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全身麻醉患者為什么要進行氣管插管

2023-04-15 14:49:50殷文淵李雪通訊作者劉小梅郭寶超上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院寶山分院麻醉科
人人健康 2023年6期
關(guān)鍵詞:全身插管氣管

■殷文淵 李雪 通訊作者 劉小梅 郭寶超(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院寶山分院麻醉科)

氣管插管是全身麻醉目前臨床應(yīng)用頻率較高的一種手術(shù)麻醉方法。麻醉的主要作用在于消除患者手術(shù)過程中的痛感,保證手術(shù)的安全、順利進行,為手術(shù)效果提供保障。目前很多人對氣管插管全身麻醉仍存在較多的疑問。本文對氣管插管全身麻醉方法進行詳細介紹。

1.什么是氣管插管全身麻醉

氣管內(nèi)插管除了適用于手術(shù)中的全身麻醉外,在急危重癥患者的搶救中也具有一定的作用。如果患者存在突發(fā)性呼吸道堵塞或呼吸困難等情況,采用該方法能夠在短時間內(nèi)使患者的呼吸道恢復(fù)通暢,也可以預(yù)防呼吸道堵塞等情況,因此目前氣管插管在患者的搶救中應(yīng)用廣泛。氣管插管全身麻醉是一種安全、有效的麻醉方法,常用于實施全身麻醉后,易發(fā)生呼吸道障礙的患者。例如胸腔疾病、顱內(nèi)疾病、心血管疾病等大型手術(shù)。

部分全身麻醉后患者存在明顯不良反應(yīng)或必須采用肌松劑的患者,均需要通過氣管插管進行全身麻醉。雖然氣管插管具有良好的安全性,但是插管后也存在一定不良反應(yīng)的風(fēng)險,如呼吸道出血、喉頭腫脹、喉炎以及咽喉血腫等,針對易出現(xiàn)這類不良反應(yīng)的患者,應(yīng)禁止采用氣管插管全身麻醉這一方法。呼吸道未完全堵塞的患者氣管插管也存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險,例如血友病、紫癜等。如果氣管存在被動脈瘤壓迫的情況,插管后會存在動脈瘤破裂的風(fēng)險,因此針對存在以上情況的患者應(yīng)選擇其他麻醉方法。另外,氣管插管全身麻醉對麻醉醫(yī)生專業(yè)能力的要求較高,需要其掌握相關(guān)知識和插管技術(shù),尚未掌握的醫(yī)生不可采用這一麻醉方法,以防引發(fā)危險。

實踐證明,氣管插管全身麻醉是一種安全、有效的麻醉方法,且不會對患者造成較大痛苦,主要原因包括:(1)采用氣管插管全身麻醉時,因為氣道處于通暢狀態(tài),麻醉意外發(fā)生率非常低;(2)氣管插管的前提是全身麻醉,通常情況下在插管前麻醉醫(yī)生便采用一定的鎮(zhèn)靜劑,患者在意識喪失的情況下氣管插管,不會造成任何痛苦;(3)通常,接受氣管插管全身麻醉的患者在拔除管道后才逐漸清醒。因此全身麻醉的患者在插管前、插管時及插管后均沒有痛感,且氣管插管較為安全,很少出現(xiàn)窒息等情況,有效提高手術(shù)麻醉的安全性。

2.氣管插管全身麻醉的環(huán)節(jié)和步驟

全身麻醉的環(huán)節(jié) 手術(shù)正式開始,麻醉醫(yī)生應(yīng)充分做好準(zhǔn)備工作,例如準(zhǔn)備負壓吸引裝置,這是為了預(yù)防患者術(shù)中出現(xiàn)呼吸道堵塞的情況,如果患者發(fā)生呼吸道堵塞,可采用負壓吸引裝置有效排出患者呼吸道的痰液或者食物殘渣。同時應(yīng)結(jié)合患者情況準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管、喉鏡、牙墊、注射器、吸引管以及導(dǎo)絲等。還要結(jié)合患者年齡等,準(zhǔn)備適宜的一次性麻醉面罩、通氣裝置和相關(guān)的生命體征監(jiān)測設(shè)備,以便術(shù)中全面監(jiān)測患者情況。

氣管插管全身麻醉主要包括麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持和麻醉蘇醒3 個環(huán)節(jié):(1)在麻醉誘導(dǎo)過程中,將患者送入手術(shù)室后,醫(yī)護人員應(yīng)及時為其建立靜脈通道。之后由麻醉醫(yī)生對患者生命體征指標(biāo)進行全麻監(jiān)測,例如血壓、脈搏、血氧飽和度等。同時,對患者進行面罩吸氧。明確患者體征處于正常狀態(tài)后,麻醉醫(yī)生對患者進行吸入麻醉氣體或者靜脈注射全身麻醉藥物等方法實施誘導(dǎo)麻醉。在持續(xù)用藥的5 分鐘內(nèi),患者的意識會逐漸消失,全身肌肉處于松弛狀態(tài)。然后麻醉醫(yī)生進行氣管插管操作,通過喉鏡等插管器械,將氣管導(dǎo)管經(jīng)患者口腔或鼻腔插入氣管。同時,為患者供氧,保證患者呼吸道的通暢性。(2)同時,在麻醉維持的過程中,麻醉醫(yī)生采用麻醉機為患者持續(xù)輸入麻醉氣體或者通過靜脈通路持續(xù)輸注麻醉藥物,保證患者處于穩(wěn)定的麻醉狀態(tài)。手術(shù)醫(yī)師便可以進行手術(shù)治療,同時麻醉的維持時間應(yīng)參考手術(shù)時間,兩者應(yīng)保持一致。手術(shù)結(jié)束后,麻醉醫(yī)生便可以停止繼續(xù)使用麻醉藥物。(3)在患者蘇醒的過程中,患者機體代謝處于穩(wěn)定運行的狀態(tài)。在此過程中體內(nèi)的麻醉藥物也會逐漸排出,患者的意識和自主呼吸緩慢恢復(fù)。在此過程中麻醉醫(yī)生便可以拔出氣管導(dǎo)管,對患者進行面罩吸氧,同時徹底清除其口腔中的分泌物。待患者各項生命體征指標(biāo)恢復(fù)正常、穩(wěn)定,意識完全清醒后,由麻醉師和護理人員將患者轉(zhuǎn)回普通病房。過程中仍需要對患者進行吸氧、心電監(jiān)護等,嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、引流管及傷口有無滲出等,結(jié)合實際情況進行補液,如果發(fā)現(xiàn)異常情況要及時進行對癥處理。

全身麻醉的步驟 插管時,麻醉醫(yī)生應(yīng)協(xié)助患者調(diào)整至適宜體位。保持仰臥位將軟枕墊在患者肩下,使其頭部后仰,口腔、咽喉和氣管在相同的水平線內(nèi)。之后將喉鏡適當(dāng)抬高約45°,使患者的聲門處于完全外露的狀態(tài),這時麻醉醫(yī)生便十分容易看到患者左右聲帶中間的間隙。使用右手以正確的姿勢握住氣管導(dǎo)管,順延喉鏡右側(cè)的凹槽處將其推入口腔內(nèi)左右聲帶中間的縫隙,之后緩慢轉(zhuǎn)動氣管導(dǎo)管,確保導(dǎo)管可以一次性、準(zhǔn)確地進入氣管內(nèi)。這項操作對麻醉醫(yī)師技術(shù)能力有一定的要求,應(yīng)做到規(guī)范操作,避免反復(fù)插管對患者造成傷害。

合理調(diào)整導(dǎo)管的深度。當(dāng)導(dǎo)管超過聲門約1 厘米時,應(yīng)立即抽掉氣管導(dǎo)管內(nèi)的導(dǎo)絲,操作過程中應(yīng)避免導(dǎo)管帶著導(dǎo)絲探入到底,如果導(dǎo)管帶著導(dǎo)絲探入較深,極易對患者的氣管造成損傷。因此導(dǎo)管探入至一定的深度后應(yīng)及時拔出導(dǎo)絲。之后仍需要將導(dǎo)管緩慢向內(nèi)推進,當(dāng)探入約5 分鐘時,應(yīng)結(jié)合導(dǎo)管上的刻度合理調(diào)整氣管導(dǎo)管的深度,調(diào)整應(yīng)以導(dǎo)管刻度和牙齒之間的距離為依據(jù),距離間隙控制在22 厘米左右,同時應(yīng)注意避免導(dǎo)管送入太深,以防探入一邊支氣管內(nèi)導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸障礙等不良事件。

明確導(dǎo)管的最終位置。明確導(dǎo)管的位置前需要對患者使用牙墊將喉鏡緩慢取出,這一過程中應(yīng)及時采用注射器對氣管導(dǎo)管的氣囊進行充氣,充氣量保持在6 毫升左右,完成充氣后將加壓給氧氣囊與導(dǎo)管連接,之后按壓復(fù)蘇球囊進行人工通氣。氣管插管全身麻醉的操作時間約20 秒左右。第1 次人工通氣結(jié)束后需要記錄時間,在人工通氣的過程中還應(yīng)嚴(yán)密觀察患者胸廓的起伏情況,采用聽診器對上腹部監(jiān)聽,了解上腹部是否存在氣體通過或者有流水的聲音,在這一基礎(chǔ)上明確導(dǎo)管的正確位置。

導(dǎo)管的固定。由于牙墊的兩側(cè)具有固定導(dǎo)管固定翼,因此對導(dǎo)管進行固定時需要采用牙墊。首先使用膠帶在牙墊兩邊的固定翼上將氣管導(dǎo)管妥善固定,之后通過八字的方式將導(dǎo)管和牙墊固定在患者的面頰上。完成導(dǎo)管的固定后應(yīng)對患者進行第2 次人工通氣。應(yīng)備好呼吸機,必要情況下采用呼吸機對患者進行輔助呼吸。氣管插管全身麻醉操作全程應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征,了解患者血壓、心率等變化情況,發(fā)生異常及時進行處理。

氣管插管麻醉的過程中,麻醉醫(yī)生應(yīng)最大限度確保患者在手術(shù)過程中的安全,保證氣管的通暢性,及時清理口腔分泌物;插管時嚴(yán)格控制長度及方向,嚴(yán)密觀察患者情況。

綜上所述,氣管插管是目前手術(shù)治療常用的麻醉方法。麻醉效果理想,安全性較高,但是需要麻醉醫(yī)生掌握相關(guān)技術(shù)方法和操作,為患者提供保障。

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