葉春艷 解秀

【摘 要】目的 分析PDCA管理模式護理對乳腺腫瘤患者術后美容效果及疼痛的影響。方法 選取2021年1月-2022年4月于我院乳腺科住院治療的96例乳腺腫瘤患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各48例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施PDCA管理模式護理，比較兩組術后美容效果、疼痛評分及臨床相關指標。結果 觀察組色澤、血管分布、厚度及柔軟度評分低于對照組（P<0.05）；觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組術中出血量、手術時間、術后感染率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 對乳腺腫瘤患者實施PDCA管理模式可減輕其疼痛感，提高術后美容效果，降低感染發(fā)生幾率。

【關鍵詞】PDCA管理模式護理；乳腺腫瘤；感染

中圖分類號：R473.73 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）02-0119-03

Effect of PDCA Management Mode Nursing on Postoperative Cosmetic Effect and Pain in Patients with Breast Tumor

YE Chun-yan， XIE Xiu

（Department of Gynaecology， Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of PDCA management mode nursing on postoperative cosmetic effect and pain in patients with breast cancer. Methods A total of 96 patients with breast cancer who were hospitalized in the Department of Breast Surgery of our hospital from January 2021 to April 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 48 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received PDCA management mode nursing. The postoperative cosmetic effect， pain score and clinical related indicators were compared between the two groups. Results The scores of color， vascular distribution， thickness and softness in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The intraoperative blood loss， operation time and postoperative infection rate of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of PDCA management mode for breast cancer patients can reduce their pain， improve postoperative cosmetic effect and reduce the incidence of infection.

【Key words】PDCA management mode nursing； Breast tumors； Infection

乳腺腫瘤（breast tumors）好發(fā)于年輕女性，目前主要治療方式為手術切除，治療效果較好，但切口產生的疤痕可影響乳房整體美觀性，易導致患者出現不良情緒，不利于提升其居家后生活質量[1-3]。研究表明[4-6]，術后優(yōu)質護理對患者傷口愈合及乳房皮膚的美觀度有重要影響，適時地干預能夠提升乳腺腫瘤切除術后乳房的美觀度。PDCA管理分為計劃、實施、檢查、改進4個階段，是一種邏輯性及系統(tǒng)性較強的質量管理工具，目前在臨床護理中運用較多，但是在乳腺腫瘤患者圍術期應用尚處于摸索階段[7]。本研究通過研究PDCA管理下乳腺腫瘤切除術后患者的美容效果及疼痛影響，以期為臨床乳腺腫瘤患者的圍術期護理提供一定參考，現報道如下。

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年4月于南京醫(yī)科大學附屬婦產醫(yī)院/南京市婦幼保健院乳腺科住院治療的96例乳腺腫瘤患者為研究對象。納入標準：符合乳腺良性腫瘤的診斷標準；生存周期>6個月；無其他基礎疾病；選擇手術治療。排除標準：合并免疫系統(tǒng)疾?。缓喜盒阅[瘤；既往乳腺手術史；視力、聽力不正常，無法能夠進行溝通。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各48例。觀察組年齡22～45歲，平均年齡（32.21±4.36）歲；已婚30例，未婚18例；產次0～3次，平均產次（1.21±0.19）次；乳腺腫瘤部位：單側45例，雙側3例。對照組年齡22～45歲，平均年齡（32.90±4.13）歲；已婚32例，未婚16例；產次0～3次，平均產次（1.20±0.18）次；乳腺腫瘤部位：單側46例，雙側2例。兩組年齡、婚姻情況、產次及乳腺腫瘤部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 實施常規(guī)護理：入院后進行相關知識宣教，并且告知手術前后的注意事項，按照醫(yī)囑對患者進行圍術期護理，做好術后用藥及出院前的指導，叮囑患者按時進行復診。

1.2.2觀察組 實施PDCA管理模式護理：①計劃階段：成立PDCA質量控制小組，設立組長，一般由?？谱o士或者護士長擔任；根據既定的計劃對患者可能出現的負性情緒進行分析，并且對影響患者術后乳房美觀的因素進行針對性的分析；②實施階段：制定具體的護理計劃及實施流程，按照圍術期的護理分為術前、術中、術后3個階段；術前與家屬及患者進行多次溝通，告知乳腺腫瘤切除手術流程、腫瘤存在的危害及術后乳房完整性、美觀性，解答患者關心的問題，消除負性情緒；術中配合手術醫(yī)生做好消毒，如果實施局部麻醉，術中可與患者進行交流分散注意力，如出現不適等情況及時向醫(yī)生匯報；術后保持手術切口部位干燥，采用胸帶包扎切口，術后減少跑跳；告知患者術后如何減輕疼痛，如聽音樂、轉移視線、耳穴埋籽等；術后制定飲食計劃，加強營養(yǎng)物質攝入，多進食新鮮蔬菜水果，禁食辛辣食物；告知患者保持術后情緒穩(wěn)定的重要性，在公眾號中進行相關文章推送，傷口出現紅腫熱痛及時就診；③檢查及改進階段：計劃組內成員每周檢查護理情況，分析護理中存在的問題并制定改進措施，并且將其放入下一個循環(huán)中實施。

1.3 觀察指標 比較兩組術后美容效果、疼痛評分及臨床相關指標。①術后美容效果：采用溫哥華疤痕量表（VSS）評估，包括色澤（0～3分）、血管分布（0～3分）、厚度（0～4分）、柔軟度（0～5分）4個方面，評分越低表示美容效果越好；②疼痛評分：采用視覺模擬量表（VAS）評估，總分10分，評分越高表示疼痛程度越高；③臨床相關指標：統(tǒng)計術中出血量、手術時間及術后感染率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理本研究數據，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組術后美容效果比較 觀察組色澤、血管分布、厚度及柔軟度評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛評分比較 觀察組VAS評分為（2.03±1.11）分，低于對照組的（3.22±1.14）分（t=1.442，P<0.05）。

2.3 兩組臨床相關指標比較 觀察組術中出血量、手術時間、術后感染率均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

乳房是女性的重要身體器官[8]。乳腺良性腫瘤是一種無痛性腫瘤，包括皮膚乳頭狀瘤、纖維瘤等，如發(fā)生病變主要通過手術切除[9]。目前傳統(tǒng)手術以切除腫瘤為主要目的，但忽視了術后女性患者對乳房美觀要求。因此較多的女性患者對于手術切除乳腺腫瘤較為排斥，心理負擔較重。常規(guī)圍術期護理缺乏對患者住院期間負性情緒的疏導。研究表明[10]，實施護理干預措施能夠提升乳腺腫瘤患者傷口的美觀度。

根據需求理論，乳腺腫瘤切除治療疾病僅滿足了患者的生理需求，乳房美觀性及完整性是患者的精神需求，因此護理人員需不斷提高護理質量，促進提高乳房美觀性，滿足患者需求。本研究結果顯示，觀察組色澤、血管分布、厚度及柔軟度評分低于對照組（P<0.05），表明PDCA管理模式護理對提高術后美容效果有積極意義。分析認為，PDCA管理模式護理中對手術切口皮膚的護理及管理更加細致，患者術后能夠主動了解關于切口美容的相關知識，提升自我認知水平及自身的依從性，利于傷口愈合，提升美觀性。本研究結果還顯示，觀察組術后疼痛程度低于對照組，術中出血量、手術時間、術后感染率優(yōu)于對照組（P<0.05），表明PDCA管理模式護理的實施減輕了術后傷口疼痛程度，優(yōu)化臨床相關指標[11]。分析認為，PDCA管理模式護理過程中告知了患者減輕疼痛的具體方式，幫助其減輕疼痛及心理負擔；此外，PDCA模式護理中針對圍術期中出現的問題進行分析，并且通過文獻檢索結合自身經驗制定行之有效的護理措施，在PDCA循環(huán)中不斷驗證，同時針對患者的情況進行個性化護理，患者在術前能夠以一個較為穩(wěn)定的情緒接受手術，術后進行宣教及監(jiān)督，有利于手術的順利實施，減少術后感染發(fā)生幾率。

綜上所述，對乳腺腫瘤患者實施PDCA管理模式可減輕其疼痛感，提高術后美容效果，降低感染發(fā)生幾率，提升圍術期治療效果，值得臨床應用。

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編輯 劉雯