(dǎo)下進(jìn)行；四是切取法，該方法主要用于不能做全切的體積較大的腫瘤，也用于深部及淺部的腫瘤，它主要是通過內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行部分腫塊的切取，而后將標(biāo)本浸泡于95%乙醇或10%甲醛內(nèi)送檢?；顧z病理診斷報告出具時間一般2～3個工作日。

（3）腫瘤的分子病理學(xué)檢查

隨著分子生物學(xué)的技術(shù)在病理診斷的應(yīng)用，腫瘤的診斷不僅僅依靠形態(tài)學(xué)，而且需要分子檢測來明確腫瘤的分子分型，同時臨床治療也需要明確腫瘤的分子靶點(diǎn)是否滿足臨床“個體化”治療的要求，因此越來越多的基因檢測應(yīng)用到腫瘤病理的診斷中。分子病理檢查常用的檢查方法有：熒光原位雜交法、一代測序法、熒光定量PCR和二代測序法等。檢測涉及到腫瘤特征性的基因突變和靶向治療的分子靶點(diǎn)，對于臨床用藥指導(dǎo)具有重要意義。

總之，早發(fā)現(xiàn)、早確診以及及時有效的治療，對提高腫瘤臨床療效，尤其是改善惡性腫瘤預(yù)后具有十分重要的價值。病理診斷能夠發(fā)現(xiàn)癥狀不明顯的早期癌或癌前病變，對腫瘤的早期診斷和預(yù)防有著十分重要的作用，能為醫(yī)生臨床治療方案的選擇以及治療方案的合理制訂、療效評估和預(yù)后結(jié)果判斷等提供重要的依據(jù)。

（★為通訊作者）