吳志英 廣州市南沙區(qū)第一人民醫(yī)院

隨著我國對于醫(yī)改工作的力度不斷加大，我國現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)和環(huán)境均得到了較為顯著的改善。根據(jù)現(xiàn)階段的醫(yī)改實際情況，為了能夠與現(xiàn)階段的醫(yī)改形勢的發(fā)展方向相適應(yīng)，醫(yī)院需要就目前的情形作出對應(yīng)的改革工作[1]。根據(jù)當前醫(yī)院的實際發(fā)展情況來說，醫(yī)院所涉及的財務(wù)管理工作主要集中在對管理能力的轉(zhuǎn)型、業(yè)務(wù)財務(wù)之間的融合以及信息化的建設(shè)等相關(guān)方向，通過讓所開展的會計核算、全方位的預(yù)算管理工作、更加精細化的成本管理工作的不斷開展，從而讓醫(yī)院能夠獲得更加全方位的醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)[2]?，F(xiàn)階段所擁有的醫(yī)院財務(wù)管理工作其主要的發(fā)展方向為使得財務(wù)會計轉(zhuǎn)換為管理會計，從以往所擁有的簡單記錄記賬的功能轉(zhuǎn)換為能夠為醫(yī)院提供合理的運營決策信息或者管理方式的相應(yīng)工作內(nèi)容，而該項工作的開展主要表現(xiàn)在預(yù)算、控制、考核的全面化[3]。預(yù)算管理工作的開展是實現(xiàn)醫(yī)院資源配置優(yōu)化以及達到醫(yī)院運營戰(zhàn)略目標的重要措施，在目前的情況下創(chuàng)建出更加全面的預(yù)算管理工作體系，能夠讓醫(yī)院的運營管理水平得到有效提升，對醫(yī)院運營管理高質(zhì)量發(fā)展起到良好的促進作用。

一、公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題

(一)醫(yī)院業(yè)務(wù)部門缺少管理人才

就現(xiàn)階段而言，醫(yī)院所開展的預(yù)算管理工作的內(nèi)容主要是針對財務(wù)科以及其他職能科室，對于業(yè)務(wù)科室來說并沒有完全參與進該項管理工作之中，從而使得業(yè)務(wù)科室對于預(yù)算管理工作的認知程度并不深，最終的參與性也并不高。在醫(yī)院的相關(guān)業(yè)務(wù)科室而言，所開展的預(yù)算管理工作應(yīng)該讓職能科室以及財務(wù)科進行相應(yīng)的處理，與自己的工作內(nèi)容并不具有較大的關(guān)聯(lián)性；而另外一方面來說，在職能科室相關(guān)人員看來，醫(yī)院所涉及的較多預(yù)算內(nèi)容主要決定權(quán)都在財務(wù)科，直接通過財務(wù)科的編制預(yù)算完成[4]。對于財務(wù)科而言，其為了能夠在有限的時間內(nèi)完成編制預(yù)算的這一項工作，從而使得該科室與職能科室以及業(yè)務(wù)科室之間溝通與交流機會較少，并不能在開展的預(yù)算編制工作過程中做到更深層次的溝通，開展預(yù)算編制工作與實際醫(yī)院情況不能順利接軌，最終會使得所得到的預(yù)算結(jié)果的誤差較大。對于醫(yī)院而言應(yīng)該對業(yè)務(wù)和職能科室進行相應(yīng)的宣導(dǎo)工作，使相應(yīng)科室的人員能夠參與進預(yù)算管理工作之中，對各級科室所擁有的責(zé)任和權(quán)利進行良好的規(guī)范，從而開展全方位的預(yù)算管理工作[5]。

(二)缺少預(yù)算內(nèi)容

就常規(guī)的情況而言，預(yù)算編制的實際操作時間的優(yōu)先，使得業(yè)務(wù)科室以及智能科室在實施編制預(yù)算的過程中均有考量不到位的情況，從而使得預(yù)算內(nèi)容可能出現(xiàn)一定程度的缺失，該情況的產(chǎn)生可以通過開展中期調(diào)整的方式完成補充或者對相應(yīng)預(yù)算內(nèi)容及進行直接的修改。另外一種情況就是，醫(yī)院所擁有的業(yè)務(wù)科室以及職能科室常規(guī)情況下都更加重視當下的利益以及對相關(guān)資源的利用，在對預(yù)算編制進行制定的過程中存在缺乏長遠發(fā)展戰(zhàn)略的情況，從而使得最終所編制的預(yù)算內(nèi)容不能達到短期的需求，并不能實現(xiàn)長遠發(fā)展的這一目標[6]。同時對于預(yù)算管理辦公室以及預(yù)算管理委員會而言因為其并不具有處理相關(guān)事務(wù)的經(jīng)驗，從而導(dǎo)致在實際的審核過程中并不能平衡各個部門開展預(yù)算工作的時候所應(yīng)該注意的相關(guān)事項，使得最終所設(shè)計的預(yù)算內(nèi)容與實際需求情況出現(xiàn)了較大的差異性。

(三)沒有良好的預(yù)算執(zhí)行計劃

所開展的全面預(yù)算管理工作不僅僅是要擁有更加合理的預(yù)算編制，同時更加重要的一點就是在執(zhí)行相關(guān)預(yù)算的過程中對實際情況的把控。對于大多數(shù)的醫(yī)院而言其可能都更加重視對預(yù)算編制的處理工作，但是對于后期所開展的預(yù)算執(zhí)行管控工作并不注重。在預(yù)算執(zhí)行工作開展的后期階段，在相關(guān)事務(wù)開啟之前并沒有對預(yù)算進行考量，一直到相關(guān)事務(wù)完成之后再將所涉及的預(yù)算內(nèi)容填寫在執(zhí)行數(shù)據(jù)之中，從而使得預(yù)算執(zhí)行把控工作沒有實質(zhì)的意義[7]。超額預(yù)算之后對預(yù)算進行隨意地調(diào)整，從而使得預(yù)算執(zhí)行工作出現(xiàn)了嚴重的滯后以及把控不嚴的情況。醫(yī)院所擁有的預(yù)算管理系統(tǒng)相較于其他業(yè)務(wù)之間并不具備關(guān)聯(lián)性，從而使得所擁有的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)出現(xiàn)了傳遞滯后的情況，這會對預(yù)算執(zhí)行的管控工作造成極大的影響。除此之外，醫(yī)院可能不僅需要對預(yù)算的類型或者是總體金額進行控制，還需要對各個項目或者科目所使用的預(yù)算明細并沒有進行更為細致化的控制，從而使得相應(yīng)預(yù)算的總數(shù)雖然得到了理想的控制，但是在相關(guān)明細項目上存在一定的混亂情況，后期主要是通過使用調(diào)劑或者調(diào)整預(yù)算的方式完成對預(yù)算的整理，這就與預(yù)算管理開展工作之中所涉及的合理編制以及嚴格管控的理念背道而馳[8]。

(四)不存在預(yù)算績效

就目前的醫(yī)院而言大部分都更加重視預(yù)算編制工作的開展，而對于后期的實際執(zhí)行工作以及績效的評價的重視程度并不高，從而使得相應(yīng)工作人員對于預(yù)算績效的理念的缺乏。對于預(yù)算績效其所評價的范圍主要是針對各個財政資金的使用情況的匯報工作，而其他部分所涉及的預(yù)算內(nèi)容并沒有被納進預(yù)算績效的評價范疇之中[9]。除此之外，醫(yī)院所開展的績效評價工作主要是通過主觀評價為實施標準，從而忽略了可量化的部分，最終所擁有的評價結(jié)果都是通過主觀評價的標準進行判斷，并不能清晰且明確地對預(yù)算績效結(jié)果開展更加公平且公正的處理。對于一部分醫(yī)院而言其也會引入一部分的量化指標，但是其所引入的指標非常的單一，從而使得業(yè)務(wù)科室以及職能科室更加偏向于部分量化指標，導(dǎo)致整個所開展的預(yù)算執(zhí)行工作出現(xiàn)了嚴重的誤差。若僅僅只是通過簡單的考核指標對績效進行評估，會使得相關(guān)科室的人員會一味地追求該指標的相關(guān)內(nèi)容，從而導(dǎo)致最終所提供的服務(wù)無法達到相應(yīng)的質(zhì)量標準，并且也可能會使得原定下的目標無法順利完成，對整個所開展的預(yù)算工作并不能進行更為客觀且準確的評價[10]。

(五)預(yù)算信息化存在缺口

對于一部分的醫(yī)院而言，其在開展預(yù)算管理這項工作的過程中主要是以手工繪制表格的方式執(zhí)行，在實施預(yù)算管理的過程中并沒有使用信息化的系統(tǒng)，也就使得預(yù)算編制以及執(zhí)行工作的相關(guān)記錄并不能及時的上傳與上報，不能更加全方位地對預(yù)算管理的實際情況進行掌握。對于一部分的醫(yī)院而言其已經(jīng)擁有了相應(yīng)的預(yù)算管理系統(tǒng)，但是對于醫(yī)院所存在的各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間并沒有產(chǎn)生聯(lián)動，導(dǎo)致預(yù)算信息在傳遞的過程中出現(xiàn)了一定的錯誤信息，從而使得預(yù)算的編制以及管控工作并不能做到及時且準確，也就導(dǎo)致整個醫(yī)院所使用的資金出現(xiàn)了相應(yīng)的差錯。但是因為醫(yī)院并沒有一個可以連通各個預(yù)算管理工作以及業(yè)務(wù)的專業(yè)系統(tǒng)，使得業(yè)務(wù)系統(tǒng)并無法取得相應(yīng)的預(yù)算數(shù)據(jù)，也就會出現(xiàn)超額支出的現(xiàn)象；而另外一個方面，所擁有的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，其所含有的執(zhí)行數(shù)據(jù)不能在第一時間上傳至預(yù)算管理系統(tǒng)之中，也就會出現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行數(shù)據(jù)出現(xiàn)嚴重滯后的情況，從而導(dǎo)致各個系統(tǒng)之間出現(xiàn)了一定的信息偏差。同時就目前的預(yù)算編制工作以及執(zhí)行審核的相關(guān)工作，其都是通過人工進行審核與核對，這對于醫(yī)院的人力資源造成了極大的浪費，對醫(yī)院統(tǒng)一協(xié)調(diào)資金管理工作造成了負面影響。根據(jù)上述的實際情況，能夠表明出，就現(xiàn)階段醫(yī)院而言需要引入業(yè)財融合的全面預(yù)算管理系統(tǒng)才是能夠達到全面預(yù)算管理工作的重要途徑與方式。

二、全面預(yù)算管理的實踐與思考

本文主要是介紹了我院所實施的全面預(yù)算管理工作，并將其作為例子結(jié)合上述所提及的問題進行談?wù)?，作出了以下的實踐與思考。

(一)實現(xiàn)預(yù)算全過程管理

醫(yī)院所開展的預(yù)算管理工作是組成醫(yī)院運營管理工作的一個非常核心的部分，實際所開展的預(yù)算管理工作需要得到全院各個層級科室以及相關(guān)人員的良好配合，才能更為準確獲得醫(yī)院有關(guān)編制預(yù)算信息，并且能夠?qū)︻A(yù)算執(zhí)行工作的開展起到更加全方位的把控。而為了能夠更加良好的達到醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理這一工作，就需要對醫(yī)院各個人員的權(quán)責(zé)進行分劃，更加科學(xué)有序地完成全面預(yù)算管理組織體系是實現(xiàn)該目標的基礎(chǔ)條件。通過制定出各個項目預(yù)算制定的規(guī)則以及規(guī)定，從而保證所開展的預(yù)算管理工作能夠順利實施，達到全過程預(yù)算管理這一目標。各個部門的人員都需要參與到該項工作之中，從而形成醫(yī)院預(yù)算“院級-職能科室-科室”的三級預(yù)算管理體系。通過對全院的科室進行梳理，在預(yù)算管理工作之中涉及臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔以及后勤科室。對于醫(yī)院所擁有的預(yù)算管理委員會則需要對醫(yī)院所制定出的預(yù)算管理制度以及重大問題等相關(guān)事項進行審核。而對于全面預(yù)算管理辦公室的相關(guān)工作人員其主要的工作內(nèi)容就是擬定預(yù)算管理的具體制度，并積極地組織醫(yī)院各個科室編制預(yù)算，并對所涉及的預(yù)算內(nèi)容進行及時的審核，同時還需要編制預(yù)算管理工作報告，并開展預(yù)算管理績效評價工作。

(二)預(yù)算內(nèi)容的全面覆蓋

醫(yī)院預(yù)算應(yīng)該按照醫(yī)院的發(fā)展情況以及年度的目標進行制定，從而能夠打造出一個統(tǒng)一且完善的預(yù)算管理體系。在實施預(yù)算管理工作的過程中需要對預(yù)算所涉及的內(nèi)容以及范疇進行明確的規(guī)定，收入職能管理科室主要包括了財務(wù)科、醫(yī)務(wù)科等，而支出職能管理科室則包括了人事科、財務(wù)科、總務(wù)科以及設(shè)備科等。根據(jù)實際的情況可以看出各個職能科室有著專門所負責(zé)的工作內(nèi)容，從而確保全院所涉及的收支資金能夠全部都納進預(yù)算管理系統(tǒng)之中，從而能夠達到統(tǒng)一且協(xié)調(diào)的預(yù)算管理體系[11]。對于所開展的預(yù)算管理工作應(yīng)該要更加明確其內(nèi)容，同時還需要知曉唯一的標識從而來確定預(yù)算科目以及相應(yīng)的項目。

(三)預(yù)算執(zhí)行嚴格管控

通過對預(yù)算的相關(guān)項目進行細化，能夠創(chuàng)建出一個更為詳細的預(yù)算項目體系，能夠通過相關(guān)項目所對應(yīng)的業(yè)務(wù)實現(xiàn)，從而對所開展的預(yù)算項目的主要職責(zé)以及管理要求進行明確，能夠達到針對性以及規(guī)范性更高的預(yù)算管控，該工作可以通過創(chuàng)建預(yù)算指標庫的方式實施，從而能夠達到對預(yù)算管理工作的實時監(jiān)控以及管理分析[12]。

(四)預(yù)算績效量化

針對醫(yī)院而言，其可以創(chuàng)造出一個更加合理的預(yù)算績效考核管理系統(tǒng)，在實施預(yù)算管理的各個階段的過程中設(shè)立出有關(guān)于預(yù)算考核的相關(guān)目標以及評價的標準，從而能夠達到預(yù)算績效的全方位以及全過程的管理工作。

三、結(jié)語

總而言之，醫(yī)院在醫(yī)改的新時代背景之下為了能夠讓所開展的財務(wù)預(yù)算管理工作得到有效提升，就需要對預(yù)算管理工作的體系以及制度進行不斷的完善，同時需要對預(yù)算管理所涉及的流程進行不斷的優(yōu)化，通過更加科學(xué)且有效的方式完成預(yù)算管理工作，能夠更好地達到全面預(yù)算管理的這一最終目標。