李杰良

常聽人自嘲：工作幾十年，成績不“突出”，收入不“突出”，卻鬧了個(gè)腰間盤突出！

過去，說這話的大多是退休前后的老同志，但近年來隨著人們生活習(xí)慣的不斷改變，患腰間盤突出的患者數(shù)量逐漸增長，還出現(xiàn)明顯的年輕化趨勢。因此，有必要對此病相關(guān)的防治知識進(jìn)行講解，希望能給大家以幫助。

腰間盤突出的學(xué)名為“腰椎間盤突出癥”，主要是指腰部的纖維環(huán)出現(xiàn)破裂后髓核明顯突出，對腰部神經(jīng)造成壓迫和影響，進(jìn)而引發(fā)持續(xù)疼痛感和不適感。腰椎間盤突出癥是腰腿痛的主要原因，為骨科臨床最為多見的幾種疾患之一。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，腰間盤突出占我國所有骨科門診中腰痛患者的10%～15%，而在所有因腰腿痛而住院的患者中，患有腰間盤突出的患者能夠達(dá)到25%～40%。

導(dǎo)致腰間盤突出的原因非常多，臨床常見的主要包括以下幾種：

1.承受負(fù)荷過大

負(fù)荷較大是導(dǎo)致患者產(chǎn)生腰間盤突出的主要原因之一，例如患者經(jīng)常需要進(jìn)行彎腰、拿取重物等行為時(shí)，就會導(dǎo)致腰椎間盤受力增加，易使纖維環(huán)破裂。常見的此類患者多為煤礦工人、建筑工人等需要長時(shí)間從事體力勞動的群體。

2.長時(shí)間振動

長途司機(jī)或拖拉機(jī)、吊塔的操作人員需要長時(shí)間保持坐姿狀態(tài)，而在汽車行駛和操作過程中必然產(chǎn)生顛簸現(xiàn)象，會給患者的腰椎間盤帶來非常大的壓力，長此以往會導(dǎo)致患者的腰椎間盤變形而產(chǎn)生病變。

3.長時(shí)間腰部姿勢不正確

腰部姿勢不正確而沒有及時(shí)加以改正，隨著時(shí)間的推移會導(dǎo)致對自身腰椎間盤造成的負(fù)荷越來越大。在日?；顒雍推教伤X時(shí)，人體的脊柱往往保持筆直狀態(tài)，而部分群體喜歡將身體彎向一側(cè)，駝背、塌腰，長時(shí)間如此腰椎需承受更大的壓力和損耗，增加腰間盤突出風(fēng)險(xiǎn)。

4.腰椎間盤退行性改變

腰椎間盤退行性改變多見于老年群體或身體素質(zhì)較弱的群體。主要是隨著年歲的增長，患者腰椎間盤部位缺少血液供給，無法對已經(jīng)存在的損傷狀況進(jìn)行及時(shí)、有效修復(fù)，受擠壓后容易破裂，而致腰椎間盤突出。通常，腰椎間盤退行性改變在早期沒有比較明顯的病癥，但如果患者在日常生活沒有加以注意，對腰部過多使用，就會導(dǎo)致腰椎間盤受到的外界擠壓和牽拉過重，加快腰椎間盤、軟骨板和纖維環(huán)的磨損速度，從而導(dǎo)致腰間盤突出。

5.外傷

腰部遭遇到車禍和巨大外力撞擊時(shí)，可能造成椎盤間纖維環(huán)破裂，使髓核突出于椎間盤。

腰間盤突出的西醫(yī)治療以非手術(shù)治療為主，尤其是對癥狀較輕、病程較短的患者首選非手術(shù)治療。

1.生活管理

初次發(fā)作或癥狀較輕、病程較短的患者通常經(jīng)休息可以緩解，因此要注意休息，可以選擇質(zhì)地較硬的床墊進(jìn)行休息，并盡可能采用仰臥的姿勢睡覺，以此來保持正常脊椎曲度，促進(jìn)腰椎間盤恢復(fù)。在身體允許的情況下，建議患者每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如腰椎訓(xùn)練體操能夠起到提高腰背肌和腹肌肌肉張力，改變和糾正異常力線，增強(qiáng)韌帶彈性，活動椎間關(guān)節(jié)，維持脊柱的穩(wěn)定性等效果。同時(shí)，患者需注意盡可能保持良好的站姿、坐姿。

2.藥物治療

在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用非甾體抗炎藥，如雙氯芬酸、美洛昔康、塞來昔布，以緩解疼痛；存在神經(jīng)水腫時(shí)可用脫水劑，如甘露醇；短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）可快速消腫止痛。

3.手術(shù)治療

如病情需要，手術(shù)治療也是可選的治療方式之一。其主要是指髓核切除手術(shù)，通過將已經(jīng)突出的髓核切除，減少患者腰椎間盤受到的壓力，以此來起到治療效果。但手術(shù)過程容易對患者機(jī)體造成危害，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)大小便失禁和癱瘓等問題，因此手術(shù)治療對于操作人員的要求較高，同時(shí)需要根據(jù)患者實(shí)際需求和自身情況加以選擇。

4.封閉治療

封閉治療能夠?qū)颊哐甸g盤起到鎮(zhèn)痛和消炎效果，有效保護(hù)患者神經(jīng)，減輕疼痛感。但封閉類藥物對于一些身體素質(zhì)較差、存在感染癥狀和患有慢性疾病的患者無法使用。常見的封閉治療方法包括硬膜外腔封閉和痛點(diǎn)封閉，多使用2%濃度的普魯卡因和地塞米松進(jìn)行封閉處理。

腰間盤突出在中醫(yī)屬于“骨痹腰痛、腰膝酸痛”的范疇，可使用活血化淤、疏通經(jīng)絡(luò)的藥物，改善患者的臨床病癥。例如中醫(yī)學(xué)中常用的“腰椎骨方世醫(yī)貼”含有馬錢子、伸筋草、香加皮、乳香和骨碎補(bǔ)等藥材，可消除韌帶水腫、避免持續(xù)壓迫神經(jīng)，起到緩解疼痛、治療腰間盤突出的效果。

具體用藥可以根據(jù)辨證分型進(jìn)行選擇：

1.氣滯血淤型。臨床病癥多以刺痛感為主，具體痛點(diǎn)非常明顯，同時(shí)患者舌頭呈暗紅色，在舌頭上能夠看到明顯的淤點(diǎn)淤斑，患者脈象多細(xì)澀。治療原則為活血化淤、理氣止痛，可根據(jù)患者病情選用三七、當(dāng)歸、紅花、牛膝等。

2.寒濕痹阻型。癥狀多為腰痛，寒冷天氣時(shí)癥狀會明顯加重，環(huán)境溫度較高時(shí)癥狀消失或減輕。治療原則為散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)，可根據(jù)患者病情選用生姜、沉香、桂枝等。

3.濕熱痹阻型。多以熱痛為主，腰部會出現(xiàn)明顯紅腫現(xiàn)象并伴隨熱痛感，紅腫部位遇熱時(shí)疼痛加重。治療原則為清熱利濕，通絡(luò)止痛，可根據(jù)患者病情選用甘草、當(dāng)歸、白術(shù)等。

4.肝腎虧虛型。臨床癥狀多見腰痛，同時(shí)伴有腰膝酸軟、口苦咽干等癥狀。治療原則為補(bǔ)益肝腎，根據(jù)陰虛或陽虛在治療上有所不同。如對于腎陽不足型，臨床表現(xiàn)為腰部冷痛，溫度升高則疼痛感能夠明顯緩解，治療上溫腎壯陽為主，可根據(jù)患者病情選用肉桂、山藥、枸杞子等。

中醫(yī)推拿和針灸也能夠?qū)ρg盤突出起到明顯治療效果，可以放松肌肉，改善血液運(yùn)行，從而起到促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)的效果。此外，牽引治療也是目前較為常見的腰間盤突出治療方法，主要是指對患者腰椎間盤進(jìn)行牽引，緩解患者腰部壓力，從而起到消除炎癥、減少疼痛的效果，常用的牽引式有手法牽引、骨盆牽引等。不過，在其實(shí)際應(yīng)用中需要注意：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥及其他骨質(zhì)破壞性疾病患者、存在嚴(yán)重心血管疾病或呼吸疾病者、孕婦、存在腰椎不連現(xiàn)象、全身狀態(tài)不佳生活不能自理者、嚴(yán)重感染患者，以上幾種類型人群不能進(jìn)行牽引治療。建議患者去正規(guī)中醫(yī)院進(jìn)行治療，在牽引治療過程中務(wù)必保持正確的姿勢，確保牽引治療順利連續(xù)完成，不能中斷或停止。同時(shí)，牽引治療過程中確保骶尾部清潔，防止產(chǎn)生壓瘡。