劉紅宇

( 丹東市第一醫(yī)院麻醉科, 遼寧 丹東 118000 )

下肢遠(yuǎn)端骨折在骨科較為常見,患病人群以>60 歲老年人為主。 分析老年人下肢遠(yuǎn)端骨折的原因,主要是骨質(zhì)疏松所致。 針對老年下肢遠(yuǎn)端骨折疾病優(yōu)選手術(shù)治療,以恢復(fù)患者的肢體功能,提高生活質(zhì)量。 但是,與青中年人比較,老年人身體功能較差、麻醉耐受性較弱,一定程度上增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。所以,為了提高老年骨折手術(shù)患者的安全性,需優(yōu)化麻醉方案。 其中,阿片類鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛效果良好,所以臨床較為常用,但停用后患者中樞神經(jīng)敏感化,從而導(dǎo)致痛覺過敏、劇烈疼痛,影響術(shù)后恢復(fù)情況以及身心舒適度。 疼痛(Pain)作為一種主觀感受,幾乎每個(gè)人都曾體驗(yàn)過,作為疾病表現(xiàn)時(shí),也是許多種疾病所共有的臨床表現(xiàn), 但是每個(gè)人的疼痛閾值又有所不同,因此盡管疼痛是共有的癥狀,但是彼此間又存在很大差異,不過總體而言仍是非常不愉快的感官體驗(yàn)[1]。 目前隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,針對患者術(shù)后出現(xiàn)的疼痛癥狀的研究也越來越多,術(shù)后疼痛已經(jīng)被當(dāng)做第5 個(gè)基礎(chǔ)生命體征對待。 疼痛有急性發(fā)作和慢性發(fā)作的區(qū)別,其中臨床需緊急處置的突發(fā)急性疼痛癥狀主要為手術(shù)后尤其麻醉蘇醒時(shí)引發(fā)的疼痛癥狀。 這種急性疼痛癥狀主要發(fā)生在手術(shù)后48 小時(shí)內(nèi),是一種創(chuàng)傷后引起的強(qiáng)烈刺激作用在人體上,產(chǎn)生的系列生理及心理改變,對人體呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌及免疫、循環(huán)系統(tǒng)都可能造成損傷的并發(fā)癥,比如疼痛刺激可以誘發(fā)心率代償性加快,血壓升高、心肌耗氧量增加,繼發(fā)性血糖升高等。 近年來,隨著對骨折認(rèn)知不斷提高,對手術(shù)過程及術(shù)后患者疼痛的發(fā)病機(jī)制研究越來越透徹,針對術(shù)后疼痛癥狀的干預(yù)治療,已經(jīng)越來越得到大家的重視。 當(dāng)前,超前鎮(zhèn)痛理念的提出,地佐辛憑借起效快、半衰期長、長久鎮(zhèn)痛等效果被廣泛用于外科手術(shù)中,有效緩解了患者術(shù)后疼痛、平穩(wěn)血流動(dòng)力學(xué)。 鑒于此,本文就我院老年下肢遠(yuǎn)端骨折患者為例,分析地佐辛預(yù)處理價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:研究對象選擇我院骨科2019 年7月-2020 年6 月收治的80 例老年下肢遠(yuǎn)端骨折患者,經(jīng)X 線、CT 等檢查確診,進(jìn)行1:1 比例法分組麻醉。 對照組(n=40):男23 例,女17 例;年齡最小61歲、最大76 歲,平均為(69.50 ±5.50)歲;體質(zhì)量50-75kg,平均為(62.50 ±5.50)kg;ASA 麻醉情況:Ⅰ級25 例,Ⅱ級15 例。 觀察組(n=40):男22 例,女18 例;年齡最小61 歲、最大78 歲,平均為(68.80 ±5.80)歲;體質(zhì)量45 -78kg,平均為(63.30 ±6.50)kg;ASA 麻醉情況:Ⅰ級26 例,Ⅱ級14 例。 此次受試的2 組老年患者基線資料比較,P>0.05。 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):>60 歲患者;手術(shù)方案患者、家屬簽署同意書;麻醉用藥患者無禁忌;單發(fā)骨折,患者意識清楚。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):精神病史患者;認(rèn)知功能障礙患者;麻醉用藥禁忌患者。

2 方法:對照組:全麻。 術(shù)前進(jìn)行生化等相關(guān)檢查,叮囑老年患者相關(guān)注意事項(xiàng),例如禁食水,麻醉誘導(dǎo)前30 分鐘肌注鹽酸戊乙奎醚0.010mg/kg(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20203003,規(guī)格:1ml :1mg×6 支),進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測患者的血壓等生命體征情況,建立外周靜脈通道,予以患者麻醉誘導(dǎo),即咪達(dá)唑侖0.10mg/kg(江蘇九旭藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20153019, 規(guī)格:3ml:15mg) +瑞芬太尼1μg/kg (國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司,國藥準(zhǔn)字H20123423,規(guī)格: 1 mg) + 羅庫溴銨0.6mg/kg (峨眉山通惠制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20183304,規(guī)格: 2.5ml:25mg ×10 支) +依托咪酯0.20mg/kg (江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H32024659,規(guī)格:20 mg)靜滴,進(jìn)行機(jī)械通氣,呼吸潮氣量、呼吸頻率、PETCO2分別為6 -8ml/kg、10 -12 次/min、30 -35mmHg,術(shù)中予以丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20040079, 規(guī)格:10ml:0.1g×5 支)與瑞芬太尼持續(xù)泵注,間斷注入羅庫溴銨,手術(shù)結(jié)束前15 分鐘開啟舒芬太尼2μg/kg(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20050580,規(guī) 格:50μg)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵,泵注量0.5ml/次、2ml/h、泵注15 分鐘。 術(shù)畢,患者呼喚有反應(yīng)后靜滴阿托品(焦作福瑞堂制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H41021273,規(guī)格: 1ml:5mg)、新斯的明(河南潤弘制藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H41022269,規(guī)格:1ml :0.5mg ×10 支)、氟馬西尼(海南通用康力制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20058944,規(guī)格:5ml:0.5mg × 2 支) 靜脈滴注,分別為0.01mg、0.02、0.09mg/kg。 患者生命體征復(fù)常后拔除喉罩進(jìn)行面罩吸氧,患者SPO295%左右送入麻醉恢復(fù)室。 觀察組:配合地佐辛預(yù)處理。 麻醉誘導(dǎo)結(jié)束后、切皮前15分鐘靜注生理鹽水(0.9%) + 地佐辛(0.1mg/kg)5ml 麻醉誘導(dǎo)。

3 觀察指標(biāo):記錄老年下肢遠(yuǎn)端骨折患者恢復(fù)用時(shí)、疼痛變化情況。 疼痛評分標(biāo)準(zhǔn):以視覺模擬(VAS)評分評估老年下肢遠(yuǎn)端骨折患者的疼痛程度,總分10 分[2],分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 老年下肢遠(yuǎn)端骨折患者計(jì)量型指標(biāo)以(±s)的形式描述,采用t檢驗(yàn)。P值<0.05,表示指標(biāo)比較存在顯著性差異。

5 結(jié)果

5.1 2 組麻醉恢復(fù)情況比較:觀察組老年患者蘇醒時(shí)間為(5.40 ±1.15)分鐘、拔管時(shí)間為(9.65 ±1.33)分鐘、意識恢復(fù)時(shí)間為(12.70 ±2.35)分鐘。對照組老年患者蘇醒時(shí)間為(5.35 ±1.13)分鐘、拔管時(shí)間為(9.63 ± 1.30) 分鐘、意識恢復(fù)時(shí)間為(12.65 ±2.33)分鐘。 以上恢復(fù)指標(biāo)用時(shí)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算,t=0.1961、0.0680、0.0956,P均>0.05。

5.2 2 組計(jì)數(shù)指標(biāo)變化情況比較:觀察組老年患者疼痛方面,術(shù)后1 小時(shí)VAS 評分為(4.50 ±1.20)分、6 小時(shí)為(3.01 ±0.80)分、12 小時(shí)為(1.12 ±0.60)分。 對照組老年患者疼痛方面,術(shù)后1 小時(shí)VAS 評分為(4.45 ± 1.15)分、6 小時(shí)為(3.60 ±0.90)分、12 小時(shí)為(2.20 ±0.80)分。 術(shù)后不同時(shí)間VAS 評分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算,t=0.1903,P=0.8496;t=3.0988,P=0.0027;t=6.8305,P=0.0000。

討 論

老年人下肢遠(yuǎn)端骨折情況較為常見,與骨質(zhì)疏松關(guān)系密切,社會(huì)人口老齡化背景下發(fā)病率持續(xù)遞增。 針對此類骨折以手術(shù)治療為主,鑒于老年人體質(zhì)、疼痛耐受性差等特殊性,增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 結(jié)合骨科老年骨折手術(shù)患者臨床經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)術(shù)后劇烈疼痛易引發(fā)呼吸、心血管并發(fā)癥,從而影響患者舒適度、安全性,延長康復(fù)時(shí)間。 所以,為了提高老年下肢遠(yuǎn)端骨折手術(shù)患者的安全性,需以安全、有效的鎮(zhèn)痛方式減輕患者術(shù)后疼痛程度。 瑞芬太尼激動(dòng)μ 受體起效快、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng),但是易引發(fā)術(shù)后痛覺過敏,增加/減少鎮(zhèn)痛藥物情況下可致痛感加重,從而誘發(fā)并發(fā)癥,延長術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[3]。 所以,如何預(yù)防術(shù)后痛覺過敏是老年下肢遠(yuǎn)端骨折手術(shù)麻醉的關(guān)鍵。 痛覺過敏是一種人體經(jīng)傷害性刺激而產(chǎn)生的強(qiáng)烈的傷害性反應(yīng),這種刺激可能因外周組織損傷引發(fā),也可能因內(nèi)部局部炎癥反應(yīng)引起,也有部分痛覺過敏是因非傷害性刺激而激發(fā),也被臨床叫做痛覺異常。痛覺過敏具體可分為原發(fā)性及繼發(fā)性2 種不同亞型。 前者也被稱為外周敏化,實(shí)際上是增強(qiáng)了受到損傷區(qū)域組織的敏感性,臨床主要表現(xiàn)為損傷處遭遇低刺激即可產(chǎn)生疼痛感覺,但該刺激實(shí)際上遠(yuǎn)不足以引發(fā)疼痛感覺,少數(shù)患者甚至只是輕輕接觸即可感到疼痛。 而后者是中樞神經(jīng)敏感化,是指原發(fā)性痛覺過敏區(qū)域增加引發(fā)周圍節(jié)段性的脊髓神經(jīng)元也跟隨出現(xiàn)高敏感狀態(tài),臨床表現(xiàn)為未損傷區(qū)域因臨近處有損傷情況,遭遇低機(jī)械刺激后即產(chǎn)生反應(yīng)。手術(shù)后患者出現(xiàn)痛覺過敏,一方面可能是手術(shù)本身刺激引發(fā),另一方面也可能是手術(shù)麻醉期間所用藥物引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)致敏而導(dǎo)致。 兩者有本質(zhì)區(qū)別,前者是傷害性刺激引發(fā),后者則是因?yàn)樗幬镌?但兩者產(chǎn)生的機(jī)制中都包含N -甲基-D -天(門)冬氨酸(NMDA)受體作用其中。 患者個(gè)體差異,尤其是基礎(chǔ)情況,比如性別、年齡、病史、基因等因素對痛覺過敏的發(fā)病機(jī)制有無影響,現(xiàn)在還沒有廣泛共識,尚無法確定。 手術(shù)治療本身是一種有創(chuàng)治療手段,手術(shù)過程中對皮膚、黏膜、肌肉、脂肪及骨質(zhì)等均有一定損傷,而損傷是引發(fā)術(shù)后痛覺過敏的主要危險(xiǎn)因素。 外周及中樞神經(jīng)的致敏情況的發(fā)生主要是離子通道與部分神經(jīng)受體出現(xiàn)磷酸化而產(chǎn)生。 上述神經(jīng)系統(tǒng)對人體運(yùn)動(dòng)和感覺支配的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo),源自傷害性刺激的誘導(dǎo),該過程可經(jīng)體液或神經(jīng)興奮傳遞。 傷害性刺激還能引發(fā)神經(jīng)元可塑性改變,一般神經(jīng)元先表現(xiàn)出興奮后被激活開始自我調(diào)節(jié)修飾,最終完成改變。 激活與調(diào)節(jié)相比,前者是快速且可逆的過程,后者是緩慢且可逆的過程。 發(fā)生在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的可塑性表達(dá),反應(yīng)在臨床癥狀上則是痛覺敏感進(jìn)一步增加。 阿片類藥物痛覺過敏(OIH)是指患者在使用阿片類藥物治療時(shí),誘發(fā)患者出現(xiàn)對疼痛更加敏感的臨床表現(xiàn),或讓患者感覺自身疼痛癥狀出現(xiàn)額外加重。 OIH 會(huì)加重手術(shù)后恢復(fù)期患者因疼痛癥狀加重,而出現(xiàn)循環(huán)、內(nèi)分泌、消化等系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng),對患者本身心理上也增加很大壓力,讓患者內(nèi)心滋生恐懼、焦慮、甚至厭世的想法,讓患者嚴(yán)重失眠,對康復(fù)鍛煉持消極態(tài)度,影響預(yù)后恢復(fù)。骨折患者術(shù)后因骨折本身及術(shù)后切口恢復(fù)情況在麻醉蘇醒后引發(fā)持續(xù)疼痛在臨床非常多見,因此,許多患者在術(shù)后均有應(yīng)用阿片類藥物治療史,而OIH 的發(fā)病與阿片類藥物使用療程、使用劑量以及短時(shí)間內(nèi)快速改變血藥濃度等密切相關(guān)。 孫光梅[4]等研究指出,OIH 發(fā)病與阿片類藥物藥代動(dòng)力學(xué)也有一定相關(guān)性,瑞芬太尼引發(fā)的痛覺過敏相較于其他同類藥物也明顯更強(qiáng)。 臨床治療時(shí),如何區(qū)分本身疼痛癥狀及因OIH 引發(fā)痛覺過敏導(dǎo)致患者對疼痛耐受能力下降,是值得思考的問題。 筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)有一定體會(huì):首先,兩者疼痛癥狀所表現(xiàn)的位置、性質(zhì)及程度情況有所區(qū)別;病理性疼痛可根據(jù)定量感覺測試方式查找患者痛閾、耐受性以及分布模式;而神經(jīng)性疼痛的痛敏區(qū)多具有特定的解剖分布,且因OIH 引發(fā)的神經(jīng)性疼痛分布范圍更廣泛。 此外,如果是病理性疼痛,應(yīng)用阿片類藥物可有效緩解,而因OIH 引發(fā)的疼痛癥狀不僅不會(huì)改善,反而有所增強(qiáng),因此,臨床用阿片類藥物糾正患者疼痛癥狀時(shí),應(yīng)嚴(yán)格掌握使用時(shí)間及劑量,不可隨意加減藥物。

關(guān)于阿片類藥物引發(fā)痛覺過敏的發(fā)生機(jī)制目前還沒有統(tǒng)一共識,筆者依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料總結(jié)如下:(1)中樞谷氨酰肽系統(tǒng)活化機(jī)制。 大多借助與阿片肽能及腦啡肽能系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)配對的N.甲基-D-天(門)冬氨酸(NMDA)受體去發(fā)揮作用;(2)脊髓自身可分泌出能夠誘導(dǎo)痛覺異常的成分-強(qiáng)啡肽;(3)脊髓自身的下行易化作用。 通常借助位于延髓頭端的阿片敏感性“興奮型”細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)。 目前被廣泛認(rèn)知的是NMDA 受體,該受體經(jīng)刺激被激活后會(huì)產(chǎn)生痛覺過敏,并且參與維持該過敏癥狀的作用中。 地佐辛是一種κ 受體激動(dòng)劑,也是μ 受體拮抗劑,具有起效快、用時(shí)短、代謝快等特點(diǎn),且其藥物代謝不受患者基礎(chǔ)資料包括年齡、性別、體質(zhì)量等影響,被廣泛用于多種不同疾病患者的麻醉鎮(zhèn)痛治療中,是被普遍認(rèn)可的阿片類鎮(zhèn)痛藥物之一。張淑安[5]等研究指出,在手術(shù)麻醉時(shí)應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合地佐辛可能提高增加術(shù)后疼痛及阿片類鎮(zhèn)痛藥使用的頻率。 李婷[6]等研究發(fā)現(xiàn),地佐辛聯(lián)合瑞芬太尼能夠引發(fā)患者術(shù)后痛覺敏化,劑量或濃度應(yīng)用不當(dāng)時(shí),可能加重患者疼痛癥狀,對患者預(yù)后造成不良影響。 瑞芬太尼存在引發(fā)急性耐受及停藥后痛覺過敏情況,究其具體發(fā)病機(jī)制,考慮與以下情況有關(guān):瑞芬太尼作為一種μ 阿片受體,能夠通過釋放谷氨酸及P 物質(zhì)激活NMDA 受體;隨后引起體內(nèi)Ca2+內(nèi)流,并激活三磷酸鳥核苷結(jié)合蛋白及胞內(nèi)Ca2+依賴的蛋白激酶Cγ,讓NMDA 受體磷酸化,Ca2+內(nèi)流及NMDA 受體興奮性開始升高,活化PKC;NMDA 受體被激活后,能夠引發(fā)相應(yīng)反應(yīng)生成一氧化氮,后者能夠進(jìn)一步激活神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞,讓其參與中樞神經(jīng)敏感化。 廖美洲[7]研究指出,骨科手術(shù)對患者而言本身就是一種有創(chuàng)治療方式,手術(shù)過程中可能對組織及皮膚、肌肉、神經(jīng)、血管等均造成一定損傷,這將可能誘發(fā)傷害性感受器的激活,并產(chǎn)生敏感效應(yīng),讓患者對疼痛敏感度異常升高,增加患者術(shù)后疼痛癥狀。 手術(shù)創(chuàng)傷還可能誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生大量炎性因子,在體內(nèi)不斷進(jìn)行炎癥反應(yīng),誘導(dǎo)環(huán)氧化酶2 的表達(dá)并促進(jìn)體內(nèi)分泌前列腺素,同時(shí)釋放出來的炎癥因子還可以直接對傷害感受器進(jìn)行刺激,并沿著感受器末端經(jīng)脊髓中樞向大腦皮層進(jìn)一步傳導(dǎo),讓患者出現(xiàn)疼痛加重,部分患者還可能伴隨神經(jīng)性水腫;此外,環(huán)氧化酶2 過多表達(dá)及前列腺素異常增多都能夠增加外周神經(jīng)對傷害性刺激的敏感度,導(dǎo)致患者疼痛閾值顯著下降,出現(xiàn)疼痛感覺過敏。 廖美洲研究還發(fā)現(xiàn),應(yīng)用地佐辛或帕瑞昔布鈉等藥物能夠降低瑞芬太尼麻醉患者術(shù)后出現(xiàn)痛覺過敏,并指出芬太尼同樣具有降低瑞芬太尼患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)痛覺過敏發(fā)生率,不過前者應(yīng)用后可能誘發(fā)麻醉蘇醒延遲,部分患者還會(huì)出現(xiàn)不同程度胃腸道反應(yīng)或呼吸抑制等不良反應(yīng)。 超前鎮(zhèn)痛理念即于機(jī)體受損前抑制周圍組織炎癥反應(yīng)等鎮(zhèn)痛,達(dá)到減輕疼痛感的目的。 地佐辛預(yù)處理對κ 受體有完全激動(dòng)作用、對μ 等受體有不完全激動(dòng)作用,所以不會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)情況,加上藥物長半衰期特點(diǎn),可以發(fā)揮長久鎮(zhèn)痛效果,從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減輕患者術(shù)后疼痛感。 劉旭[8]研究指出,老年下肢遠(yuǎn)端骨折患者行地佐辛預(yù)處理在預(yù)防術(shù)后痛覺過敏、降低疼痛方面效果顯著,且對患者術(shù)后麻醉恢復(fù)情況影響不明顯,進(jìn)一步提高了老年患者術(shù)后舒適度。 有關(guān)地佐辛相關(guān)藥代動(dòng)力學(xué)研究指出,將10mg 地佐辛藥物經(jīng)靜脈輸液方式在5 分鐘內(nèi)輸入患者體內(nèi),藥物平均半衰期為2.4 小時(shí),平均分布體積約10.1L/kg,全身清除率平均值約3.3L/(kg·h)。 研究還指出,地佐辛的起效時(shí)間為15 -30 分鐘之間,在體內(nèi)有效時(shí)間預(yù)計(jì)6小時(shí),藥物完全經(jīng)肝臟代謝,有2/3 經(jīng)腎臟排除,其中以藥物原形排除部分約占總劑量1%。 藥物經(jīng)肝臟分解后,主要代謝產(chǎn)物是葡萄糖苷酸共軛物,用藥后常見的副反應(yīng)包括胃腸道不適,部分患者還可能出現(xiàn)頭暈、全身乏力等。 地佐辛的臨床優(yōu)勢包括:(1)鎮(zhèn)痛效果與嗎啡等效。 部分研究者認(rèn)為其效果優(yōu)于嗎啡;(2)對患者呼吸抑制程度輕,且有封頂效應(yīng)。 如患者體質(zhì)量超過70kg 時(shí),應(yīng)用30mg 本品即可達(dá)到呼吸抑制峰值;(3)盡管有胃腸道不適、精神異常等不良副反應(yīng)。 但臨床總發(fā)生率較低,且應(yīng)用時(shí)患者不易對藥物產(chǎn)生依賴性;(4)對患者血壓及心臟功能不會(huì)造成不良影響。 有報(bào)道指出,將地佐辛與嗎啡做對比,分別從應(yīng)用后患者心功能、血壓、精神狀況等不同角度進(jìn)行對比分析,結(jié)果也證實(shí),應(yīng)用地佐辛對患者血壓及心臟影響更小[9]。 高航[10]研究證實(shí),地佐辛可以激動(dòng)σ 受體,但與其他類似藥物相比不會(huì)對μ 受體產(chǎn)生明顯的依賴,且該藥能夠順利進(jìn)入血腦屏障,經(jīng)靜脈注射后短15 分鐘作用即可生效,具有非常好的鎮(zhèn)痛效果,并且對患者呼吸抑制程度很輕,還有松弛胃腸道平滑肌的作用,很大程度上保護(hù)胃腸功能,減少術(shù)后患者出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率。 手術(shù)過程中對人體皮膚、黏膜、肌肉、血管、神經(jīng)、骨骼等均造成很大的損傷,麻醉蘇醒后,強(qiáng)烈的傷害性刺激會(huì)激活傷害感受器,讓人體疼痛閾值出現(xiàn)改變,并且可能連帶周圍的疼痛感受器一并出現(xiàn)痛覺敏感。 地佐辛屬于一種阿片類受體激動(dòng)拮抗劑,能夠有效改善因阿片類藥物引發(fā)的OIH,因此當(dāng)全麻手術(shù)麻醉藥物選擇瑞芬太尼復(fù)合異丙酚時(shí),地佐辛是較為理想的鎮(zhèn)痛藥物之一,可以顯著降低患者術(shù)后全麻蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生率。 本文結(jié)果顯示:觀察組老年患者術(shù)后6 小時(shí)VAS 評分為(3.01 ±0.80)分、12 小時(shí)VAS 評分為(1.12 ±0.60)分,均低于對照組的(3.60 ±0.90)分、(2.20 ±0.80)分。 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算,P<0.05。 2 組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間接近,P>0.05。 分析原因考慮地佐辛是一種苯嗎啡烷類衍生物, 可以完全激動(dòng)κ 受體,部分激動(dòng)μ、δ 受體,所以在手術(shù)完成后麻醉蘇醒時(shí)不會(huì)受到影響;并且地佐辛有2.4 小時(shí),在體內(nèi)分布范圍也足夠廣泛,藥效發(fā)揮快速,有效時(shí)間長,因此也能持續(xù)發(fā)揮高效的鎮(zhèn)痛作用。 并且,地佐辛對μ 受體沒有依賴性,因此,患者應(yīng)用地佐辛進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療時(shí)也不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的呼吸抑制及依賴性。 此外,臨床實(shí)踐多次證實(shí),麻醉用藥前應(yīng)用小劑量地佐辛進(jìn)行預(yù)處理,能夠明顯降低麻醉藥物對心血管的抑制作用,可保障患者手術(shù)治療期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,鑒于老年人身體功能差、麻醉耐受性弱等特點(diǎn),進(jìn)行地佐辛預(yù)處理對于緩解患者術(shù)后疼痛有積極影響,患者恢復(fù)狀況良好。