張 靜，孔 璐，王雅梅

（首都醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院，北京 100069）

醫(yī)學分子生物學是從分子水平研究生命活動及其規(guī)律的科學，其理論和技術發(fā)展迅猛，對疾病的預防與診治具有重要的指導作用。醫(yī)學分子生物學現(xiàn)已成為醫(yī)學院校必不可少的課程，對醫(yī)學生實踐、創(chuàng)新、分析解決問題等多方面能力的培養(yǎng)起著關鍵作用。然而，在當前重教師“教”以及重“結果”的傳統(tǒng)教學模式下，醫(yī)學生只能被動獲取知識，以上能力無法得到有效提升。因此，如何幫助學生建立基礎理論框架，使其綜合運用所學理論解決臨床實際問題，提升其職業(yè)素養(yǎng)和道德水平，都急需深入探索。本文對近年來醫(yī)學院校醫(yī)學分子生物學教學模式的改革與創(chuàng)新予以簡要回顧，并以第五章腫瘤分子生物學為例，建立“BOPPPS+課程思政”問題庫，進行融合BOPPPS 教學模式的課程思政教學設計，為推進醫(yī)學院校醫(yī)學分子生物學教學改革提供參考。

1 醫(yī)學分子生物學教學模式的改革與創(chuàng)新

1.1 BOPPPS 教學模式

BOPPPS 是目前在我國應用較為廣泛的一種新型教學模式，它是基于建構主義理論提出的一種教學方式[1]。該教學模式由6 部分組成：（1）導言（Bridge in）：將學生的注意力吸引到教學上來，并引發(fā)學生思考；（2）目標（Objective）：讓學生明確學習方向；（3）前測（Pre-assessment）：了解學生已掌握的知識、興趣和需要，據(jù)此對課程的深度和進度進行調整；（4）參與式學習（Participatory-learning）：提高學生課堂參與度，加強師生、生生討論和互動；（5）后測（Post-assessment）：通過提問、作業(yè)、問卷調查等了解學生學習成效；（6）總結（Summary）：總結課堂內(nèi)容，引出下次課的內(nèi)容。

BOPPPS 教學模式強調學生在教學活動中的主體作用，不僅有助于教師及時對教學做出調整，而且能促進學生主動學習，增強學習積極性以及分析解決問題的能力。BOPPPS 教學模式可以解決知識點分散、難點和重點多的問題，許多主干課程（如護理學、中醫(yī)學、有機化學等[2-5]），通過應用BOPPPS 教學模式，都取得了較好的教學效果。

1.2 課程思政

課程思政是高校開展思想政治教育的一種新時代教育理念，是落實立德樹人根本任務的有效方法。課程思政本質上是一種課程觀，認為所有課程都承載著培養(yǎng)世界觀、人生觀和價值觀的使命[6]。教師應深入挖掘和提煉專業(yè)課知識中蘊含的思政元素，增加課程的知識性和人文性，提升學生綜合素質與人文素養(yǎng)，做黨和人民信賴的好醫(yī)生。

醫(yī)學分子生物學是一門實驗性學科，知識內(nèi)容多、涵蓋范圍廣且發(fā)展迅速，教材內(nèi)容晦澀難懂，學生的學習積極性不高。在課堂教學中融入思政案例，對于提高課堂教學的趣味性，培養(yǎng)學生科學精神、科研素養(yǎng)和價值觀，具有重大意義[7]。

2 融合BOPPPS 教學模式的課程思政教學實施策略——以腫瘤分子生物學為例

課程思政和BOPPPS 教學的關鍵在于深入挖掘思政元素，收集基于臨床案例、科學研究、多學科交叉融合的問題。雖然BOPPPS 教學模式和課程思政已分別應用于醫(yī)學基礎課程教學實踐，并取得了一定成果[8-9]，但上述關鍵環(huán)節(jié)仍不完善。由于課程思政和BOPPPS 教學模式對于培養(yǎng)技術精湛、醫(yī)德高尚、勇于創(chuàng)新的優(yōu)秀醫(yī)生具有各自優(yōu)勢，筆者認為有必要將二者有機融合，建立問題庫并引入課堂教學。

腫瘤分子生物學從分子水平深入研究腫瘤的發(fā)病機制，一直是生物醫(yī)學領域研究的熱點。在無數(shù)科學家的共同努力下，腫瘤分子生物學不斷產(chǎn)生新的理論和技術，從杰出科學家的事跡出發(fā)，使學生了解科學研究需要付出時間和努力，需要嚴謹、踏實、協(xié)同合作，從而自覺提升自身科學素養(yǎng)與人文素養(yǎng)。腫瘤分子生物學是醫(yī)學分子生物學課程學習的難點，腫瘤分子生物學課上得好，才能讓學生產(chǎn)生興趣和共鳴，有助于學生形成正確的人生觀、世界觀和價值觀，樹立遠大的職業(yè)志向，產(chǎn)生持久的內(nèi)在學習動力。因此，本文以醫(yī)學分子生物學第五章腫瘤分子生物學為例，進行融合BOPPPS 教學模式的課程思政教學探索與實踐。

2.1 針對不同環(huán)節(jié)的問題庫的建立

融合BOPPPS 教學模式的課程思政教學的眾多環(huán)節(jié)都涉及不同類型的問題，同一環(huán)節(jié)中不同類型的問題也可以整合在一起，例如，針對課程思政案例可提出基于科學研究的問題、基于多學科交叉融合的問題等。具體包括：（1）根據(jù)現(xiàn)有知識深入學習：腫瘤有哪些特征？影響腫瘤發(fā)生的環(huán)境因素有哪些？（2）引入新知識：盡管人類都會接觸各種致癌因子，但為什么并非人人都發(fā)生腫瘤？基于案例“安吉麗娜·朱莉因檢出BRCA1 基因突變而切除乳腺”解釋BRCA1 基因本質上屬于哪種類型的基因？哪些途徑可以使原癌基因轉變成癌基因或使抑癌基因失活，以及被激活/失活后為什么會使細胞癌變？（3）分組討論：什么是癌基因、抑癌基因？二者的區(qū)別是什么？基于臨床案例解釋對患者進行多次基因檢測的意義是什么？如何根據(jù)基因檢測結果對患者進行精準治療？（4）根據(jù)常識加深理解：警察對付罪犯主要有哪4 個招數(shù)？P53 蛋白在抑制細胞癌變中的作用。（5）課程思政案例：J·邁克爾·畢曉普等優(yōu)秀科學家的事跡告訴我們進行科學研究需要具備什么素養(yǎng)和精神？中國科學家在腫瘤靶向治療領域的貢獻有哪些？醫(yī)學生應該如何樹立“以患者為中心”理念？（6）課后思考：為什么突變的抑癌基因可以通過種系傳遞，而突變的原癌基因通常不可以？腫瘤精準治療中基因檢測手段有哪些？

2.2 網(wǎng)絡平臺的應用

融合BOPPPS 教學模式的課程思政教學需要線上、線下相結合，線上教學包括通過微信、釘釘?shù)壬缃卉浖⒍鄠€研討小組，依托學校BB 平臺或“考易”在線考試平臺建立在線試題庫（含討論題），以及通過小程序發(fā)布調查問卷等。

2.3 融合BOPPPS 教學模式的課程思政教學的線下實施

2.3.1 導言（B，3 分鐘） 教學設計：向學生展示全球最新癌癥數(shù)據(jù)和國家癌癥中心年度工作報告，吸引學生注意力；通過問題導入課堂內(nèi)容，激發(fā)學生學習興趣。

2.3.2 學習目標（O，2 分鐘） 知識目標：掌握腫瘤、癌基因、抑癌基因的概念以及常見的癌基因激活方式，熟悉腫瘤發(fā)生的影響因素、常見的癌基因和抑癌基因，了解常見的靶向藥物。能力目標：通過學習癌基因和抑癌基因的發(fā)現(xiàn)及研究史，使學生對癌基因和抑癌基因研究在腫瘤防治中的重要性有初步了解。通過課上引導、啟發(fā)式教學，使學生思考臨床腫瘤治療的挑戰(zhàn)與未來，培養(yǎng)和增強學生分析、解決問題能力。情感目標：激發(fā)學生學習熱情和求知欲，培養(yǎng)學生實事求是的科學態(tài)度。

2.3.3 前測（P，3 分鐘） 采用多種方式了解學生對腫瘤的認知程度。通過小測試了解學生對腫瘤特征的掌握程度，采用引導和提問的方式復習影響腫瘤發(fā)生的環(huán)境因素。根據(jù)學生對相關知識的掌握程度，設計之后的討論環(huán)節(jié)。

2.3.4 參與式學習（P，30 分鐘） 參與式學習是課堂教學的主要環(huán)節(jié)，通過師生互動、生生互動對課程核心內(nèi)容進行學習。本次課同時采用師生互動講解和學生分組討論的方式實現(xiàn)參與式學習。

（1）影響腫瘤發(fā)生的遺傳因素的引入（2 分鐘）。教師活動：提出問題“盡管人類都會接觸各種致癌因子，但為什么并非人人都發(fā)生腫瘤？”。學生活動：在教師引導下回顧前面章節(jié)和其他課程中提到的可能原因，比如基因多態(tài)性、基因突變等遺傳因素。引出上節(jié)課提到的“安吉麗娜·朱莉因檢出BRCA1 基因突變而切除乳腺”的典型案例。

（2）癌基因和抑癌基因概念的引入（8 分鐘）。教師活動：根據(jù)學生提出的案例引出“抑癌基因”概念，進而引出“癌基因”概念，提出問題“什么是癌基因、抑癌基因？二者的區(qū)別是什么？”。學生活動：參與課堂活動，進行分組討論。討論主題：①什么是癌基因？②什么是抑癌基因？③二者的區(qū)別是什么？討論結束后派代表發(fā)言，教師進行點評，幫助學生掌握癌基因、抑癌基因的概念。教師活動：提出最后一個問題引導學生課下深入思考，即為什么突變的抑癌基因可以通過種系傳遞，而突變的原癌基因通常并不可以？培養(yǎng)學生分析、解決問題能力。

（3）常見的癌基因和抑癌基因及其激活/失活機制（10 分鐘）。教師活動：融入思政元素，以J·邁克爾·畢曉普等優(yōu)秀科學家的事跡為切入點，使學生了解科學研究要大膽假設、小心求證、勇于探究、合理質疑，從而自覺提升人文素養(yǎng)、科學素養(yǎng)、學術素養(yǎng)。通過圖片、動畫、文字等形式向學生展示常見的原癌基因EGFR、Ras、Myc 及抑癌基因Rb 和p53 在細胞信號通路中的重要作用，哪些途徑可以使原癌基因轉變成癌基因或使抑癌基因失活，以及被激活/失活后為什么會使細胞癌變，加深學生對P53“基因組衛(wèi)士”這一重要角色的認識。學生活動：在教師引導下，通過具體案例深入理解癌基因和抑癌基因在癌癥發(fā)生中的作用。通過回答教師提出的問題“警察對付罪犯主要有哪4 個招數(shù)？”，理解P53 蛋白在抑制細胞癌變中的作用。

（4）腫瘤的精準治療（10 分鐘）。教師活動：融入思政元素。①隨著基因檢測手段的進步，越來越多的癌基因和抑癌基因被發(fā)現(xiàn)，為腫瘤的治療提供了更多靶點，而這其中也有我國科學家的貢獻。使學生了解我國在相關領域取得的傲人成果，激發(fā)學生民族自豪感和愛國熱情，提升學生學習自覺性和主動性。②介紹腫瘤的治療方法時引入世界癌癥日，以及作為醫(yī)學生應該如何樹立“以患者為中心”理念，培養(yǎng)學生“醫(yī)德雙馨”的價值觀。學生活動：分組討論，每組針對一個臨床案例進行分析討論，代入臨床醫(yī)生角色回答“對患者進行多次基因檢測的意義”“如何根據(jù)基因檢測結果對患者進行精準治療”等問題。小組討論結束后派代表發(fā)言，教師進行點評。

2.3.5 后測（P，4 分鐘） 通過簡易小測驗程序，考查學生對知識點的掌握情況；針對教材中提到但未做進一步解釋的知識點，讓學生課后查閱文獻或閱讀教師推薦的書目回答相關問題；設計教學內(nèi)容反饋信息表，要求學生課后完成。教師利用釘釘平臺進行答疑，課內(nèi)與課外相結合。

2.3.6 總結（S，3 分鐘） 簡要回顧：腫瘤發(fā)生的影響因素，腫瘤、癌基因、抑癌基因的概念；重點概括：常見的癌基因、抑癌基因以及癌基因激活方式。引導學生繪制思維導圖，加深對本章內(nèi)容的理解。通過對腫瘤精準治療中基因檢測手段的討論引出下節(jié)課的內(nèi)容。

3 結語

新冠肺炎疫情肆虐全球，在這場沒有硝煙的抗疫戰(zhàn)爭中，醫(yī)學分子生物學基礎理論和技術貫穿新冠病毒致病機制研究、新冠肺炎的確診和治療等若干環(huán)節(jié)。作為未來的醫(yī)務工作者，醫(yī)學生應掌握和應用醫(yī)學分子生物學相關知識和技術，懂科學技術的同時更要體恤患者、遵守法律，以便更好地應對將來可能出現(xiàn)的類似的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。因此，如何使學生在醫(yī)學分子生物學學習過程中變被動為主動，融合醫(yī)學教育和人文教育，已成為醫(yī)學院校急需深入探討的課題。

融合BOPPPS 醫(yī)學模式的課程思政將課堂教學由“以教師教為主”轉變成“以學生學為主”，克服傳統(tǒng)教學中學生參與積極性不高的弊端，加強了師生、生生互動，有助于提高學生自主學習、創(chuàng)新、科研、團隊協(xié)作與溝通能力。通過適時、適當、適度地將思政教育融入醫(yī)學分子生物學教學培養(yǎng)醫(yī)學生“德醫(yī)雙馨”的價值觀。同時，前測、后測等眾多數(shù)據(jù)的收集和分析，也為教學質量持續(xù)提升及教學改革提供了理論與數(shù)據(jù)支撐。