于慧金 張 艷 翟曉斌 路新平 達(dá) 婷 寧亞娟 阿尕卓 唐小倩 楊小霞(通訊作者)

( 1 甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院, 甘肅 蘭州 730000 ; 2 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院)

視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病(Neuromyelitis optical spectrum disorders,NMOSD)是以嚴(yán)重的視神經(jīng)炎和縱向延伸的長(zhǎng)節(jié)段橫貫性脊髓炎為主要臨床特征的一組自身免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病[1-4]。 最早在19 世紀(jì),Devic 首先描述了視神經(jīng)和脊髓炎共同受累的1 例病例,并最終將其命名為德維克病(Devic disease),又名視神經(jīng)脊髓炎(neuromyelitis optical,NMO),曾經(jīng)在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi),該病被認(rèn)為是多發(fā)性硬化(Multiple sclerosis,MS)的一種特殊亞型[5-6]。 NMO 發(fā)病機(jī)制主要與水通道蛋白4(aquaporin-4,AQP4)抗體相關(guān)。 Lennon 等在2004年的研究明確證實(shí)了密集聚集在脊髓的灰質(zhì)以及中腦導(dǎo)水管及腦室周圍,即接近腦脊液分布區(qū)域的灰質(zhì)的星形膠質(zhì)細(xì)胞的足突中的AQP4 -IgG 直接參與了視神經(jīng)脊髓炎發(fā)病[7-8]。 此后,相關(guān)深入的研究發(fā)現(xiàn),某些局灶性質(zhì)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病,與NMO 具有相類似的發(fā)病機(jī)制,這類疾病包括了單發(fā)的視神經(jīng)炎(Optic Neuritis,ON)、復(fù)發(fā)視神經(jīng)炎、單發(fā)或復(fù)發(fā)性縱向延伸的長(zhǎng)節(jié)段橫貫性脊髓炎(Longitudinally Extensive Transverse Myelitis,LETM)、以及伴有ON 或LETM 的免疫重疊綜合征。 鑒于此,國(guó)際NMO 診斷小組將NMO 及與NMO 具有共同發(fā)病機(jī)制的上述疾病整合為廣義的NMOSD[1]。 當(dāng)然,AQP4并非該組疾病唯一的生物標(biāo)志物,約有1/4 -1/5 的患者存在血清髓鞘少突膠質(zhì)細(xì)胞糖蛋白抗體(Myelin oligodendrocyte glycoprotein,MOG)陽(yáng)性。 但MOG 抗體陽(yáng)性的患者,臨床表現(xiàn)與經(jīng)典的AQP4 陽(yáng)性患者存在一定的差異,故部分學(xué)者認(rèn)為MOG -IgG 是一種特異性抗體,并將其命名為MOG - IgG 相關(guān)疾病(MOG-IgG associated disorders,MOGAD)。 NMO 和NMOSD 好發(fā)于青壯年女性,均具有極高的復(fù)發(fā)率、致殘率,1 年內(nèi)復(fù)發(fā)率為40% -60%,3 年內(nèi)復(fù)發(fā)率近90%,自然病程中5 -10 年內(nèi)約50%患者遺留嚴(yán)重的視覺(jué)功能或運(yùn)動(dòng)功能障礙[1-3]。 NMO 和NMOSD 治療方法相似,急性期以大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊、靜脈注射人免疫球蛋白為主,后使用單克隆抗體藥物或免疫抑制劑序貫治療,根據(jù)伴隨癥狀還需對(duì)癥治療。 因該病在臨床上的任何一次發(fā)作均有可能帶來(lái)不可逆性損傷,故遺留神經(jīng)功能缺損癥狀需進(jìn)一步康復(fù)治療,如視力障礙及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能障礙。起病急驟,病情重,易出現(xiàn)肺部感染、泌尿系感染、壓力性損傷、下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞等并發(fā)癥;因治療藥物的特殊性,容易并發(fā)水電解質(zhì)紊亂、消化道出血、骨髓抑制、肝腎功能損害、出血性膀胱炎、骨質(zhì)疏松等全身多系統(tǒng)藥物不良反應(yīng)。 這為護(hù)理工作帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。 現(xiàn)將我院2021 年8 月收治的1 例神經(jīng)脊髓炎并發(fā)股骨頭壞死及消化道出血患者的護(hù)理工作及體會(huì)總結(jié),以期提高臨床護(hù)士對(duì)于該病的認(rèn)識(shí)。 報(bào)告如下。

臨床資料

1 病歷特點(diǎn):我科于2021 年8 月26 日收住女性患者,54 歲,主因“右下肢無(wú)力伴排尿困難6 個(gè)月,左下肢無(wú)力1 個(gè)月”。 患者6 個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下肢麻木無(wú)力,自覺(jué)右側(cè)肢體麻木,右上肢無(wú)力持物,右下肢不能抬離地面,排尿困難,就診于某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,當(dāng)時(shí)生命體征正常范圍。 意識(shí)清楚、語(yǔ)利,問(wèn)答切題,查體欠合作,高級(jí)皮層功能粗側(cè)正常,頭顱大小無(wú)異常,雙側(cè)嗅覺(jué)粗測(cè)正常,雙眼視力粗測(cè)正常,眼底未查。 雙眼無(wú)下垂,閉目有力,眼球居中,眼球轉(zhuǎn)動(dòng)靈活,無(wú)眼震,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3mm,雙眼對(duì)光反射靈敏。 角膜反射對(duì)稱存在?？诮菬o(wú)歪斜,伸舌居中。 懸雍垂居中,雙側(cè)咽反射正常,四肢肌肉無(wú)萎縮,雙上肢肌力正常。 雙下肢肌力2 級(jí),四肢肌張力減低,劍突下淺感覺(jué)減退。 雙側(cè)巴賓斯基征( +)。 頸軟,腦膜刺激征陰性。 行頭顱+頸椎+胸椎(MR 平掃+增強(qiáng))檢查提示:C1-C5、T2-T5、T7/8椎間盤水平脊髓內(nèi)多發(fā)條片狀異常信號(hào)伴強(qiáng)化影,診斷為視神經(jīng)脊髓炎。 給予1000mg 甲潑尼龍連用3 天沖擊治療并逐漸減量,輔以抑酸、補(bǔ)鉀、預(yù)防骨質(zhì)疏松、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療,患者肢體功能較前好轉(zhuǎn)后出院,但因排尿困難出院時(shí)仍留置導(dǎo)尿,此后長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿。 1 個(gè)月前患者突然出現(xiàn)左下肢麻木無(wú)力,再次就診于某三甲醫(yī)院。 行頸椎+胸椎(MR 平掃+增強(qiáng))檢查提示:C1-5、T2-5、T7-9椎體水平脊髓內(nèi)多發(fā)異常信號(hào),視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病多考慮,對(duì)比前片C1-2椎體水平病灶略縮小,T2-9椎體水平病灶強(qiáng)化范圍增大;視覺(jué)誘發(fā)電位提示雙眼P100 潛伏期延長(zhǎng);血清抗AQP4 抗體IgG 陽(yáng)性(CBA法)。 全腹CT 平掃(膈頂至恥骨下緣)提示:左腎萎縮,左腎低密度影及鈣化灶,雙側(cè)輸尿管輕度積水,左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)前方軟組織影伴鈣化灶,與同側(cè)輸尿管分界不清,骶骨左側(cè)局部骨質(zhì)密度減低。 再次診斷為視神經(jīng)脊髓炎,給予1000mg 甲潑尼龍連用3 天沖擊治療并逐漸減量,輔以抑酸、補(bǔ)鉀、預(yù)防骨質(zhì)疏松、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療,因家庭經(jīng)濟(jì)條件限制未使用人免疫球蛋白,綜合評(píng)估且征得患者及家屬同意后選擇靜脈輸注環(huán)磷酰胺免疫抑制治療。 隨后患者出現(xiàn)急性骨髓抑制、出血性膀胱炎、感染性發(fā)熱、腹痛等并發(fā)癥,予以積極抗感染、補(bǔ)液、膀胱沖洗等對(duì)癥治療,并復(fù)查相關(guān)血液指標(biāo),患者病情較前好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療。

2 治療及轉(zhuǎn)歸:入院后血常規(guī)提示感染血象、貧血、血小板減少;生化全項(xiàng)提示低蛋白血癥;雙下肢血管超聲提示右側(cè)股靜脈局部不穩(wěn)定血栓形成,雙下肢小腿肌間靜脈血栓形成;超聲骨密度提示骨量減少;漢密爾頓焦慮量表(HAMA)25 分,提示明顯焦慮。 予甲潑尼龍緩慢階梯減量、抑酸、補(bǔ)鉀、防治骨質(zhì)疏松、抗凝、抗感染等藥物治療;高蛋白飲食、止痛、抗焦慮、糾正貧血、升血小板、膀胱沖洗等對(duì)癥治療;腰部綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、下肢綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練等綜合康復(fù)。 入院第6 天患者出現(xiàn)左髖部疼痛,后伸時(shí)疼痛加重,行髖關(guān)節(jié)CT 平掃提示:星芒征消失,左股骨頭多發(fā)片狀低密度灶,骨小梁吸收,右側(cè)正常;關(guān)節(jié)間隙正常,考慮早期股骨頭壞死。 骨科醫(yī)師會(huì)診建議手術(shù)治療,患者及家屬拒絕,次日患者突發(fā)嘔血,嘔出約400ml 咖啡色樣液體,查胃液潛血試驗(yàn)陽(yáng)性,予以禁食水、停用激素、心電監(jiān)護(hù)、埃索美拉唑注射液持續(xù)微量泵靜脈泵入、補(bǔ)液等治療,此后未再出現(xiàn)嘔血、監(jiān)測(cè)生命體征正常范圍。 但患者及家屬因多種因素當(dāng)天自動(dòng)出院。 2022 年3 月19 日電話隨訪,家屬訴患者目前精神尚可,長(zhǎng)期臥床狀態(tài),未行髖關(guān)節(jié)置換術(shù),左髖關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)存在,長(zhǎng)期使用嗎啡緩釋片對(duì)癥治療,無(wú)嘔血、壓瘡、NMO 復(fù)發(fā)癥狀。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理:患者遺留有神經(jīng)功能缺損癥狀,且反復(fù)就醫(yī),此次又并發(fā)多個(gè)并發(fā)癥,且患者家庭經(jīng)濟(jì)條件欠佳。 導(dǎo)致在本次病程中患者存在明顯焦慮,幫助患者擺脫焦慮,重振戰(zhàn)勝疾病的信心,對(duì)于患者更好配合治療至關(guān)重要。 研究表明,焦慮、抑郁等負(fù)面情緒也是疾病復(fù)發(fā)的影響因素之一[9]。 在該病人的護(hù)理中,我們秉持“以病人為中心”的護(hù)理理念,將對(duì)患者的人文關(guān)懷體現(xiàn)在護(hù)理工作的方方面面。 我們極其重視患者的心理護(hù)理,積極幫助患者熟悉醫(yī)院病區(qū)環(huán)境;儀表端莊、態(tài)度和善、語(yǔ)言溫和地與患者及家屬進(jìn)行溝通,注意傾聽(tīng)患者需求,爭(zhēng)取獲得患者充分信任;不僅對(duì)患者罹患疾病表示同情,體現(xiàn)感同深受,而且積極地介紹疾病的病因誘因、治療方法、康復(fù)手段等情況,引導(dǎo)患者關(guān)注疾病相關(guān)網(wǎng)站、權(quán)威媒體,用同類疾病成功康復(fù)的案例鼓勵(lì)患者,幫助患者正確理性客觀地認(rèn)識(shí)疾病;鼓勵(lì)患者合理地通過(guò)哭泣、牢騷、解壓玩具等方式宣泄自身負(fù)面情況,通過(guò)音樂(lè)、聊天、撲克、適度看電視等方法轉(zhuǎn)移患者注意力;引導(dǎo)加入病友組織、通過(guò)病友間的鼓勵(lì)提振信心;介紹醫(yī)保政策、網(wǎng)絡(luò)救助平臺(tái),發(fā)起科室內(nèi)募捐活動(dòng)幫助患者解決經(jīng)濟(jì)壓力;鼓勵(lì)家屬關(guān)注患者心理狀況,多陪伴患者,注意語(yǔ)言,避免刺激,讓其感受到來(lái)自親朋間的關(guān)愛(ài),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病、重新生活的信心。

3.2 糖皮質(zhì)激素用藥護(hù)理:激素短期內(nèi)能促進(jìn)NMOSD 急性期患者神經(jīng)功能恢復(fù),延長(zhǎng)激素用藥對(duì)預(yù)防NMOSD 神經(jīng)功能障礙加重或復(fù)發(fā)有一定作用[10]。 患者此前因環(huán)磷酰胺不良反應(yīng)而停用,但因激素對(duì)防止其復(fù)發(fā)更為重要,故患者在入院時(shí)仍較大劑量地使用甲潑尼龍,用量為60mg/d 口服。 激素會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏、高血壓、低血鉀等一系列代謝紊亂,因此嚴(yán)密監(jiān)測(cè)記錄生命體征變化是必不可少的,定期復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)、便常規(guī)、尿常規(guī)等,觀察胃液顏色及大便潛血情況。 由于服用激素容易引起欣快感、失眠,故安排患者入住單人病房,保證床位整潔,光線柔和,溫度適宜;避免過(guò)多打擾患者休息,常規(guī)護(hù)理均集中安排在白天;為減少噪音,醫(yī)師及護(hù)士查房時(shí)走路輕、說(shuō)話輕、關(guān)門輕、操作輕;激素可導(dǎo)致患者鈣流失致骨量減少,囑患者加強(qiáng)食物中鈣的含量,多食菠菜等含鈣量高的食物,定時(shí)到病房外陽(yáng)光充足的地方曬太陽(yáng)促進(jìn)鈣的吸收;為保證病室空氣質(zhì)量及預(yù)防感染,病室勤通風(fēng),勤換床單被套。

3.3 康復(fù)護(hù)理:有研究表明,康復(fù)訓(xùn)練可明顯提高人體內(nèi)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和生長(zhǎng)因子水平,改善患者預(yù)后[11]。 基于此,我們鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng),進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。 但注意訓(xùn)練負(fù)荷,避免過(guò)度活動(dòng)及負(fù)重性的訓(xùn)練,以免加重骨質(zhì)疏松及股骨頭壞死。(1)注重患者體位護(hù)理。 健側(cè)臥位時(shí),在患者前后置高枕,穩(wěn)定身體,防止墜床,同時(shí)將其上肢伸展,肩關(guān)節(jié)屈曲一定角度,在患側(cè)下肢近床側(cè)放置軟墊;仰臥位時(shí),肩下墊軟枕,方便上臂伸展,外展45°,使腕關(guān)節(jié)背曲;每2 小時(shí)換1 次體位,避免肩手綜合癥;盡量避免患側(cè)臥位。 (2)被動(dòng)訓(xùn)練。 病情穩(wěn)定期間,早期指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練,每天2 次,主要包括肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展,腕關(guān)節(jié)背屈、背伸、內(nèi)外旋,髖關(guān)節(jié)屈、伸、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展,膝關(guān)節(jié)屈、伸等運(yùn)動(dòng)。(3)主動(dòng)訓(xùn)練。 由易到難,指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、更換坐位、站立、借助工具行走等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,每天3次;循序漸進(jìn),逐漸增加運(yùn)動(dòng)量;注意訓(xùn)練過(guò)程中需護(hù)理人員及家屬陪護(hù),以免發(fā)生意外事件。 (4)保持適當(dāng)戶外陽(yáng)光下輕度活動(dòng),增加補(bǔ)充維生素D 轉(zhuǎn)化,預(yù)防骨質(zhì)疏松。

3.4 并發(fā)癥護(hù)理:(1)預(yù)防壓瘡。 使用波動(dòng)式氣墊床改善患者受壓部位壓力情況;鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換體位,每2 -3 小時(shí)翻身1 次。 幫助翻身時(shí)不要拖、拉、推,以免損傷皮膚。 在易受壓部位,骨骼突出處可墊海綿墊或軟枕。 勤換床單被套、睡衣,選用柔順衣物,預(yù)防局部物理刺激;清潔受壓部位皮膚,預(yù)防局部感染破潰等;注意大小便后的清潔,避免出現(xiàn)局部感染;按摩褥瘡好發(fā)的骨突出部位,按摩時(shí)用手掌緊貼皮膚,壓力由輕到重,再由重到輕,作環(huán)形按摩。 (2)下肢深靜脈血栓。 患者長(zhǎng)期臥床,未進(jìn)行雙下肢血管彩超檢查前,暫不予特殊物理治療,經(jīng)下肢血管彩超明確存在血栓后,積極予以抗凝治療,避免揉搓下肢,定期復(fù)查血常規(guī)、血凝系列、下肢血管彩超進(jìn)行評(píng)估。 (3)肺部感染。 注意口腔衛(wèi)生,每天進(jìn)行2 次口腔護(hù)理;每天檢查患者呼吸道癥狀及痰液分泌情況,囑患者進(jìn)行主動(dòng)咳嗽訓(xùn)練,避免因咳嗽反射減弱及咳痰無(wú)力導(dǎo)致分泌物排除障礙引發(fā)肺部感染,若患者痰液分泌較多時(shí)予以吸痰護(hù)理;注意勤翻身、勤拍背,預(yù)防墜積肺炎;可預(yù)防性使用霧化干預(yù),定期進(jìn)行細(xì)菌真菌培養(yǎng);監(jiān)測(cè)患者體溫、血氧飽和度、呼吸頻率等指標(biāo),早期發(fā)現(xiàn)肺部感染。 (4)出血性膀胱炎及排尿障礙。 患者排尿障礙長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿,因出血性膀胱炎出現(xiàn)間斷血尿。 安撫患者緊張情緒;囑多飲水,每天2 次250ml 生理鹽水膀胱沖洗,每天2 次會(huì)陰擦洗,保證尿管通暢預(yù)防感染;冰水可使血管收縮,促進(jìn)血液凝固,發(fā)揮止血功能,故在患者出血量多的時(shí)候使用冰水連續(xù)沖洗24 -48 小時(shí);給予患者定時(shí)排尿(日間排尿2h/次,夜間4h/次)、延時(shí)排尿(白天將1 -2h/次排尿逐漸延長(zhǎng)至3 -4 小時(shí),夜間延長(zhǎng)至共排尿2 次)、意念排尿(尿管放尿前數(shù)分鐘囑患者想象自己身處一個(gè)安全私密且安靜的衛(wèi)生間,聽(tīng)著流水聲,嘗試自行排尿)、肛門牽張術(shù)等排尿行為訓(xùn)練;囑患者做盆底肌肉訓(xùn)練,每次做提臀收腹動(dòng)作,堅(jiān)持10 秒鍛煉肛門括約肌,每組能夠重復(fù)10 次,每天堅(jiān)持鍛煉3 組以上,能夠有效地減少尿液漏出的情況發(fā)生,同時(shí)在保證上尿路安全的前提下可借助手法輔助排尿并結(jié)合電子生物反饋等治療,促進(jìn)膀胱有效建立自主反射,從而誘發(fā)自主排尿[12]。 保證每天飲水2000ml,定期更換尿管,預(yù)防膀胱結(jié)石。 (5)消化道出血。 在患者發(fā)生出血前,我們囑患者注意食物性狀的選擇,避免選用刺激性、堅(jiān)硬粗糙性狀的食物;注意飲食有節(jié)、飲食有潔,避免因嘔吐誘發(fā)胃底血管痙攣產(chǎn)生消化道出血;定期觀察患者嘔吐物、糞便性狀,并定期檢測(cè)大便隱血,做到消化道出血的早期識(shí)別。 患者出現(xiàn)上消化道出血后,囑其絕對(duì)臥床,采取側(cè)臥位,避免因仰臥位造成誤吸窒息等情況;出血期間,予以禁食水避免胃粘膜刺激;監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、手腳溫度,定時(shí)復(fù)查血常規(guī)、胃液潛血試驗(yàn)等評(píng)估患者血容量情況、有無(wú)繼續(xù)出血、有無(wú)重度失血性貧血等情況;患者出現(xiàn)吸收熱時(shí),予以患者適度物理降溫,減低其基礎(chǔ)代謝率,減少能量消耗。 患者活動(dòng)性出血改善后,從禁食水逐漸緩慢過(guò)渡到流質(zhì)飲食,加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)。 (6)慢性疼痛及痛性痙攣。 患者入院時(shí)存在肢體痛性痙攣,后因股骨頭壞死左側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛,疼痛不耐受,給予奧卡西平、巴氯芬緩解肌肉痙攣,阿片類鎮(zhèn)痛藥物止痛;保證病房環(huán)境舒適,避免各類應(yīng)激刺激;囑患者勿隨意大范圍劇烈活動(dòng)及按壓患肢;結(jié)合沖擊波治療、針刺、紅外治療、按摩等方式最大限度減輕患者疼痛。

3.5 飲食護(hù)理:積極開(kāi)展飲食指導(dǎo),患者病情復(fù)雜,對(duì)飲食要求高。 指導(dǎo)患者飲食以高蛋白飲食、富含鉀鈣維生素、低脂肪、富含膳食纖維、營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化食物為主;注意輕度限制鈉鹽的攝入;避免選擇食物纖維過(guò)于粗糙、堅(jiān)硬、及溫度過(guò)高易燙傷的食物,避免損傷胃粘膜導(dǎo)致消化道出血;避免食用血制品,以免產(chǎn)生黑便引起患者不必要的恐慌。

3.6 視力及安全護(hù)理:NMO 本身可引起視覺(jué)損傷,且激素可引起眼壓增高,患者可能隨時(shí)出現(xiàn)視力下降,考慮到其肌力減退,情緒焦慮,所以我們監(jiān)測(cè)床旁護(hù)欄在位,移除危險(xiǎn)物品,移除病房空間障礙物,保證地面無(wú)積水,廁所放置防滑墊。 告知患者注意用眼衛(wèi)生,不宜長(zhǎng)時(shí)用眼;定期監(jiān)測(cè)患者視力,掌握患者視力變化;定期測(cè)眼壓,預(yù)防激素引起的青光眼。 囑家屬24 小時(shí)全程陪護(hù),護(hù)士加強(qiáng)護(hù)理巡視,防止出現(xiàn)墜床、摔傷、自殺自傷等意外情況。

3.7 出院指導(dǎo):NMO 治療周期長(zhǎng),疾病易于復(fù)發(fā),且患者目前病情并不穩(wěn)定,仍需長(zhǎng)期服用多種藥物。 向家屬及患者強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性,不能擅自停藥或更改藥物品類及劑量。 建議患者前往當(dāng)?shù)囟?jí)醫(yī)院繼續(xù)行康復(fù)功能訓(xùn)練。 盡量避免誘發(fā)因素,如感染、寒冷、疫苗接種等[13]。 出院后按0.5、1、3、6 個(gè)月復(fù)查,此后每半年復(fù)查,評(píng)估病情變化。

討 論

100 余年以來(lái),人類對(duì)NMOSD 的認(rèn)識(shí)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步,尤其是近年來(lái),隨著科研工作者對(duì)于NMOSD 的發(fā)病機(jī)制、疾病的分類、免疫治療藥物等的深入研究,由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及檢測(cè)技術(shù)的提高,也使得免疫相關(guān)的生物標(biāo)志物的檢測(cè)、免疫抑制劑藥物基因篩查以及血藥濃度監(jiān)測(cè)得到了很大的普及。 這些不僅臨床醫(yī)師提高了對(duì)于該病的認(rèn)識(shí),而且提高了診斷率,進(jìn)一步避免了很多不必要的誤診漏診以及不充分的治療的情況,并且使得許多患者得到了個(gè)體化的用藥指導(dǎo)。 但對(duì)于該病相關(guān)的護(hù)理工作,仍缺乏較為深入的研究。 目前仍缺乏科學(xué)化及規(guī)范化的護(hù)理指南。 但恰恰NMOSD 具有高致殘及復(fù)發(fā)率,由于疾病特點(diǎn)及特殊用藥,導(dǎo)致該病并發(fā)癥較多,幾乎累及全身所有系統(tǒng),因此,全面細(xì)致、科學(xué)規(guī)范、且具有個(gè)性化及人文關(guān)懷的護(hù)理顯得尤為重要。

本例患者護(hù)理過(guò)程中,我們著重于并發(fā)癥的護(hù)理的同時(shí),努力落實(shí)藥物護(hù)理、積極進(jìn)行心理及康復(fù)護(hù)理、加強(qiáng)了飲食護(hù)理,強(qiáng)調(diào)了視力和安全的護(hù)理,并予以悉心地出院指導(dǎo)。 盡管如此,遺憾的是因多種原因,患者最終仍選擇自動(dòng)出院,不過(guò),隨訪時(shí)患者病情穩(wěn)定,預(yù)后尚可。 通過(guò)該患者的護(hù)理工作,我們深刻地認(rèn)識(shí)到:NMO 及NMOSD 護(hù)理工作量大,難度高,在著眼于并發(fā)癥護(hù)理的同時(shí),盡早地開(kāi)展康復(fù)護(hù)理及心理護(hù)理、加強(qiáng)飲食護(hù)理尤為重要。 只有在采取全面有效護(hù)理的同時(shí)兼顧個(gè)性化護(hù),注重人文關(guān)懷,才能取得良好的護(hù)理效果。