摘?要：由于社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)健康的要求不斷提升，使得護(hù)理工作變得十分重要。在高職院校教學(xué)中，應(yīng)注重學(xué)生的理論知識(shí)，注重實(shí)際操作技能的訓(xùn)練，使其具有較好的實(shí)際操作技能，以適應(yīng)新時(shí)代的要求。所以，從教學(xué)的角度來說，既要教授學(xué)生的理論知識(shí)，又要用適當(dāng)?shù)氖窘谭椒▉碛?xùn)練實(shí)踐技能，這樣可以提高他們的整體護(hù)理素質(zhì)和實(shí)踐操作水平。兒科護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性、實(shí)踐性較強(qiáng)的專業(yè)基礎(chǔ)課，是未來護(hù)理工作中的一門必修課。通過對(duì)兒科護(hù)理職業(yè)技能操作的改革，可以使護(hù)理的實(shí)踐能力和職業(yè)素養(yǎng)得到進(jìn)一步的提升。

關(guān)鍵詞：分解式教學(xué)；兒科護(hù)理學(xué)；應(yīng)用

隨著時(shí)代的發(fā)展，護(hù)理專業(yè)發(fā)展迅速，并逐漸成為一個(gè)非常重要的行業(yè)。護(hù)理專業(yè)以德、智、體、美、勞全面發(fā)展為目標(biāo)，使學(xué)生具有良好的職業(yè)道德和人文素質(zhì)，并掌握基本理論、基本知識(shí)和基本技能，具備現(xiàn)代護(hù)理觀念和發(fā)展?jié)撃堋Ｔ?1世紀(jì)，高職醫(yī)學(xué)院校正在加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實(shí)際操作技能，以促進(jìn)其在新時(shí)期為社會(huì)做出更大貢獻(xiàn)。但由于生源較為復(fù)雜、生源素質(zhì)參差不齊，一些學(xué)生存在著文化基礎(chǔ)知識(shí)薄弱以及記憶理解能力較差的問題，學(xué)習(xí)上缺乏自覺性和主動(dòng)性。在實(shí)操課上，學(xué)生往往需要多次反復(fù)訓(xùn)練才能掌握相關(guān)操作技能，使得實(shí)操課教學(xué)難度有所增加。兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)是一門操作步驟多且復(fù)雜、細(xì)節(jié)要求嚴(yán)格的重要課程，學(xué)生很難掌握［1］。結(jié)合目前護(hù)理教學(xué)實(shí)際來看，學(xué)生的實(shí)操能力參差不齊，整體水平并未達(dá)到預(yù)期的高度，這就說明護(hù)理教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生實(shí)操能力這個(gè)方面，教學(xué)方法上還存在一定的短板。

分解教學(xué)法在體育教學(xué)中運(yùn)用較廣，運(yùn)用此教學(xué)法，可以降低動(dòng)作難度，由易到難，由簡(jiǎn)到繁，使學(xué)生易于掌握。分解教學(xué)法是指將某個(gè)完整的操作技術(shù)合理、有效地分解成幾部分，逐步進(jìn)行教學(xué)，最后把幾部分合并，使之成為完整的技術(shù)，并不是排除完整教學(xué)法［2］。針對(duì)采用傳統(tǒng)連貫教學(xué)法效果不理想的情況，為了解決護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)中學(xué)生存在的問題，引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)技能融會(huì)貫通，提高對(duì)兒科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)操作的內(nèi)化能力，因此嘗試在實(shí)訓(xùn)課程中采用分解式教學(xué)法，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

一、分解式教學(xué)法含義

分解教學(xué)法是將一個(gè)完整的操作技術(shù)合理有效地分解為若干部分，然后逐步地進(jìn)行教學(xué)，最終將其整合成一套技術(shù)，從而簡(jiǎn)化并精確掌握所學(xué)的技術(shù)。分解式教學(xué)法主要用于復(fù)雜、難度大的關(guān)鍵技術(shù)中，以及預(yù)防和糾正錯(cuò)誤動(dòng)作。分解教學(xué)是師生雙方的協(xié)作，通過對(duì)指定教材的理解，使其獲得更多的體驗(yàn)和行為。

二、目前兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中存在的主要問題

（一）教師臨床經(jīng)驗(yàn)不足

兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)的一個(gè)重要問題是教師缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。高職學(xué)校的兒科護(hù)理員大多是從學(xué)校畢業(yè)后直接任教，由于缺乏在醫(yī)院工作的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，所以在臨床實(shí)踐中缺乏足夠的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。此外，許多高職院校的兒科護(hù)理教師由于長期從事理論教學(xué)，忽視了自身的專業(yè)技能提高，導(dǎo)致他們的專業(yè)知識(shí)無法及時(shí)更新，與臨床實(shí)踐脫軌，對(duì)高職兒科護(hù)理專業(yè)教學(xué)造成了不利影響［3］。

（二）實(shí)訓(xùn)教學(xué)課程設(shè)置不足

在課程時(shí)間方面，理論和實(shí)踐占比不均衡。由于傳統(tǒng)觀念、就業(yè)壓力以及結(jié)果的確認(rèn)等原因，目前我國高等?？苾嚎谱o(hù)理學(xué)仍然是理論課程為主，實(shí)訓(xùn)課程為輔，理論課程所占比重遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于實(shí)訓(xùn)課占比。

在教學(xué)方式上，由于設(shè)備和環(huán)境的限制，實(shí)際訓(xùn)練的內(nèi)容比較單一，大部分是以觀察為主，沒有很好地訓(xùn)練學(xué)生的實(shí)際操作技能，這與實(shí)際訓(xùn)練的目的是不相適應(yīng)的。

在教學(xué)內(nèi)容方面表現(xiàn)出滯后。隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，兒童的疾病種類也隨之發(fā)生了巨大的改變。但是，由于教材的編寫滯后，兒科護(hù)理學(xué)教材中許多疾病并沒有更新，因此，在實(shí)際訓(xùn)練中，也沒有涉及新的疾病。

（三）實(shí)訓(xùn)考核設(shè)置不合理

由于實(shí)訓(xùn)教學(xué)受到的關(guān)注較少，實(shí)訓(xùn)教學(xué)中往往只注重理論而忽視實(shí)踐。實(shí)踐課的結(jié)果往往與理論課掛鉤，考試分?jǐn)?shù)只占本科目總分的10%～20%，甚至有些不考。目前的教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果難以體現(xiàn)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力，必然導(dǎo)致學(xué)生輕實(shí)踐、重理論，形成一個(gè)惡性循環(huán)［4］。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，對(duì)學(xué)生進(jìn)行能力評(píng)估是不可忽略的。在一段時(shí)間內(nèi)，學(xué)生的實(shí)際操作水平如何？還存在什么問題？只有了解這些問題，教師才能在以后的教學(xué)實(shí)訓(xùn)中及時(shí)做出相應(yīng)的調(diào)整和優(yōu)化，使其符合學(xué)生的實(shí)際情況。但是，當(dāng)前一些教師對(duì)學(xué)生實(shí)際操作能力的評(píng)價(jià)還存在著一些問題，如評(píng)價(jià)周期過長、方法單一、指標(biāo)不夠科學(xué)等。目前的實(shí)踐訓(xùn)練主要是以技術(shù)操作為主，考核內(nèi)容單一，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不變，導(dǎo)致學(xué)生為了取得好成績(jī)而死板地進(jìn)行訓(xùn)練，機(jī)械地重復(fù)做一些動(dòng)作，缺少主動(dòng)性。而實(shí)際操作中，由于兒童和家庭成員的關(guān)系，往往會(huì)出現(xiàn)一些突發(fā)狀況和人際關(guān)系問題，目前的兒科實(shí)訓(xùn)難以很好地解決這些問題。

三、分解式教學(xué)法在兒科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的作用

在兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用最廣泛的是分解式教學(xué)法，采用這種教學(xué)方法，能降低實(shí)訓(xùn)動(dòng)作難度，減少教學(xué)困難，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，便于學(xué)生學(xué)習(xí)并掌握，從而有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，活躍課堂氛圍，提高教學(xué)質(zhì)量。兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)是護(hù)生在實(shí)習(xí)前向臨床過渡的實(shí)踐性教學(xué)課程，其涵蓋了多種兒科臨床護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)。學(xué)生只有熟練掌握了這些護(hù)理技術(shù)，才能更好地進(jìn)入兒科護(hù)理的工作崗位。但是，在實(shí)施“分解式教學(xué)”的過程中，應(yīng)注意下列幾個(gè)問題。第一，分解動(dòng)作不能持續(xù)太久，在學(xué)生初步掌握了分解動(dòng)作后，應(yīng)盡早進(jìn)行組合動(dòng)作訓(xùn)練。第二，在實(shí)施分解教學(xué)之前，要注重將技術(shù)動(dòng)作的整體演示和分解演示相結(jié)合，以防止學(xué)生對(duì)整體技術(shù)動(dòng)作的表現(xiàn)有誤解。第三，在進(jìn)行分解時(shí)，要注意到分解后的動(dòng)作之間的有機(jī)聯(lián)系，不要因?yàn)榉指疃绊懻w的運(yùn)作。第四，分解式教學(xué)是讓學(xué)生完整掌握操作的過程，而不是排除完整教學(xué)法，分解是以完整操作為基礎(chǔ)進(jìn)行分解，一個(gè)完整的操作并不是對(duì)分解部分進(jìn)行簡(jiǎn)單的組合，兩者是相互依存的關(guān)系，使用分解式教學(xué)時(shí)要妥善處理好兩者的關(guān)系。

（一）分解式教學(xué)法有助于提高學(xué)生的實(shí)際操作技能

護(hù)理操作技巧的掌握既要不斷地進(jìn)行實(shí)踐，又要不斷地進(jìn)行反饋和分析。將分解式教學(xué)法引入兒科護(hù)理教學(xué)中，使學(xué)生能夠更全面地掌握兒科護(hù)理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，從而使其在實(shí)踐中更貼近實(shí)際，對(duì)所學(xué)到的操作知識(shí)有更深入的理解。兒科護(hù)理學(xué)的一個(gè)突出特征是其理論知識(shí)和實(shí)際操作的密切關(guān)系。傳統(tǒng)的三個(gè)階段的教學(xué)模式讓學(xué)生在實(shí)際工作中并不能很好地完成自己的工作，而且每一次的學(xué)習(xí)間隔都很長，以至于學(xué)生們都會(huì)忘記自己的理論。而將分解式教學(xué)法運(yùn)用于兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，可以把教學(xué)、實(shí)訓(xùn)、社會(huì)實(shí)踐三個(gè)環(huán)節(jié)結(jié)合起來，在學(xué)生完成了模擬教學(xué)的訓(xùn)練之后，就可以針對(duì)學(xué)生在教學(xué)中遇到的各種實(shí)際問題進(jìn)行及時(shí)的指導(dǎo)，形成邊學(xué)習(xí)、邊實(shí)踐、邊總結(jié)三位一體的教學(xué)，使學(xué)生們的臨床實(shí)踐技能能夠在分解式教學(xué)過程中得到進(jìn)一步的強(qiáng)化。通過對(duì)分解式教學(xué)的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)分解式教學(xué)法提高了學(xué)生的整體素質(zhì)，鍛煉了交流能力，提高了臨床實(shí)際應(yīng)對(duì)能力，提高了知識(shí)能力。把分解式教學(xué)法運(yùn)用于兒科護(hù)理課教學(xué)中，可以讓學(xué)生提前體驗(yàn)到兒科護(hù)理的工作態(tài)度，同時(shí)也可以讓他們對(duì)自己未來的工作產(chǎn)生一種探索的渴望，特別是運(yùn)用分解式教學(xué)法，可以讓學(xué)生們體會(huì)到兒科的工作氛圍，端正工作態(tài)度，最大程度地提高兒科實(shí)訓(xùn)教學(xué)的質(zhì)量。

（二）分解式教學(xué)法有利于培養(yǎng)分工合作和溝通能力

在新的醫(yī)療形勢(shì)下，護(hù)理教育更多地關(guān)注學(xué)生的個(gè)人素質(zhì)、臨床思維和手術(shù)操作能力，而“分解式教學(xué)”是促進(jìn)學(xué)生由學(xué)校走向臨床的一種重要途徑。在分解式教學(xué)法下，學(xué)生能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，并圍繞著兒科護(hù)理展開知識(shí)建構(gòu)。在此基礎(chǔ)上，教師對(duì)知識(shí)進(jìn)行精練、歸納，使學(xué)生能夠把握各個(gè)環(huán)節(jié)之間的關(guān)系，形成一個(gè)清晰的知識(shí)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)知識(shí)的靈活運(yùn)用，促進(jìn)學(xué)生解決問題、自主學(xué)習(xí)的能力。交流知識(shí)教育要注重實(shí)踐，在教學(xué)中要有交流與鍛煉的空間。由于學(xué)生正處于成長階段，其心理發(fā)育還不夠成熟，所以要運(yùn)用一些特別的教學(xué)方法來進(jìn)行交流。傳統(tǒng)的教學(xué)方法不能為孩子們提供良好的溝通平臺(tái)，在實(shí)際操作中往往只是照搬老師的課堂語言，而不能適應(yīng)幼兒的實(shí)際狀況。同時(shí)，通過分解式教學(xué)活動(dòng)，學(xué)生可以更好地了解自己與病患人員的交流特點(diǎn)和基本原理，運(yùn)用所學(xué)的交際技能與孩子進(jìn)行交際，從而實(shí)現(xiàn)“活學(xué)活用”。在心理需要方面，大部分學(xué)生都可以提高自信心，增加師生之間的互動(dòng)，輕松活躍的學(xué)習(xí)氛圍促進(jìn)了師生之間的交流，提高了交流的技能［5］。

（三）分解式教學(xué)法對(duì)教師的綜合能力提出了更高要求

在分解式教學(xué)中，由于教學(xué)方法的不斷完善、教學(xué)手段的現(xiàn)化，對(duì)教師的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。教師在培養(yǎng)學(xué)生勇于打破常規(guī)思維、善于分析和指導(dǎo)的同時(shí)，還應(yīng)熟練運(yùn)用分解式教學(xué)內(nèi)容，并根據(jù)實(shí)際情況靈活地設(shè)定教學(xué)場(chǎng)景。分解教學(xué)的成功與否取決于教師的質(zhì)量與水平，因此，教師要改變教學(xué)理念，加強(qiáng)對(duì)教學(xué)的認(rèn)識(shí)，不斷提升自己的能力。

（四）改革考核方式

在實(shí)際操作中，如嬰兒撫摸、沐浴等，應(yīng)注重操作過程的熟練和人性化，以避免學(xué)生為了應(yīng)付考試而死板地照章辦事，只按照操作步驟機(jī)械地進(jìn)行操作，以達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生善于思考的職業(yè)道德和靈活應(yīng)用護(hù)理程序思維模式的目的［6］。其次，分解式教學(xué)法要考慮多種因素?？梢罁?jù)學(xué)生的態(tài)度、問答、操作考核、實(shí)習(xí)報(bào)告、學(xué)生互評(píng)等多種因素，給予學(xué)生的總分。同時(shí)，實(shí)習(xí)報(bào)告的編寫也可以體現(xiàn)出學(xué)生的實(shí)際能力，因此，在評(píng)價(jià)過程中，要注意避免“一刀切”。如果學(xué)生只是照搬原文，可以給予及格分?jǐn)?shù)；而對(duì)分解式教學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行全面的剖析，具有自己的獨(dú)到見解的學(xué)生，可以給予加分，甚至給予“優(yōu)”級(jí)別。這種分解式教學(xué)評(píng)價(jià)有助于臨床實(shí)踐活動(dòng)中的積極思維，從而促進(jìn)臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。

四、分解式教學(xué)法在兒科護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)中的應(yīng)用

（一）教材準(zhǔn)備

在教學(xué)過程中，教師要準(zhǔn)確地把握教學(xué)大綱和教學(xué)材料的內(nèi)容，并按照教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃來安排教學(xué)內(nèi)容；反復(fù)研讀，把課本融會(huì)貫通，從課本中提煉出論點(diǎn)、論證、概念、觀點(diǎn)、層次邏輯，并通過閱讀材料來充實(shí)課本的內(nèi)容；熟練掌握實(shí)際操作的內(nèi)容，歸納出方法、步驟、動(dòng)作要點(diǎn)、技術(shù)和注意事項(xiàng)。在備課過程中，護(hù)理教研組的老師根據(jù)實(shí)際情況與教學(xué)內(nèi)容，按照從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的順序進(jìn)行調(diào)整；通過對(duì)教學(xué)大綱中關(guān)于實(shí)際訓(xùn)練的要求和課時(shí)的安排進(jìn)行探討，了解臨床實(shí)踐與當(dāng)前教科書所規(guī)定的異同之處，并安排老師進(jìn)行示范，最后進(jìn)行小組討論，最后制定出具體的操作步驟和要點(diǎn)。實(shí)踐教學(xué)中，老師要按照集體備課后的統(tǒng)一規(guī)范來進(jìn)行示范、引導(dǎo)。

（二）動(dòng)作分解

根據(jù)教科書的教學(xué)要求和實(shí)際情況，對(duì)所教的作業(yè)進(jìn)行了分解。在進(jìn)行分解時(shí)，要注意各個(gè)動(dòng)作的有機(jī)關(guān)聯(lián)，這樣才能避免各個(gè)動(dòng)作的整體結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。例如，選取兒科護(hù)理學(xué)操作技術(shù)中“嬰兒沐浴法”的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，將其分解為“用物準(zhǔn)備—頭面部擦洗—身體洗浴—沐浴后護(hù)理”這四個(gè)內(nèi)容進(jìn)行。

（三）教學(xué)過程

第一，準(zhǔn)備。向同學(xué)們提問，平時(shí)應(yīng)如何給嬰幼兒洗澡？讓一位同學(xué)上臺(tái)講述，教師不做任何評(píng)論，然后再根據(jù)以后要講的內(nèi)容再講一次。學(xué)生們會(huì)在心中對(duì)比一下這兩個(gè)結(jié)論，以此來激發(fā)他們的求知欲，提高他們以后的學(xué)習(xí)信心。在進(jìn)行分解教學(xué)之前，老師會(huì)將整個(gè)作業(yè)過程詳細(xì)地演示給學(xué)生，讓他們明白分解過程的各個(gè)環(huán)節(jié)在整個(gè)作業(yè)中的先后次序，以便日后完成整體的組合。在演示分解時(shí)，要讓同學(xué)們站在一個(gè)開闊的視野中，無論從哪個(gè)角度都可以看到老師所做的示范動(dòng)作，并且要把所學(xué)到的知識(shí)講解得非常清晰。

第二，過程。將學(xué)習(xí)本課程的護(hù)生分為兩組，然后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組40人和對(duì)照組40人，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組又均分為8小組，每小組5人。對(duì)照組采用傳統(tǒng)連貫式教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用分解式教學(xué)方法。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組都是由教學(xué)能力相當(dāng)?shù)馁Y深教師進(jìn)行示教講授，授課前教師已經(jīng)經(jīng)過備課，統(tǒng)一了操作標(biāo)準(zhǔn)、流程以及注意事項(xiàng)。對(duì)照組教師從嬰兒沐浴法的介紹直到評(píng)價(jià)，連貫完整地講授完。實(shí)驗(yàn)組教師進(jìn)行合理分解示范，每次只做一個(gè)分解內(nèi)容，當(dāng)護(hù)生熟練掌握后示教下一階段內(nèi)容，以此類推，直到護(hù)生完成全部分解動(dòng)作，再進(jìn)行整體練習(xí)。學(xué)生練習(xí)時(shí)，教師巡視，嚴(yán)格按照備課時(shí)統(tǒng)一的操作流程進(jìn)行指導(dǎo)。在課程結(jié)束前，教師要抽出時(shí)間來總結(jié)本節(jié)課中存在的常見問題。

第三，考核。對(duì)學(xué)生進(jìn)行過程性評(píng)價(jià)，主要評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)專注力與課堂參與度。操作結(jié)束之后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一評(píng)估。兩組通過統(tǒng)一的操作評(píng)分表進(jìn)行考核，最后再對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行相關(guān)問卷調(diào)查。根據(jù)評(píng)分成績(jī)以及調(diào)查問卷，分析分解式教學(xué)法在兒科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課的實(shí)際應(yīng)用效果，提出不足之處，完善教學(xué)方法。

結(jié)語

兒科護(hù)理教學(xué)必須重視學(xué)生的實(shí)際操作能力，只有掌握了較強(qiáng)的實(shí)踐技能，才能使其成為水平的專業(yè)人才。運(yùn)用分解式教學(xué)法，既可以使兒科護(hù)理的知識(shí)更加靈活，又可以提高護(hù)理學(xué)生的綜合素質(zhì)，更好地適應(yīng)當(dāng)前和今后社會(huì)對(duì)兒科護(hù)理人員素質(zhì)要求的要求。但是，在實(shí)際的分解式教學(xué)中，要按照課程的目標(biāo)和內(nèi)容，對(duì)分解式教學(xué)法的內(nèi)涵和形式進(jìn)行深入研究，使其在實(shí)際教學(xué)中得到最好的效果。

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基金項(xiàng)目：本文系鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校青年骨干教師項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2022qngg06，項(xiàng)目主持人，王美麗）

作者簡(jiǎn)介：王美麗（1988—?），女，漢族，河南鄭州人，學(xué)士，中級(jí)職稱，研究方向：護(hù)理教育及母嬰護(hù)理。