楊永 徐穎輝 王俊花

【摘 要】目的 探究自體脂肪移植與A型肉毒毒素治療面部吸脂后凹陷的效果。方法 選取2020年4月-2022年4月本院整形科收治的64例面部吸脂后凹陷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組給予自體脂肪移植治療，觀察組給予自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素治療，比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及脂肪組織壞死情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.88%，高于對(duì)照組的81.25%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的18.75%（P<0.05）；觀察組自體脂肪組織壞死率為3.13%，低于對(duì)照組的18.75%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素在面部吸脂后凹陷患者中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者面部凹陷問題，提高其面部流暢度及美觀度，同時(shí)能夠促進(jìn)移植脂肪成活，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，應(yīng)用安全性較高。

【關(guān)鍵詞】自體脂肪移植；A型肉毒毒素；面部吸脂；皮膚凹陷

中圖分類號(hào)：R62 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）04-0030-04

Application Effect of Autologous Fat Transplantation Combined with Type A Botulinum Toxin in Patients with Facial Depression After Liposuction

YANG Yong1， XU Ying-hui2， WANG Jun-hua3

（Department of Burn Plastic and Aesthetic Surgery1， Department of Education and Science2， Intensive Care Unit3， Laiwu Central Hospital of Shandong Yiyang Health Group， Jinan 271100， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of autologous fat transplantation and type A botulinum toxin in the treatment of facial depression after liposuction. Methods A total of 64 patients with facial depression after liposuction admitted to plastic surgery of our hospital from April 2020 to April 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 32 cases in each group. The control group was treated with autologous fat transplantation， and the observation group was treated with autologous fat transplantation combined with type A botulinum toxin. The clinical efficacy， complications and adipose tissue necrosis were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.88%， which was higher than 81.25% in the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 0， which was lower than 18.75% in the control group （P<0.05）. The necrosis rate of autologous adipose tissue in the observation group was 3.13%， which was lower than 18.75% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Autologous fat transplantation combined with toxin A botulinum injection can guarantee the safety of patients with facial depression after liposuction， improve the facial depression， improve the smoothness and beauty of the face， and promote the survival of fat transplantation.

【Key words】Autologous fat transplantation； Type A botulinum toxin； Facial liposuction； Skin depression

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)美容整形的關(guān)注度越來越高，面部吸脂需求也逐漸增大。面部吸脂雖能具有一定的美容作用，但吸脂期間對(duì)皮下脂肪進(jìn)行抽吸，會(huì)刺激局部纖維組織，導(dǎo)致皮膚組織愈合期間可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的收縮[1]。針對(duì)這一情況，臨床多采取自體脂肪移植來修復(fù)面部吸脂后凹陷區(qū)域皮膚狀況，通過注入適量脂肪來增強(qiáng)面部平整度、提高對(duì)稱性[2，3]。考慮到人面部肌肉可能隨多種表情變化而產(chǎn)生不同方向的作用力，所填充的脂肪組織受到作用力影響或出現(xiàn)位移，間接影響到移植組織營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，臨床傾向于采取其他療法增強(qiáng)脂肪細(xì)胞活性，促使其吸收足量的營(yíng)養(yǎng)成分。研究指出[4，5]，在自體脂肪填充治療基礎(chǔ)上應(yīng)用A型肉毒毒素，能夠增強(qiáng)脂肪組織細(xì)胞活性，并能夠調(diào)節(jié)局部組織張力，減弱周圍肌群作用力對(duì)脂肪分布均衡性的影響，應(yīng)用至面部吸脂后凹陷治療中能夠促進(jìn)脂肪充分吸收營(yíng)養(yǎng)成分?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2020年4月-2022年4月本院整形科收治的64例面部吸脂后凹陷患者臨床資料，旨在探究自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素在面部吸脂后凹陷中的臨床效果，以期為臨床提升脂肪填充療效提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2020年4月-2022年4月山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院整形科收治的64例面部吸脂后凹陷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有面部吸脂手術(shù)史；②面部凹凸不平；③注射部位皮膚質(zhì)地正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因骨性缺損、面部骨骼畸形等其他原因?qū)е掳枷?；②?4 d內(nèi)曾注射氨基糖苷類抗生素或其他影響面部神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)制的藥物；③近半年內(nèi)曾注射肉毒毒素。將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各32例，均為女性。對(duì)照組年齡23～45歲，平均年齡（32.54±4.39）歲；凹陷部位：面頰凹陷23例，下頜凹陷9例；凹陷面積4～13 cm2，平均凹陷面積（7.57±1.37）cm2。觀察組年齡22～46歲，平均年齡（32.62±4.31）歲；凹陷部位：面頰凹陷24例，下頜凹陷8例；凹陷面積5～12 cm2，平均凹陷面積（7.30±1.48）cm2。兩組年齡、凹陷部位、凹陷面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采取自體脂肪移植治療：①提取脂肪組織：選取大腿內(nèi)側(cè)脂肪進(jìn)行移植，定位脂肪提取區(qū)域作常規(guī)消毒，選擇單側(cè)腹股溝皺襞中點(diǎn)作一長(zhǎng)約3 mm的切口，給予局部浸潤(rùn)麻醉，待麻醉藥物起效后靜待5 min；使用2.0 mm多孔吸脂針（杭州迪諾醫(yī)療器械有限公司，浙械注準(zhǔn)20212140036，型號(hào)：XZ-I）與20 ml的一次性無菌注射器相連接，遵循由深至淺原則對(duì)目標(biāo)區(qū)域內(nèi)脂肪作負(fù)壓抽吸（負(fù)壓抽吸設(shè)備內(nèi)空氣含量約7 ml），剔除脂肪中殘留的筋膜組織，處理后的脂肪離心提純（1000 r/min，3 min），促使下層液體及上層油脂與脂肪相分離，保存脂肪組織備用，對(duì)切口使用尼龍線作間斷縫合；②脂肪填充：使用一次性無菌注射器于面部凹陷區(qū)域隱蔽部位作進(jìn)針口，使用20 G注脂針（Coleman）于目標(biāo)區(qū)域注射少量2%鹽酸利多卡因注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020226，規(guī)格：20 ml∶0.4 g），加強(qiáng)麻醉阻滯效果，接著松解切口部位皮下組織，形成蜂窩狀、具有多個(gè)操作隧道的腔隙；注脂針與裝有脂肪組織的注射器相連接，先插入移植部位遠(yuǎn)端，回抽針頭確認(rèn)無回血后進(jìn)行脂肪移植，邊回退針頭邊進(jìn)行注射；利用目標(biāo)區(qū)域腔隙多層次、多隧道結(jié)構(gòu)特征勻速注射脂肪組織，注射速度控制在較低水平，防止迅速注入大量液體而加大皮膚組織張力、形成脂肪栓塞；勻速注射期間按摩肌膚，促使脂肪組織與移植區(qū)域組織相融合，持續(xù)注射直至凹陷部位呈輕度膨隆為宜。

1.2.2觀察組 在自體脂肪移植治療基礎(chǔ)上注射A型肉毒毒素：取100 U A型肉毒毒素（蘭州生物技術(shù)開發(fā)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970037，規(guī)格：100 U）混合5 ml 0.9%氯化鈉溶液，制備濃度為20 U/ml的溶液對(duì)填充區(qū)域進(jìn)行注射，進(jìn)針深度控制在1 mm，將藥液注射于真皮層與肌肉淺層間隙，可見皮丘形成為注射有效。兩組術(shù)后均于進(jìn)針部位外涂紅霉素眼膏（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022355，規(guī)格：0.5%）抗感染，臉部采用醫(yī)用輸液貼膜固定，并對(duì)脂肪移植區(qū)域作加壓包扎7 d，期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免服用氨基糖苷類抗生素或其他可能影響面部神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)制的藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及脂肪組織壞死情況。

1.3.1臨床療效 根據(jù)患者面部凹陷矯正情況、面部輪廓線條及皮膚質(zhì)地改善效果評(píng)估療效。①顯效：原面部凹陷處皮膚平坦且雙側(cè)對(duì)稱，面部輪廓線條流暢，填充物飽滿且柔和，皮膚質(zhì)地良好；②有效：原面部凹陷處皮膚平坦，雙側(cè)整體上較對(duì)稱，面部輪廓線條基本流暢，填充物飽滿，皮膚質(zhì)地良好；③無效：原面部凹陷處皮膚凹凸不平且雙側(cè)不對(duì)稱，面部輪廓線條不流暢，填充物與皮膚未形成良好融合。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后隨訪半年，觀察并記錄兩組患者出現(xiàn)皮膚松弛、過度矯正、脂肪硬結(jié)的情況。

1.3.3脂肪組織壞死情況 末次隨訪時(shí)觀察脂肪移植部位組織壞死情況，自體脂肪移植部位出現(xiàn)深棕色、豆渣樣物質(zhì)視為組織壞死，統(tǒng)計(jì)兩組自體脂肪組織壞死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組自體脂肪組織壞死情況比較 觀察組自體脂肪組織壞死率為3.13%（1/32），低于對(duì)照組的18.75%（6/32），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.566，P=0.109）。

面部吸脂是消除面部脂肪、促進(jìn)面容改善的一種療法，但由于人體面部脂肪層較淺，若脂肪抽吸效果欠佳、組織吸取不均勻，則會(huì)引發(fā)局部凹陷[6]。臨床既往多采用自體脂肪移植治療面部吸脂后凹陷，在注射器內(nèi)完成對(duì)自體脂肪組織的采集、離心、移植，對(duì)凹陷處皮下組織粘連部位作適當(dāng)剝離后，經(jīng)多個(gè)隧道移植脂肪。自體脂肪移植雖能夠改善面部吸脂后凹陷患者的皮膚平整度，并利用脂肪細(xì)胞內(nèi)分泌功能改善皮膚質(zhì)地，但由于人體面部表情較豐富，頻繁活動(dòng)區(qū)肌群的運(yùn)動(dòng)可能會(huì)影響填充脂肪制動(dòng)效果，間接破壞周圍組織、血液對(duì)脂肪細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)[7]?；诖耍R床傾向于在自體脂肪移植治療基礎(chǔ)上聯(lián)合其他能夠?qū)μ畛渲炯?xì)胞起到制動(dòng)作用的療法，增強(qiáng)修復(fù)效果。為探討能夠與自體脂肪移植聯(lián)合治療面部吸脂后凹陷的療法，本研究以單獨(dú)自體脂肪移植為對(duì)照，圍繞A型肉毒毒素聯(lián)合自體脂肪移植對(duì)面部吸脂后凹陷的療效進(jìn)行探究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為 96.88%，高于對(duì)照組的81.25%（P<0.05），提示對(duì)面部吸脂后凹陷患者采取自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素注射治療的效果良好。郭曉光等[8]研究結(jié)果顯示，自體脂肪移植與A型肉毒毒素注射相結(jié)合，可進(jìn)一步修復(fù)面部吸脂后凹陷，提高面部輪廓流暢度，并改善肌膚質(zhì)地，與本研究結(jié)果一致。面部吸脂后凹陷部位多為表情肌肉所在區(qū)域，受到日常表情動(dòng)作影響，單純對(duì)該部位采取自體脂肪移植治療，術(shù)后配合醫(yī)用輸液貼膜、膠布等進(jìn)行固定，在術(shù)后短期內(nèi)具有顯著效果，一旦固定解除則會(huì)影響皮下脂肪制動(dòng)效果[9，10]。此外，自體脂肪移植操作前需對(duì)局部存在皮下粘連情況的皮膚作剝離處理，以促進(jìn)移植脂肪經(jīng)腔隙滲透至皮下，與原本的脂肪細(xì)胞形成良好融合。依靠術(shù)后短期的制動(dòng)或許難以限制頻繁活動(dòng)區(qū)肌肉對(duì)剝離部位新生血管的剪切力，進(jìn)而導(dǎo)致移植脂肪細(xì)胞出現(xiàn)位移，不利于移植脂肪吸收營(yíng)養(yǎng)成分。注射A型肉毒毒素能夠起到放松肌群、增加組織空間、調(diào)節(jié)肌肉收縮力度的作用，可阻礙神經(jīng)末梢分泌乙酰膽堿，減弱注射部位肌肉力量，應(yīng)用至面部吸脂后凹陷自體脂肪移植術(shù)后，可放松表情區(qū)及周圍肌肉，調(diào)節(jié)頻繁活動(dòng)區(qū)肌肉收縮力度，減弱肌肉活動(dòng)對(duì)術(shù)側(cè)組織血管生成活動(dòng)的影響[11，12]。在開展自體脂肪移植，利用目標(biāo)區(qū)域腔隙多層次、多隧道結(jié)構(gòu)特征勻速注射脂肪組織的前提下注射A型肉毒毒素，可防止頻繁活動(dòng)區(qū)的肌肉大幅度活動(dòng)影響移植脂肪與原本皮下脂肪的融合，促使所移植的脂肪細(xì)胞均衡分布于目標(biāo)區(qū)域，改善面部凹陷情況，并提高面部平整度。此外，注射A型肉毒毒素可增強(qiáng)脂肪細(xì)胞活性，并促進(jìn)術(shù)側(cè)剝離部位新生血管在穩(wěn)定的環(huán)境下生成，減弱頻繁活動(dòng)區(qū)肌肉對(duì)血管生成活動(dòng)的影響，使移植脂肪細(xì)胞與新生血管、組織相連接，吸收充足的營(yíng)養(yǎng)成分，改善皮膚質(zhì)地。除促進(jìn)脂肪填充凹陷部位外，還需保證脂肪細(xì)胞成活以防脂肪壞死而影響面部美觀度。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的18.75%（P>0.05），觀察組自體脂肪組織壞死率為3.13%，低于對(duì)照組的18.75%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示聯(lián)合A型肉毒毒素注射可減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，且不會(huì)增加脂肪壞死幾率，應(yīng)用安全性較高。分析原因在于A型肉毒毒素增強(qiáng)脂肪細(xì)胞活性，并防止肌肉剪切力影響血管與脂肪細(xì)胞之間的連接，可為脂肪細(xì)胞提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持，促使其與皮下組織良好融合并成活。自體脂肪移植期間，遵循多層次、多隧道原則勻速緩慢移植脂肪，可防止移植量控制不當(dāng)導(dǎo)致過度矯正。聯(lián)合A型肉毒毒素促進(jìn)脂肪細(xì)胞成活且均衡分布于皮下，可發(fā)揮脂肪肝細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞改善內(nèi)分泌的功能，改善膚質(zhì)，減少皮膚松弛、局部硬結(jié)的產(chǎn)生[14，15]。

綜上所述，自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素在面部吸脂后凹陷患者中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者面部凹陷問題，提高其面部流暢度及美觀度，同時(shí)能夠促進(jìn)移植脂肪成活，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，應(yīng)用安全性較高。

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編輯 扶田