龍江紅 張國(guó)民 劉向華

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)臨床技能中心，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

2017 年7 月1 日《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》正式施行，它的實(shí)施不僅使中醫(yī)藥行業(yè)更加的規(guī)范合理，而且也對(duì)中醫(yī)人才培養(yǎng)提出了新的目標(biāo)和要求。宋代胡瑗曾說(shuō)：“致天下之治者在人才，成天下之才者在教化”，而結(jié)合我國(guó)當(dāng)今中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展情況則應(yīng)為“興中醫(yī)者在人才，成人才者在教化”。所以高級(jí)中醫(yī)人才的研修、培養(yǎng)是十分必要和急切的。2003 年，由國(guó)家中醫(yī)藥管理局牽頭實(shí)施的第一批“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目”正式啟動(dòng)，迄今為止，已經(jīng)培養(yǎng)了一大批熱愛中醫(yī)藥事業(yè)、全心全意為人民服務(wù)，而且醫(yī)德高尚、理論深厚、醫(yī)術(shù)精湛的優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。與此同時(shí)，各中醫(yī)藥事業(yè)單位、中醫(yī)藥高等院校也緊跟時(shí)代步伐，進(jìn)行高級(jí)中醫(yī)人才培養(yǎng)的嘗試和發(fā)展，并取得了一定的成效。本文將結(jié)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局實(shí)施的“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目”以及各中醫(yī)藥事業(yè)單位、高等院校在高級(jí)中醫(yī)人才培養(yǎng)方面取得的成績(jī)，從必要性、實(shí)施方法、影響和意義3 個(gè)方面對(duì)高級(jí)中醫(yī)人才的培養(yǎng)進(jìn)行簡(jiǎn)要的論述。

1 高級(jí)中醫(yī)人才培養(yǎng)的必要性

回顧中醫(yī)藥的發(fā)展史，從先秦方士到現(xiàn)今的國(guó)醫(yī)大師、名醫(yī)，人才正是中醫(yī)藥行業(yè)的“脊梁”，他們挺起并帶動(dòng)了整個(gè)中醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展。不難發(fā)現(xiàn)，名醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)、診療方法、治學(xué)態(tài)度、學(xué)術(shù)思想，極大地充實(shí)豐富了中醫(yī)藥文化乃至中華民族的傳統(tǒng)文化。他們懸壺濟(jì)世、救死扶傷的高尚醫(yī)德，妙手回春、起死回生的精湛醫(yī)術(shù)，格物致知、實(shí)事求是的治學(xué)精神，無(wú)不是今人急需繼承和發(fā)揚(yáng)的寶貴的“文化基因”。數(shù)千年來(lái)，中醫(yī)藥學(xué)光輝燦爛的發(fā)展史，深刻而有力地揭示了這樣一個(gè)道理：中醫(yī)藥學(xué)的繼承和發(fā)展離不開人才，人才是中醫(yī)藥學(xué)傳承和發(fā)揚(yáng)的重要載體。

1.1 時(shí)代和行業(yè)需要高級(jí)中醫(yī)人才 近年來(lái)，隨著“科教興國(guó)”“人才強(qiáng)國(guó)”戰(zhàn)略的深入實(shí)施，人們?cè)絹?lái)越深刻地認(rèn)識(shí)到人才、特別是高級(jí)人才對(duì)一個(gè)行業(yè)發(fā)展壯大的重要性和必要性。20 世紀(jì)的工業(yè)革命極大地沖擊了人類原有的生產(chǎn)生活方式，使得整個(gè)社會(huì)結(jié)構(gòu)都發(fā)生了翻天覆地的變化。而與人類自身關(guān)系極為密切的現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)，積極地吸收人類最先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)成果，不斷地充實(shí)豐富自身，從而更好地為人類的健康服務(wù)。相對(duì)而言，中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展則較為緩慢，影響力也相對(duì)薄弱，那么如何汲取人類最先進(jìn)的科學(xué)成果的養(yǎng)分，如何在實(shí)踐中繼承創(chuàng)新，如何更好更快地發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)，則是擺在當(dāng)代中醫(yī)藥工作者面前的亟待解決的難題。而優(yōu)秀的高級(jí)中醫(yī)人才應(yīng)當(dāng)是這些難題的求索者和解答者。必須承認(rèn)，他們是中醫(yī)藥行業(yè)的骨干力量，是推動(dòng)中醫(yī)藥學(xué)和生命科學(xué)的“執(zhí)牛耳者”。所以說(shuō)，這個(gè)時(shí)代的發(fā)展、行業(yè)的進(jìn)步，需要一大批高級(jí)中醫(yī)人才的出現(xiàn)，時(shí)代和行業(yè)呼喚著高級(jí)中醫(yī)人才。

1.2 國(guó)家和人民需要高級(jí)中醫(yī)人才 當(dāng)前，我國(guó)正處于全面建成小康社會(huì)的決勝階段，正在大力提高人民的生活水平，正在積極促進(jìn)人民的全面發(fā)展。人民的全面發(fā)展包含了改善衛(wèi)生保健條件及提高人均壽命、健康水平和生活質(zhì)量等方面。而中醫(yī)藥作為重要的衛(wèi)生資源，應(yīng)該積極地發(fā)揮其簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)和群眾基礎(chǔ)廣闊的優(yōu)勢(shì)，積極促進(jìn)人們的全面發(fā)展。21世紀(jì)以來(lái)，社會(huì)和生活呈現(xiàn)出一種“快節(jié)奏”，人們的生活環(huán)境和生活方式急劇地發(fā)生變化，許多新的疾病不斷地出現(xiàn)，給人們的身體健康帶來(lái)了巨大的威脅。而現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)對(duì)許多慢性病、疑難病缺乏行之有效的方法，只能采取保守治療。許多化學(xué)藥物不僅毒副作用大，而且也容易產(chǎn)生抗藥性。與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)模式也從簡(jiǎn)單的“生物醫(yī)學(xué)”向更為復(fù)雜和全面的“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變。人們也更加注重自身的保健和對(duì)疾病的預(yù)防，以及疾病預(yù)后的康復(fù)等。這些要求正好契合了中醫(yī)藥學(xué)“整體觀念”“辨證論治”的理念。中醫(yī)藥學(xué)包括中醫(yī)、中藥、針灸、推拿等在內(nèi)的一整套系統(tǒng)化的醫(yī)療手段，能夠更好地為人們服務(wù)。但不得不承認(rèn)發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)、提高中醫(yī)臨床水平的主體是高級(jí)中醫(yī)人才，所以人們也越來(lái)越渴望高級(jí)中醫(yī)人才的涌現(xiàn)。

綜上所述，無(wú)論是時(shí)代的發(fā)展、行業(yè)的進(jìn)步、國(guó)家和人民的需要，還是中醫(yī)藥的傳承和發(fā)展，都與高級(jí)中醫(yī)人才息息相關(guān)，所以培養(yǎng)一大批高級(jí)中醫(yī)人才是十分急迫和必要的。

2 高級(jí)中醫(yī)人才培養(yǎng)的實(shí)施方法

高級(jí)中醫(yī)人才的培養(yǎng)是非常必要的，但要以何種方式培養(yǎng)、要有哪些側(cè)重、要用哪些方法、要有哪些步驟和環(huán)節(jié)，這些問題都是需要去思考和解決的。具體到實(shí)施方法，怎樣的時(shí)間分配和課程設(shè)置才是最優(yōu)解？眾說(shuō)紛紜，不一而足，在實(shí)踐的過程中也各有其優(yōu)勢(shì)和弊端?！吨腥A人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》第四章第三十三條中規(guī)定：“中醫(yī)藥教育應(yīng)當(dāng)遵循中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)規(guī)律，以中醫(yī)藥內(nèi)容為主，體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色，注重中醫(yī)藥經(jīng)典理論和中醫(yī)藥臨床實(shí)踐、現(xiàn)代教育方式和傳統(tǒng)教育方式相結(jié)合”。簡(jiǎn)而言之，中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)要有2 個(gè)重點(diǎn)，要用2 種方式。這2 個(gè)重點(diǎn)即“經(jīng)典理論”和“臨床實(shí)踐”；而2 種方式即“傳統(tǒng)教育方式”和“現(xiàn)代教育方式”。

2.1 高級(jí)中醫(yī)人才培養(yǎng)的2 個(gè)重點(diǎn) 王琦[1]曾對(duì)近現(xiàn)代112 位名中醫(yī)的成才因素做過探討，認(rèn)為其規(guī)律是無(wú)不以熟諳經(jīng)典為本，以經(jīng)典學(xué)習(xí)奠定學(xué)術(shù)基礎(chǔ)，并在此基礎(chǔ)上旁及各家。劉英等[2]也認(rèn)為中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)是中醫(yī)人成才的共性，是完整把握中醫(yī)理論體系的需要。的確，唯有“讀書破萬(wàn)卷”，方能“下筆如有神”。中醫(yī)藥的經(jīng)典理論蘊(yùn)含于經(jīng)典著作之中，這些經(jīng)典著作也同樣融入了自然科學(xué)和人文科學(xué)的重要內(nèi)涵，是中華民族傳統(tǒng)文化的具體體現(xiàn)。中醫(yī)藥學(xué)本就是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，因此中醫(yī)藥學(xué)的根本和精華就應(yīng)該是經(jīng)典著作和經(jīng)典理論，這是毋庸置疑的。中醫(yī)藥的學(xué)習(xí)要下苦功夫，可是要在哪些地方下苦功夫？結(jié)合數(shù)千年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，主要啟示有以下2 點(diǎn)：“勤求古訓(xùn)，博采眾方”“博極醫(yī)源，精勤不倦”。因此，經(jīng)典著作和經(jīng)典理論的熟讀乃至背誦是非常重要和必要的。

但數(shù)千年的積累，使得中醫(yī)藥學(xué)的經(jīng)典著作浩如煙海、汗牛充棟，如果沒有目的、沒有方法，只怕是“皓首”也難以“窮經(jīng)”。所以不僅要抓好更要抓巧“經(jīng)典理論”這個(gè)重點(diǎn)。那么哪些經(jīng)典著作是重中之重呢？即常說(shuō)的“四大經(jīng)典”——《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》和“四小經(jīng)典”——《湯頭歌訣》《藥性賦》《瀕湖脈訣》《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》。這8 部經(jīng)典一定要重點(diǎn)去學(xué)習(xí)，即使是“不求甚解”也要能了熟于心，并在此基礎(chǔ)上咀嚼、回味，讀懂、讀透，然后博采眾方，博極醫(yī)源，從而使理論知識(shí)扎實(shí)，進(jìn)而能夠在臨床上“把脈不心慌，開方不手抖”，有充足的信心和能力使技藝“更上一層樓”！

中醫(yī)藥學(xué)是一門根植于臨床的科學(xué)，它的實(shí)踐性非常的強(qiáng)，而且成長(zhǎng)周期也比較漫長(zhǎng)，所以只有“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，才能在“實(shí)踐中出真知”，在實(shí)踐中出人才。著名中醫(yī)學(xué)家王綿之曾講過：“關(guān)鍵是讀書和臨證，并把二者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。死讀書是不對(duì)的，因?yàn)橹嗅t(yī)有許多理論和知識(shí)只有通過臨證才能正確理解”。所謂“讀萬(wàn)卷書，行萬(wàn)里路”，理論和實(shí)踐是相輔相成的，許多理論知識(shí)上的疑惑往往在臨床實(shí)踐中就豁然開朗了，而理論知識(shí)也指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。所以說(shuō)“紙上談兵”是“假把式”，只練不學(xué)是“傻把式”，只有把“經(jīng)典理論”和“臨床實(shí)踐”有機(jī)地結(jié)合在一起，才是“真把式”“好把式”。實(shí)踐-認(rèn)識(shí)-再實(shí)踐-再認(rèn)識(shí)是中醫(yī)理論創(chuàng)立與發(fā)展的基本形式，也是優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才的成長(zhǎng)歷程[3]。理論指導(dǎo)臨床，臨床反證理論，如此良性循環(huán)，才能使中醫(yī)人才更好更快地成長(zhǎng)。

2.2 高級(jí)中醫(yī)人才培養(yǎng)的2 種方式 中華人民共和國(guó)成立以來(lái)，中醫(yī)藥的傳承方式發(fā)生了巨大的變化，逐漸由單一的傳統(tǒng)教育方式向傳統(tǒng)教育方式和現(xiàn)代教育方式相結(jié)合的新型教育方式轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的教育方式以師承和家傳為主，這是中醫(yī)代代相傳的模式，在現(xiàn)代的中醫(yī)院校出現(xiàn)之前，所有的中醫(yī)學(xué)知識(shí)都是通過這樣的渠道一代接一代地傳承下來(lái)的[4]。張仲景曾說(shuō)過：“觀今之醫(yī)……各承家技，終始順習(xí)”，從中可以得出家傳至少在東漢時(shí)期已經(jīng)成為中醫(yī)藥的重要傳承方式。此外，師徒關(guān)系也是中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)中最重要的非血緣關(guān)系之一。韓愈在其《師說(shuō)》中提到“古之學(xué)者必有師”，如扁鵲師從長(zhǎng)桑君、張仲景師從張伯祖、李東垣師從張?jiān)氐?，這種傳承方式不僅造就了許多學(xué)派，也成就了許多名醫(yī)。但不得不承認(rèn)，無(wú)論是家傳還是師承的教育模式，其自身往往都有很多局限性。繼承者不能夠全面而系統(tǒng)地掌握中醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，往往只能精通某一領(lǐng)域。而由于一些門戶之見和宗法觀念，傳統(tǒng)的教育方式常常具有排他性和單一性的特點(diǎn)，這不利于中醫(yī)藥學(xué)的傳承和發(fā)展，也不利于高級(jí)中醫(yī)人才的培養(yǎng)和成長(zhǎng)。

中華人民共和國(guó)成立以后，正規(guī)的高等中醫(yī)人才培養(yǎng)模式才嶄露頭角，現(xiàn)代教育方式才慢慢出現(xiàn)。從最初的北京、上海、廣州、成都4 所高等的中醫(yī)藥學(xué)府到如今全國(guó)已擁有30 多所中醫(yī)藥高等院校。中醫(yī)藥學(xué)的現(xiàn)代教育方式方興未艾，但已經(jīng)為社會(huì)輸送了一大批高級(jí)中醫(yī)人才?？伞奥愤b知馬力”，中醫(yī)藥高等院?，F(xiàn)代教育方式的弊端也漸漸地顯露出來(lái)。其在對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)過程中常常用西醫(yī)的方法去研究中醫(yī)，致使中醫(yī)藥的傳統(tǒng)特色不明顯，理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，學(xué)生的實(shí)際操作和臨床工作能力普遍較差。許多學(xué)生往往都是“中醫(yī)不成，西醫(yī)不就”，造成了臨床上高級(jí)中醫(yī)人才缺乏的局面。所以，要把傳統(tǒng)教育方式和現(xiàn)代教育方式緊密地結(jié)合在一起，在中醫(yī)人才的基礎(chǔ)培養(yǎng)過程中以現(xiàn)代教育方式為主，而在中醫(yī)人才的進(jìn)修階段則應(yīng)以傳統(tǒng)教育方式為主。當(dāng)然，具體的結(jié)合方法還要在實(shí)踐中摸索、完善，從而使培養(yǎng)方式更加科學(xué)合理，更加快速有效。

雖然在高級(jí)中醫(yī)人才培養(yǎng)的過程中存在多種多樣的實(shí)施方法，但“經(jīng)典理論”和“臨床實(shí)踐”這2 個(gè)重點(diǎn)必須要牢牢地握在手中，“傳統(tǒng)教育”和“現(xiàn)代教育”這2 種方式必須要緊緊地聯(lián)系起來(lái)。只有這樣，我們才能更好、更快地培養(yǎng)出一大批理論功底深厚、臨床能力精湛的高級(jí)中醫(yī)人才。

3 高級(jí)中醫(yī)人才培養(yǎng)的影響和意義

《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030 年）》表示，中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病、慢性病及疑難病癥、重大傳染病防治中的作用得到進(jìn)一步彰顯，得到國(guó)際社會(huì)廣泛認(rèn)可。中醫(yī)的魅力在最近的新冠肺炎疫情防控中再一次得以充分彰顯，黨的十八大以來(lái)，中醫(yī)藥發(fā)展成就卓著，但我國(guó)中醫(yī)藥資源總量仍然不足，發(fā)展規(guī)模和水平還不能滿足人民群眾的健康需求，中醫(yī)藥高層次人才缺乏，繼承不足、創(chuàng)新不夠?！吨泄仓醒雵?guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》為中醫(yī)藥發(fā)展“把脈”“開方”，更為新時(shí)代傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)指明方向。湖南省根據(jù)實(shí)際情況發(fā)布了《湖南省2020 年中醫(yī)藥工作要點(diǎn)》，強(qiáng)化中醫(yī)思維培養(yǎng)，改革中醫(yī)藥院校教育，調(diào)整優(yōu)化學(xué)科專業(yè)結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化中醫(yī)藥專業(yè)主體地位，提高中醫(yī)類專業(yè)經(jīng)典課程比重，開展中醫(yī)藥經(jīng)典能力等級(jí)考試，建立早跟師、早臨床的學(xué)習(xí)制度。

相信在國(guó)家和人民的支持下，中醫(yī)藥的發(fā)展必將越來(lái)越好。高級(jí)中醫(yī)人才的培養(yǎng)是符合時(shí)代潮流、迎合社會(huì)需要、造福廣大人民群眾的，但機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，社會(huì)對(duì)于中醫(yī)人才的要求也會(huì)越來(lái)越高，中醫(yī)藥院校要更加努力、更加用心，只有這樣才能培養(yǎng)出一大批讓國(guó)家放心、人民安心的高級(jí)中醫(yī)人才。此外，高級(jí)中醫(yī)人才還可以帶動(dòng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，推動(dòng)行業(yè)的進(jìn)步，使中醫(yī)藥學(xué)在繼承和創(chuàng)新的過程中不斷發(fā)展，使中醫(yī)藥的影響力越來(lái)越大、服務(wù)能力越來(lái)越強(qiáng)?？偠灾呒?jí)中醫(yī)人才的培養(yǎng)是非常必要和重要的。