房文棟

乙肝患者在早期可能出現(xiàn)疲憊無(wú)力、頭暈、不想吃東西等情況，隨著病情的加重還可能在手掌處出現(xiàn)紅紅的斑塊，面部、手臂等部位也會(huì)出現(xiàn)由毛細(xì)血管組成的形如蜘蛛一樣的血管痣。這些癥狀不具有特異性，因此不易引起人們的重視。但是，只有早期對(duì)乙肝患者進(jìn)行診斷與治療，才能阻止病毒對(duì)身體造成進(jìn)一步的損害，同時(shí)也避免將病毒傳播給患者身邊的朋友、親人。好在隨著醫(yī)學(xué)與科技的進(jìn)步，我們現(xiàn)在有多種方法可以對(duì)乙肝進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，比如實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等。

實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)中，乙肝五項(xiàng)指標(biāo)是診斷乙型肝炎病毒感染最常用的指標(biāo)，即我們常說(shuō)的“兩對(duì)半”：乙肝表面抗原（H B s A g）、乙肝表面抗體（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（抗-HBe）、乙肝核心抗體（抗-HBc）。臨床上常用乙肝五項(xiàng)的不同組合來(lái)判斷感染的現(xiàn)狀和轉(zhuǎn)歸，比如我們常說(shuō)的大三陽(yáng)是指HBsAg、HBeAg、抗HBc呈陽(yáng)性，提示病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，不能大意，如果伴肝功能異常，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估滿足條件者要抓緊行抗病毒治療；小三陽(yáng)是HBsAg、HBeAb、抗HBc呈陽(yáng)性，提示病毒復(fù)制能力較弱，傳染性較低，但是要警惕低病毒血癥的發(fā)生。

除了傳統(tǒng)的乙肝五項(xiàng)，實(shí)驗(yàn)室檢查部分還包括HBV病毒學(xué)檢測(cè)：一是乙肝病毒DNA定量檢測(cè)，主要用于評(píng)估HBV感染者的病毒復(fù)制水平，是抗病毒治療適應(yīng)證選擇及療效判斷的重要指標(biāo)；二是乙肝病毒基因分型，主要用于預(yù)測(cè)干擾素療效，判斷疾病預(yù)后。此外，肝相關(guān)功能的檢查也是十分重要，常用的有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，這兩者通?？梢苑从橙梭w肝細(xì)胞損傷的程度。

影像學(xué)檢查方面，臨床上常用的是腹部B超，它可以觀察肝臟、附近血管及與其相鄰的膽、脾臟的大小及具體形態(tài)。人體正常肝臟上面的光點(diǎn)分布是細(xì)膩的，且光點(diǎn)密度比較均勻，如果患者存在肝炎，那么肝的相關(guān)影像圖呈現(xiàn)出的光點(diǎn)就會(huì)增粗變大。但B超對(duì)乙肝的診斷缺乏特異性，只有懷疑早期肝硬化、肝膿腫、肝癌、膽囊炎、膽石癥等疾病時(shí)才考慮做B超檢查。而乙肝病毒感染是慢性乙肝、肝硬化和肝癌的主要致病因素，因此已經(jīng)確診的乙肝患者定期進(jìn)行B超檢查還是很有必要。

近些年，瞬間彈性成像技術(shù)因其可以顯示出肝纖維化的程度，也越來(lái)越多地用于乙肝及其并發(fā)癥的輔助診斷中。瞬間彈性成像技術(shù)被稱(chēng)為“影像觸診”，靠進(jìn)入組織內(nèi)的超聲波橫向振動(dòng)產(chǎn)生橫向剪切波，通過(guò)測(cè)量剪切波的速度可以得到組織彈性數(shù)值。組織硬度越大，剪切波的傳播速度則越快，彈性數(shù)值越大，從而分析得出肝纖維化或硬化程度。

當(dāng)然，觀察肝組織狀態(tài)最為直觀、準(zhǔn)確的方法就是肝組織的病理學(xué)檢查，就是在B超引導(dǎo)下進(jìn)行肝臟穿刺檢查，但它是一種有創(chuàng)檢查，不適宜短期內(nèi)反復(fù)多次進(jìn)行。